1、急性腦卒中院前處理臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 董景宣后循環(huán)缺血血管性癡呆腦卒中TIA等同于腦卒中腦血管病分類高血壓腦病顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)血管畸形腦動脈炎其他動脈疾病顱內(nèi)靜脈病變腦出血腦梗死占70%蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管病最重要的常見病、多發(fā)病之一心臟病、腦卒中和癌腫是目前世界上多數(shù)國家造成人口死亡的三大病因。心腦血管病占我國死亡總數(shù)的40-50%。而腦血管病居死因順位的第一、二位。腦卒中與心肌梗死事件數(shù)之比為1。最復雜疾病之一腦血管病有“四高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高。我國腦卒中年發(fā)病200萬，存活600-700萬，75%殘廢，40%重殘。 高死亡率 高復發(fā)率流行病學腦血管病 高致殘率 高

2、發(fā)病率75%不同程度勞動喪失40%重殘城市死因首位15-30%萬全國每年直接間接花費200億每年發(fā)生中風120-150萬10%臥床不起 高費用時間就是大腦！神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘 損失時間就是損傷大腦 一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡 中國急性缺血性腦卒中診治指南2021中華神經(jīng)科雜志，2021,2院前處理的關(guān)鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院急救腦血管病急性腦卒中的病癥識別急性腦卒中的病癥識別 急性腦卒中評估要點 早期識別 動一動、笑一笑、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽1病癥突然發(fā)生2一側(cè)肢體伴或不伴面部無力、 笨拙、沉重

3、或麻木3一側(cè)面部麻木或口角歪斜 4說話不清或理解語言困難5雙眼向一側(cè)凝視6一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊7視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙8既往少見的嚴重頭痛、嘔吐9上述病癥伴意識障礙或抽搐 急性腦卒中評估要點 早期識別 【動作一】 讓患者微笑一下。如果患者笑的時候面部不對稱，一側(cè)不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的標志?！緞幼鞫?讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體突然墜落，提示是肢體偏癱?！緞幼魅?】 讓患者說一句非常難說的話，這句話對于很多正常人也不太好說。如果說時有困難或者是找不著詞，意味著失語，就是有語言障礙。病例 某患者，男，68歲，有糖尿病及高血壓病史 突發(fā)右側(cè)肢體偏癱及失語1小時就診

4、 急診頭顱CT未見異常 診斷為？ 急性腦卒中？ 急診室查血糖為， 診斷：類似腦卒中病癥的疾病低血糖13急性腦卒中評估要點 現(xiàn)場評估要點 神清嗜睡昏睡昏迷血壓脈搏皮膚顏色皮膚溫度末梢循環(huán)有無呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度 確保 呼吸道通暢氣 道呼 吸循 環(huán)意 識14【須知一 】 應開放氣道，保持氣道通暢，如果患者昏迷或者通氣缺乏或者是窒息，建議在急救醫(yī)生的幫助下做插管。【須知二 】 保證整個呼吸換氣的足夠，氧飽和度要保持90%以上，通氣保持正常。【須知三】 進醫(yī)院之前最好開放靜脈通道。如果患者腦卒中，王擁軍教授建議最好開放的是肘正中靜脈，不要隨便開放靜脈通道。檢查現(xiàn)場的時候，如果有條件應給患者做一心

5、電圖，量一下血壓，并做記錄，如果有攜式血糖儀可做一個血糖測定。維持患者血壓不能太低，至少保持在90/60mg以上。 急性腦卒中處理要點15【須知四 】 轉(zhuǎn)運途中的藥物應用：選：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七葉皂苷鈉，可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，納洛酮、醒腦靜等 急性腦卒中處理要點16 急性腦卒中處理要點提示 在準備轉(zhuǎn)運中第一個應該做的，是非常明確記錄腦卒中發(fā)病時間，這對于醫(yī)院的急診科大夫是非常珍貴的資料。因為腦卒中的溶栓時間窗目前只有3個小時，所以你記錄的發(fā)病時間決定后續(xù)是否要啟動溶栓治療；第二要決定立即轉(zhuǎn)運。立即轉(zhuǎn)運的時候， 通知一下轉(zhuǎn)運醫(yī)院的急診科大夫。院前急救 監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖 保持呼吸道暢通 昏迷患者應側(cè)臥位 盡快通知急診科，做好準備及時搶救 注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動生命體征不平穩(wěn)者進行搶救，必要時心肺復蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治 靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查 頭顱CT檢查，必要時頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會診可疑腦卒中者符合早期識別標準18急性腦卒中 轉(zhuǎn)送和交接要點 院前醫(yī)院1. 避免扭曲頭頸部和情緒刺激2. 通暢呼吸道，重視口咽管應用，必要時建立人工氣道3. 建立靜脈通路，留取血液標本。需溶栓者，注意時間窗4. 觀察生命體征、瞳孔、神志情況5. 聯(lián)系醫(yī)院做好準備19對