1、靜脈治療常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(改)一、靜脈炎一、靜脈炎一、靜脈炎一、靜脈炎靜脈炎一、靜脈炎一、靜脈炎1、定義、定義：指靜脈內(nèi)膜的炎癥，主要有機(jī)械：指靜脈內(nèi)膜的炎癥，主要有機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、及血栓性靜脈炎。性、化學(xué)性、細(xì)菌性、及血栓性靜脈炎。輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥眷o脈炎靜脈炎2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：穿刺部位及沿靜脈通路方向紅、腫、穿刺部位及沿靜脈通路方向紅、腫、熱、痛，觸診靜脈壓痛、發(fā)硬、呈條索狀、無(wú)彈性熱、痛，觸診靜脈壓痛、發(fā)硬、呈條索狀、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有全，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有全身發(fā)熱等癥狀。

2、身發(fā)熱等癥狀。一、靜脈炎一、靜脈炎3、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS）分級(jí)臨床變現(xiàn)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或條索狀物形成可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出“一紅二痛三條四膿一紅二痛三條四膿”一、靜脈炎一、靜脈炎4、靜脈炎的原因及預(yù)防措施、靜脈炎的原因及預(yù)防措施機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎靜靜脈脈炎炎原原因因置管技術(shù)不熟悉不適當(dāng)?shù)闹霉懿课涣糁贸瑫r(shí)導(dǎo)管固定松動(dòng)未及時(shí)更換敷

3、料微粒刺激導(dǎo)管材料過(guò)硬高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入，超過(guò)血管的應(yīng)激能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則穿刺點(diǎn)皮膚消毒不徹底操作及護(hù)理方法不當(dāng)靜脈導(dǎo)管插入和對(duì)靜脈血管化學(xué)刺激靜脈瓣多、血液回流慢、肢體受壓、手術(shù)創(chuàng)傷、低溫、半臥位等等增加了血栓形成的危險(xiǎn)封管不徹底預(yù)預(yù)防防措措施施熟練操作有效固定，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺使用合格濾過(guò)器，盡量減少輸液微粒污染選 用 聚 亞 安 酯（萬(wàn)瓏）導(dǎo)管按要求留置導(dǎo)管盡量選擇粗、直血管，刺激性藥物選擇中心靜脈輸入嚴(yán)格無(wú)菌操作和手衛(wèi)生使用合格產(chǎn)品，操作時(shí)最大無(wú)菌屏障減少留置時(shí)間，及時(shí)更換敷料，并保持敷貼干燥正確的沖

4、、封管，勿壓迫置管側(cè)肢體置管后沿靜脈方向熱敷等熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率一、靜脈炎一、靜脈炎5、處理原則、處理原則1 外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除2 血栓性靜脈炎必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓，如有膿性分泌物應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)3 局部濕熱敷或喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖乳膏）等外涂，也可使用透明貼外用4 抬高肢體促進(jìn)血液回流，避免劇烈運(yùn)動(dòng)5 局部消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素軟膏6 3級(jí)以上靜脈炎必須作為不良事件上報(bào)二、二、藥藥物外滲和滲出物外滲和滲出1、定、定義義1.1輸輸液液滲出滲出是指是指輸輸液液過(guò)過(guò)程中由于多程中由于多種種原因原因?qū)?dǎo)致致輸輸入的入的非腐非腐蝕蝕性性藥藥液或液體滲出到正常

5、血液或液體滲出到正常血管通路以外的周管通路以外的周?chē)M織圍組織。1.2輸輸液液外滲外滲是指是指輸輸液液過(guò)過(guò)程中由于管理疏忽，程中由于管理疏忽，刺激性刺激性藥藥液和液和發(fā)發(fā)泡泡劑劑或液體或液體輸輸入了周入了周?chē)M織圍組織。二、藥物外滲和滲出二、藥物外滲和滲出2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)輸注速度減慢，回抽輸液管路無(wú)回血，出現(xiàn)輸注速度減慢，回抽輸液管路無(wú)回血，輕者局部腫脹、紅腫、中度或重度疼痛，常輕者局部腫脹、紅腫、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛；重者皮膚呈暗為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛；重者皮膚呈暗紫色、局部變硬、甚至引起組織壞死。紫色、局部變硬、甚至引起組織壞死。二、藥物外滲和滲出二、藥物

6、外滲和滲出3分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS）分級(jí)臨床變現(xiàn)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm;皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5-15cm皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛，可能有麻木感4級(jí)皮膚發(fā)白，伴透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有於斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15m,呈凹陷性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛。（任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性液體滲出均屬于4級(jí)）二、藥物外滲和滲出二、藥物外滲和滲出4、預(yù)防措施：、預(yù)防措施：4、1使用留置導(dǎo)管，減少鋼針應(yīng)用。對(duì)于化療等高危藥物需 中

7、心靜脈置管，如使用留置針必須“一日一拔”。4、2提高穿刺成功率4、3血管的選擇，應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針；評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的穿刺針；有計(jì)劃的使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。4、4掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，選擇合適的輸液工具和部位。4、5做好患者的宣教，提高患者的防范意識(shí)4、6加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視；特別是危重患者，特殊藥物應(yīng)建立巡視卡 做好床頭交接班。4、7正確拔除導(dǎo)管。4、8對(duì)于煩躁、感覺(jué)和知覺(jué)障礙或認(rèn)知水平低得患者，應(yīng)當(dāng)約束。二、藥物外滲出二、藥物外滲出特殊藥物外滲應(yīng)急預(yù)案特殊藥物外滲應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)立即停止注射。2、留置針

8、接空注射器盡可能回抽漏于皮下的藥液，拔針頭注意按壓不可用力3、通知床位醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并遵醫(yī)囑按外滲處 理流程做對(duì)應(yīng)處理4、按并發(fā)癥管理規(guī)范報(bào)不良事件及電話通知護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)5、做好患者及家屬溝通及宣教工作，抬高患肢并嚴(yán)格交接班， 觀察局部情況。二、藥物滲出及外滲二、藥物滲出及外滲甘露醇、血管活性藥物、陽(yáng)離子、造影劑等甘露醇、血管活性藥物、陽(yáng)離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程一般藥物外滲處理流程1、用尺子測(cè)量外滲范圍2、對(duì)于3cm的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%硫酸鎂 紗布濕敷。3、外滲3cm,如在四肢：局部制動(dòng)、抬高患者。用50%硫酸鎂 或95%酒精持續(xù)濕敷。疼痛明顯在者可用康惠爾透

9、明貼外用 用50%GS+硫酸鎂+VitB12各一只紗布外敷。黃金傘+醋+ 茶水調(diào)至糊狀外敷。4、對(duì)于血管活性藥物如多巴胺，有時(shí)局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，局部用95%酒精或50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。發(fā)生外滲需用相應(yīng)的藥物拮抗劑，如 苯妥拉明、654-2、硝酸甘油紗布局部濕敷，必要時(shí)用拮抗劑 封閉。二、藥物外滲及滲出二、藥物外滲及滲出化療藥物外滲處理流程化療藥物外滲處理流程1立即停止注射，保留針頭，接空注射器抽液體和回血2、拔除針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘。3、測(cè)量外滲范圍及面積，有條件拍照4、發(fā)泡劑類(lèi)藥物外滲必須封閉。5、除植物堿類(lèi)藥物可以熱敷外，其他所有化療藥

10、物外滲24 小時(shí)內(nèi)需間歇性冰敷，每次15-30min注意觀察防止凍傷。6、藥物外敷：根據(jù)腫脹情況選擇50%GS或中藥黃金傘封閉方法：皮膚消毒后，利多卡因與生理鹽水按1:1比例（視外滲范圍配置不同量，最少10ml）遵醫(yī)囑加用地塞米松接7號(hào)針或心內(nèi)注射針，在外滲至少2cm處為注射點(diǎn)，菱形或多點(diǎn)環(huán)形皮下封閉。在推注過(guò)程中邊推邊退，推注時(shí)勻速緩慢。三、導(dǎo)管堵塞三、導(dǎo)管堵塞定義定義：指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致：指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液注射受阻或受限，最基本的兩使液體或藥液注射受阻或受限，最基本的兩種類(lèi)型是種類(lèi)型是血栓性血栓性和和非血栓性非血栓性。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 滴速減慢或

11、滴注停止；無(wú)法沖滴速減慢或滴注停止；無(wú)法沖管或抽回血。管或抽回血。血栓三、三、導(dǎo)導(dǎo)管堵塞管堵塞纖維鞘阻塞Diagram 2Diagram 2Diagram3凝血機(jī)制充封管不徹底藥物導(dǎo)管原因三、導(dǎo)管堵塞三、導(dǎo)管堵塞預(yù)防措施預(yù)防措施1、正確評(píng)估患者的身體情況，選擇合理的封管液2、合理選擇穿刺靜脈，并盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損損傷3、及時(shí)沖管，在輸注刺激性或粘附性強(qiáng)的藥物前后，從導(dǎo)管抽血后、輸注血制品、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液期間均及時(shí)用生理鹽水10ml進(jìn)行脈沖式封管。沖管時(shí)若遇有阻力，切勿加壓沖洗，以免將血栓推入血管。4、認(rèn)真做好患者的健康教育，防止血液反流5、隨時(shí)觀察輸液速度，早期處理堵塞現(xiàn)象，防止完全堵管

12、6、減少藥物的聯(lián)合輸注，注意藥物的配伍禁忌7、做好指間歇期或出院患者的護(hù)理。三、三、導(dǎo)導(dǎo)管堵塞（管堵塞（處處理措施理措施）檢查檢查外部因素和患者體位排除機(jī)械性導(dǎo)導(dǎo)管閉閉塞 再排除藥藥物沉淀堵塞sub text 如考慮慮血栓堵塞可遵醫(yī)囑醫(yī)囑用尿激酶溶栓推注少量生理鹽水，阻力大，不可強(qiáng)行推注推注少量生理鹽水，阻力大，不可強(qiáng)行推注三、三、導(dǎo)導(dǎo)管堵塞管堵塞溶栓的操作方法溶栓的操作方法1、用無(wú)菌紗布包裹取下原有輸液接頭，用75%酒精紗布用力摩擦擦拭 消毒連接器15秒，鏈接三通閥，三通一端接導(dǎo)管，另一直端接配 置好的尿激酶溶液（5000u/ml），側(cè)壁接空注射器（20ml）。2、先使導(dǎo)管與側(cè)管通，回抽注射

13、器活塞至1020ml位置，然后迅速將 三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約 0.5ml3、將設(shè)備妥善固定，保留20-30分鐘4、20-30分鐘后，將側(cè)壁空注射器移到直臂處，回抽注射器活塞，將導(dǎo) 管中的藥物和溶解掉的血液抽回約3-5ml棄去，迅速換上抽好生理鹽 水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管5、去除三通閥裝置，再次用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15 秒，鏈接新輸液接頭，再次沖洗導(dǎo)管并封管6、如果經(jīng)以上的操作，一次沒(méi)有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)， 直至導(dǎo)管通暢7、如導(dǎo)管溶栓失敗，需拔除導(dǎo)管三、導(dǎo)管堵塞三、導(dǎo)管堵塞溶栓注意事項(xiàng)1、操作采用無(wú)菌技術(shù)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

14、”執(zhí)行2、應(yīng)用負(fù)壓方式，禁忌暴力沖管3、尿激酶冰箱保存，新鮮配置4、確定導(dǎo)管注入容量（根據(jù)導(dǎo)管說(shuō)明書(shū)）四、空氣栓塞四、空氣栓塞1、定義空氣栓塞是指空氣進(jìn)入靜脈內(nèi)形成空氣栓子，氣栓隨血流經(jīng)右心房到達(dá)右心室，如果空氣量少，則隨著心臟的收縮從右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng) 毛細(xì)血管吸收，因而損傷較小。如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口，使血液不能進(jìn)入 肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。空氣栓塞空氣栓塞2、原因1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。3）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液

15、或拔針。4）莫菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低，莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)。 空氣栓塞空氣栓塞3、臨床表現(xiàn)病人感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲” ，心電圖呈缺血和急性肺心病發(fā)熱改變?？諝馑ㄈ諝馑ㄈ? 4、處理措施、處理措施1）發(fā)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生并配合搶救，讓病人取左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的輸縮，空氣被血液打成泡沫，可分次進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，左后逐漸被吸收。2)給予高流量氧氣吸入提高交替的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。3）通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4）密切觀察病人病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理?？諝馑ㄈ諝馑ㄈ?、預(yù)防措施1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，