1、耳科急癥 耳道異物 耳痛 耳外傷 眩暈第1頁(yè)/共35頁(yè)外耳道異物 問(wèn)病史，判斷異物的大小、位置和種類 動(dòng)物性 植物性 非生物性第2頁(yè)/共35頁(yè)第3頁(yè)/共35頁(yè)可用甘油或利多卡因、7575酒精滴入后用鑷子取出，沒(méi)有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。第4頁(yè)/共35頁(yè)第5頁(yè)/共35頁(yè)植物性異物 如豆類、谷、麥粒等 泡脹后覺(jué)疼痛難忍，可先用95酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出第6頁(yè)/共35頁(yè)非生物性異物 如鋼珠、小石子、鐵屑等 圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過(guò)異物將其取出。 切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。 異物較細(xì)小者可用沖洗法排出第7頁(yè)/共3

2、5頁(yè)外耳道異物 不合作幼兒，需在全身麻醉下取出； 異物過(guò)大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時(shí)，需手術(shù)取出。 外耳道繼發(fā)感染（檢查見(jiàn)外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。 取出異物過(guò)程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療。第8頁(yè)/共35頁(yè)耳痛 常見(jiàn)引起耳痛的疾病 1.外耳道炎或外耳道癤腫 2.外耳道耵聹栓塞 3.急性化膿性中耳炎 4.急性分泌性中耳炎 5.耳帶狀皰疹 6.大皰性鼓膜炎第9頁(yè)/共35頁(yè)（一）外耳道炎或外耳道癤腫n病史：挖耳史等 癥狀：耳痛，聽(tīng)力無(wú)下降，無(wú)耳內(nèi)流膿 查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見(jiàn)腫物隆起，表

3、面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無(wú)明顯充血或不能窺及 治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服第10頁(yè)/共35頁(yè)（一）外耳道炎或外耳道癤腫第11頁(yè)/共35頁(yè)（二）外耳道耵聹堵塞 病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史 癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽(tīng)力下降 查體：外耳道耵聹堵塞，或見(jiàn)皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及 治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，待耵聹軟化后再取出。第12頁(yè)/共35頁(yè)（二）外耳道耵聹堵塞第13頁(yè)/共35頁(yè)（三）急性化膿性中耳炎 病史：有感冒病史，或無(wú)明顯誘因 癥狀：耳痛，聽(tīng)力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧） 查體

4、：耳廓無(wú)牽拉痛，耳屏無(wú)按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見(jiàn)白點(diǎn)（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期） 治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。第14頁(yè)/共35頁(yè)（三）急性化膿性中耳炎第15頁(yè)/共35頁(yè)（四）急性分泌性中耳炎 病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后 癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽(tīng)力稍下降或下降不明顯， 耳鳴（小兒哭鬧） 查體：耳廓無(wú)牽拉痛，耳屏無(wú)按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見(jiàn)積液征 治療：抗感染+促排+抗過(guò)敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。第16頁(yè)/共35頁(yè)（四）急性分泌性中耳炎第17頁(yè)/共35頁(yè)（五）耳帶狀皰疹

5、病史：有感冒病史、疲勞、或無(wú)明顯誘因 癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見(jiàn)皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽(tīng)力稍下降、眩暈 查體：耳廓和外耳道感覺(jué)神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見(jiàn)皰疹、疼痛 治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)面癱或面癱加重。第18頁(yè)/共35頁(yè)（五）耳帶狀皰疹第19頁(yè)/共35頁(yè)（六）大皰性鼓膜炎 病史：有感冒病史 癥狀：耳痛，聽(tīng)力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧） 查體：耳廓無(wú)牽拉痛，耳屏無(wú)按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見(jiàn)血皰（常位于后上

6、方）；若血皰破裂，可見(jiàn)分泌物流出 治療：抗感染治療，疼痛劇烈者，可嚴(yán)格消毒切開(kāi)大皰，局部滴酚甘油 ；耳鼻喉科隨診。第20頁(yè)/共35頁(yè)（六）大皰性鼓膜炎第21頁(yè)/共35頁(yè)耳外傷耳廓外傷耳廓化膿性軟骨膜炎鼓膜外傷顳骨骨折第22頁(yè)/共35頁(yè)耳廓外傷 挫傷 皮膚擦傷或局部紅腫 可自愈 血腫 抽吸，加壓包扎 未及時(shí)處理，耳廓增厚變形第23頁(yè)/共35頁(yè)耳廓外傷l撕裂傷 裂口 早期清創(chuàng)縫合 組織缺損 耳廓部分或完全離斷 皮瓣修復(fù)或耳再植第24頁(yè)/共35頁(yè)耳廓化膿性軟骨膜炎 耳廓化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥。 常因外傷，手術(shù)，凍傷，燒傷，耳廓血腫繼發(fā)感染所致。 因可引起軟骨壞死及耳廓畸形，

7、應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。 第25頁(yè)/共35頁(yè)耳廓化膿性軟骨膜炎臨床表現(xiàn) 耳廓?jiǎng)⊥矗瑱z查可見(jiàn)耳廓紅腫，明顯壓痛，有波動(dòng)感，有的破潰出膿。 第26頁(yè)/共35頁(yè)耳廓化膿性軟骨膜炎治療 未形成膿腫 全身應(yīng)用抗生素控制感染 形成膿腫 切開(kāi)排膿，徹底清除壞死組織，術(shù)中抗生素 沖洗術(shù)腔，術(shù)后換藥 第27頁(yè)/共35頁(yè)鼓膜穿孔病因多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔顱底骨折時(shí)波及鼓溝偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜平時(shí)多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時(shí)耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過(guò)猛，亦可使鼓膜破裂第28頁(yè)/共35頁(yè)鼓膜穿孔臨床表現(xiàn)突感耳痛、聽(tīng)力減退、耳鳴嚴(yán)重者可有內(nèi)耳損傷，并有眩暈

8、外耳道有少許鮮血顱底骨折可并發(fā)腦脊液耳漏鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂第29頁(yè)/共35頁(yè)鼓膜穿孔 穿孔愈合第30頁(yè)/共35頁(yè)鼓膜穿孔 治療保持外耳道清潔耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳避免感冒，用力擤鼻鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)第31頁(yè)/共35頁(yè)眩暈發(fā)作（一） （一）梅尼埃病 病史：有感冒病史、疲勞、或無(wú)明顯誘因 癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時(shí)，閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽(tīng)力下降（早期聽(tīng)力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等 查體：眼震 治療：抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比靈（10mg qn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；第32頁(yè)/共35頁(yè)眩暈發(fā)作（二） （二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV） 病史：體位改變時(shí)在某一特定體位出現(xiàn) 癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、