1、病理學(xué)基礎(chǔ)第四章 炎癥第一節(jié) 炎癥的概念與原因第二節(jié) 炎癥介質(zhì)第二節(jié) 炎癥的基本病理變化第三節(jié) 炎癥局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié) 炎癥的類型及特點(diǎn)第五節(jié) 炎癥的結(jié)局目錄前 言炎癥原意表示患病部位發(fā)熱,好似火焰燃燒。公元前38年,古羅馬醫(yī)生蔡里薩斯提出“患病(體表)部位發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛為炎癥主要特點(diǎn)”。之后伽倫(Dalen)附加第五個特點(diǎn)特點(diǎn):功能障礙。人體75%疾病為炎癥性基本。命名法：器官名稱+“炎”第一節(jié)炎癥的概念和原因一、炎癥的概念概念：指具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的以防御為主的全身性病理過程。本質(zhì)：以防御為主。病理變化：變質(zhì)、滲出和增生臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛

2、、功能障礙全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。 熱紅腫痛機(jī)能障礙二、炎癥的原因生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲物理性因子：高溫、低溫、機(jī)械性損傷、紫外線、燒傷。二、炎癥的原因化學(xué)性因子外源性化學(xué)物質(zhì)內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)二、炎癥的原因免疫反應(yīng)：異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應(yīng)性炎癥。二、炎癥的原因第三節(jié)炎癥的基本病理變化概述炎癥的病理變化:變質(zhì)滲出增生急性炎癥或炎癥早期慢性炎癥或炎癥后期損傷性病理過程抗損傷和修復(fù)為主病理過程抗損傷和修復(fù)為主病理過程局部組織、細(xì)胞的變性和壞死。致炎因子直接作用 局部血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物局部組織變性壞死實(shí)質(zhì) 間質(zhì)

3、 細(xì)胞水腫 脂肪變性凝固性壞死 液化性壞死 玻璃樣 粘液變性 纖維素樣壞死壞死崩解一、變質(zhì)代謝變化：分解代謝 局部酸中毒：不利于微生物生長、不利于白細(xì)胞活動組織內(nèi)滲透壓：離子濃度增加一、變質(zhì)蛋白 白細(xì)胞液體 概念血管外的組織 體腔體表 黏膜表面滲出是炎癥最具特征性的變化 是消除病因和有害物質(zhì)的重要環(huán)節(jié)二、滲出滲出過程：血流動力學(xué)改變血管通透性增加液體滲出白細(xì)胞滲出 二、滲出血流動力學(xué)改變-炎性充血（1）細(xì)動脈痙攣（短暫）神經(jīng)調(diào)節(jié)（2）血管擴(kuò)張、血流加速 細(xì)動脈擴(kuò)張、閉合的毛細(xì)血管床開放，血流加快，血流量增多，導(dǎo)致局部動脈性充血。（3）血流減慢、停滯 血液濃縮 白細(xì)胞靠邊 滲出物壓迫 管腔變窄（

4、白細(xì)胞附壁） 正常細(xì)動脈 血管擴(kuò)張 血流加速 血流減慢停滯 白細(xì)胞邊集 白細(xì)胞滲出 紅細(xì)胞也可漏出 血流動力學(xué)改變-炎性充血機(jī)制 內(nèi)皮細(xì)胞收縮和/或穿胞作用增強(qiáng)損傷：直接損傷或白細(xì)胞介導(dǎo) 新生毛細(xì)血管高通透性血管通透性增加液體滲出機(jī)制：1）血管壁通透性增加2）血漿膠體滲透壓下降，組織內(nèi)膠體滲透壓升高3）血管內(nèi)流體靜脈壓升高滲出液的意義:有利：稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。 帶來抗體,補(bǔ)體等殺菌物質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。 滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復(fù)。 滲出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。不利：滲出液太多，壓迫器官，影響功能。 纖維機(jī)化，引起粘連。液體滲出滲出液與漏出液的區(qū)別白細(xì)胞從

5、血管內(nèi)穿過管壁到達(dá)損傷部位的過程稱為白細(xì)胞的滲出。白細(xì)胞的滲出過程：1、白細(xì)胞的邊集和附壁：白細(xì)胞從軸流邊集（邊流） 沿內(nèi)皮細(xì)胞表面翻滾附壁2、白細(xì)胞黏附：白細(xì)胞表面的細(xì)胞粘附分子和內(nèi)皮細(xì)胞 受體特異性結(jié)合，使之牢固的粘著3、白細(xì)胞游出：形成偽足伸入內(nèi)皮細(xì)胞間隙游出4、趨化作用：在趨化因子作用下，沿組織間隙作定向移動細(xì)胞滲出-炎性浸潤損傷部位趨化作用白細(xì)胞滲出過程細(xì)胞滲出-炎性浸潤定義：在致炎因子的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多，稱增生。它是一種防御反應(yīng)，有助于炎癥局限，最后形成瘢痕組織而修復(fù)。主要是慢性炎癥時的病變。常以實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生為主作用：損傷修復(fù)、粘連硬化三、增生第四節(jié)

6、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 紅（血管擴(kuò)張充血） 腫（液體、細(xì)胞滲出） 熱（血流快、產(chǎn)熱） 痛（脹壓、炎癥介質(zhì)） 功能障礙（組織損傷）一、炎癥的局部表現(xiàn)發(fā)熱（內(nèi)外致熱源）WBC（生成、釋放）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生實(shí)質(zhì)器官中毒性改變二、炎癥的全身反應(yīng)第五節(jié)炎癥的類型及特點(diǎn)概述炎癥的臨床分類：急性炎癥：起病急、進(jìn)展快、多以變質(zhì)、滲出為主、浸潤細(xì) 胞主要為中性粒細(xì)胞。慢性炎癥：病程長（數(shù)月、數(shù)年）、多為增生為主、浸潤細(xì) 胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。亞急性炎癥：較少見，介于急、慢性之間的炎癥。炎癥的病理分類：1、變質(zhì)性炎 2、滲出性炎 3、增生性炎變質(zhì)性炎定義：以組織細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的炎癥

7、。 病因：毒素、病毒，變態(tài)反應(yīng)及傳染病部位：心、肝、腎、腦、脊髓等實(shí)質(zhì)性器官舉例：乙腦、肝炎、阿米巴病根據(jù)滲出物的主要成份再分類：（各型可共存或轉(zhuǎn)化）1、漿液性炎漿液滲出2、纖維素性炎纖維蛋白原滲出3、化膿性炎嗜中性粒細(xì)胞滲出4、出血性炎大量紅細(xì)胞滲出5、卡他性炎滲出性炎肝膿腫 腦膿腫肺膿腫竇道潰瘍瘺管三、增生性炎局部病變以增生為主根據(jù)病因和病變特點(diǎn)不同分為：非特異性增生性炎 肉芽腫性炎非特異性增生性炎肉芽腫性炎炎性息肉：突出黏膜表面的帶蒂的腫塊 多發(fā)生在鼻黏膜、宮頸黏膜、腸黏膜炎性假瘤：局部組織增生形成的似腫瘤的結(jié)節(jié)塊組織 多發(fā)生在眼眶和肺感染性肉芽腫：由各種病原體引起 常見：結(jié)核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫等異物性肉芽腫：由進(jìn)入組織內(nèi)的外科縫紅、