1、心電圖ST-T改變第一部分第一部分ST-T形成的機(jī)制形成的機(jī)制除極狀態(tài)除極狀態(tài)心電圖、動(dòng)作電位與跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)心電圖、動(dòng)作電位與跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)心室的除極和復(fù)極心室的除極和復(fù)極除極除極被動(dòng)過程被動(dòng)過程 由刺激引發(fā)由刺激引發(fā) 不耗能不耗能 全或無全或無 活細(xì)胞活細(xì)胞 受干擾少受干擾少 時(shí)間短時(shí)間短 30ms 離散度小離散度小復(fù)極復(fù)極 主動(dòng)過程主動(dòng)過程 無刺激引發(fā)無刺激引發(fā) 耗能耗能 非非“全或無全或無” 活細(xì)胞活細(xì)胞 受干擾多受干擾多 時(shí)間長時(shí)間長 300ms 離散度大離散度大注：除極和復(fù)極是連續(xù)不斷周而復(fù)始的過程，先除極者先復(fù)極注：除極和復(fù)極是連續(xù)不斷周而復(fù)始的過程，先除極者先復(fù)極正常正常ST-T表

2、現(xiàn)表現(xiàn) 高：正常高：正常ST段位于等電位線，可輕度上抬段位于等電位線，可輕度上抬1mm,V1V3可上抬可上抬23mm。低：下移低：下移0.5mm, 長短：歷時(shí)長短：歷時(shí)50120ms形態(tài)：光滑，凹面向上，形態(tài)：光滑，凹面向上，第二部分第二部分ST-T改變的影響因素改變的影響因素原發(fā)性原發(fā)性ST-T改變：改變：心室除極順序正常但復(fù)極異常。病因以心肌缺血最常見，還可見于心包炎、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物影響，也可見于某些生理情況如早復(fù)極綜合征和心動(dòng)過速等。繼發(fā)性繼發(fā)性ST-T改變：改變：心室除極順序異常(常表現(xiàn)為QRS波群增寬、畸形)繼而復(fù)極異常者引起的ST-T改變?yōu)槔^發(fā)性。見于束支傳導(dǎo)阻

3、滯、心室肥厚、預(yù)激綜合征、起搏心律及心室起源的早搏或異搏等?；旌闲裕夯旌闲裕和瑫r(shí)存在原發(fā)性和繼發(fā)性ST-T改變。影響影響ST段改變的因素段改變的因素生理性生理性 心肌缺血心肌缺血 心室肥厚心室肥厚 藥物藥物影響影響ST段改變的因素段改變的因素 - 生理性生理性 交感張力增高交感張力增高 如運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)如運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng) 早期復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征影響影響ST段改變的因素段改變的因素 - 心肌缺血心肌缺血影響影響ST段改變的因素段改變的因素 - 心室肥厚心室肥厚影響影響ST段改變的因素段改變的因素 - 藥物藥物ST段抬高的鑒別診斷段抬高的鑒別診斷 早期復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征 急性心肌梗死急性

4、心肌梗死 變異性心絞痛變異性心絞痛 急性心包炎急性心包炎 室壁瘤室壁瘤 高鉀血癥高鉀血癥 低溫低溫ST段壓低的鑒別診斷段壓低的鑒別診斷 生理性生理性J點(diǎn)下降型點(diǎn)下降型ST段壓低段壓低 慢性心肌缺血慢性心肌缺血 心內(nèi)膜下心肌梗死心內(nèi)膜下心肌梗死 急性肺栓塞急性肺栓塞 繼發(fā)性繼發(fā)性ST段壓低段壓低 低鉀血癥低鉀血癥 洋地黃作用洋地黃作用影響影響T波改變的因素波改變的因素生理性或正常變異生理性或正常變異 心外疾患心外疾患 原發(fā)性原發(fā)性T波改變波改變 繼發(fā)性繼發(fā)性T波改變波改變 以上諸因素并存以上諸因素并存第三部分第三部分原發(fā)性原發(fā)性ST-T改變改變心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜下心肌缺血內(nèi)膜面復(fù)極延遲內(nèi)膜面

5、復(fù)極延遲ST段壓低段壓低1.0 mm depression Downsloping: Very predictiveHorizontal: Very predictiveUpsloping: Predictive if angina present2.0 mm depressionUsually indicative of ischemiaT波對稱高聳波對稱高聳心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)T波改變波改變心外膜下心外膜下/透壁心肌缺血透壁心肌缺血ST段抬高段抬高平臺(tái)期損傷電流朝向心外膜平臺(tái)期損傷電流朝向心外膜T對稱倒置、低平或雙向?qū)ΨQ倒置、低平或雙向反向復(fù)極反向復(fù)極心外膜下心肌缺血心外膜

6、下心肌缺血T波改變波改變ST-T鏡像改變鏡像改變心梗后心梗后ST再次抬高再次抬高 急性心包炎急性心包炎 室壁瘤（前壁多見）室壁瘤（前壁多見） 室壁運(yùn)動(dòng)異常室壁運(yùn)動(dòng)異常 梗死延展或再梗死梗死延展或再梗死 冠脈痙攣冠脈痙攣急性心包炎急性心包炎ST elevation Due to subepicardial myocarditis (injury) Upward concave rather than convexi Diffuse rather than localized Absent aVR 1. Often absent V1 急性心包炎急性心包炎室壁瘤室壁瘤變異性心絞痛變異性心絞痛早復(fù)極

7、綜合征早復(fù)極綜合征Benign early repolarization Young black adults Mid-lateral precordial leads most common J-point elevated above baseline forming notch at junction of R and S waves High take-off of ST segment Upward concavity of ST segment Symmetrical, upright, often large, T-waves洋地黃效應(yīng)洋地黃效應(yīng)shortened QT inte

8、rval characteristic down-sloping ST depression, reverse tick appearence, (shown here in leads V5 and V6) 高血鉀高血鉀低血鉀低血鉀低鈣血癥低鈣血癥竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速房顫伴快速心室率房顫伴快速心室率陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速第四部分第四部分繼發(fā)性繼發(fā)性ST-T改變改變右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左室肥厚左室肥厚右室肥厚右室肥厚急性肺栓塞急性肺栓塞預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征室速室速心室起搏心律心室起搏心律室性早搏室性早搏室性逸搏室性逸搏第五部分第五部分混合型混合型ST-

9、T改變改變心梗伴左束支傳導(dǎo)阻心梗伴左束支傳導(dǎo)阻滯滯AMI in LBBB Concordant ST segment elevation 1mm ST segment depression 1mm in V1V2V3 Discordant ST segment elevation 5mm心梗伴右束支傳導(dǎo)阻心梗伴右束支傳導(dǎo)阻滯滯第六部分第六部分自主神經(jīng)對自主神經(jīng)對ST-T的影響的影響交感神經(jīng)介導(dǎo)性巨大倒置交感神經(jīng)介導(dǎo)性巨大倒置T 波波Niagara瀑布樣瀑布樣T波波交感神經(jīng)過度興奮的情況下心電圖可出現(xiàn)巨大倒置的交感神經(jīng)過度興奮的情況下心電圖可出現(xiàn)巨大倒置的T 波（三波（三個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)T 波幅度波幅度1mV?？梢娪诟鞣N顱腦疾病，以蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見，還見于阿斯可見于各種顱腦疾病，以蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見，還見于阿斯綜合征發(fā)作后及其他各種綜合征發(fā)作后及其他各種伴發(fā)交感神經(jīng)過度興奮的疾病。伴發(fā)交感神經(jīng)過度興奮的疾病。典型者僅見于部分患者典型者僅見于部分患者,而更多出現(xiàn)的是而更多出現(xiàn)的是T 波低平、頓挫等輕度波低平