1、呼吸機(jī)作呼吸治療用的機(jī)械通氣機(jī)(Ventilator)2021/4/261呼吸機(jī)的治療作用改善通氣功能、改善換氣功能、減少呼吸功的消耗和節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力。2021/4/262呼吸機(jī)的基本工作原理工作原理：利用機(jī)械動(dòng)力建立肺泡和外環(huán)境之間的壓力差，使肺泡充氣和排氣。也有利用高頻振蕩的原理產(chǎn)生通氣。臨床上所用的呼吸機(jī)從設(shè)計(jì)原理上主要有:呼吸道直接加壓（正壓呼吸）；胸廓外加壓（負(fù)壓呼吸）；高頻振蕩通氣（HFOV）。2021/4/263呼吸機(jī)的呼吸時(shí)相吸氣相吸氣末轉(zhuǎn)換 呼氣相 呼氣末轉(zhuǎn)換。2021/4/264壓力發(fā)生器1、恒壓發(fā)生器2、非恒壓發(fā)生流量發(fā)生器1、恒流發(fā)生器2、非恒流發(fā)生1、時(shí)間轉(zhuǎn)換2、壓

2、力轉(zhuǎn)換3、容量轉(zhuǎn)換4、流速轉(zhuǎn)換1、時(shí)間轉(zhuǎn)換2、壓力轉(zhuǎn)換3、容量轉(zhuǎn)換4、流速轉(zhuǎn)換5、病人吸氣同步轉(zhuǎn)壓力發(fā)生器1、恒壓發(fā)生器2、非恒壓發(fā)生流量發(fā)生器1、恒流發(fā)生器2、非恒流發(fā)生吸氣相吸氣末轉(zhuǎn)換呼氣相呼氣末轉(zhuǎn)換2021/4/265呼吸機(jī)的分類(lèi)時(shí)相分類(lèi)法、“三要素”分類(lèi)法和流量應(yīng)變分類(lèi)法。另外由于新生兒不但通氣量小，而且氣道阻力為成人的1015倍，順應(yīng)性?xún)H有成人的1/10，新生兒機(jī)械通氣要求有特殊性能的呼吸機(jī)。目前較高檔的呼吸機(jī)備有多種切換方式選擇。2021/4/266呼吸機(jī)的分類(lèi)-時(shí)相分類(lèi)法根據(jù)吸氣末吸氣相到呼氣相的切換方式，臨床上可將呼吸機(jī)分類(lèi)為定量型呼吸機(jī)定壓型呼吸機(jī)定時(shí)型呼吸機(jī)流速轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)

3、混合轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)高頻通氣型呼吸機(jī)雙相氣道正壓呼吸機(jī)。2021/4/267呼吸機(jī)的分類(lèi)-流量應(yīng)變分類(lèi)法其基本方法是將所有的呼吸機(jī)視為一個(gè)流量發(fā)生器，如果呼吸機(jī)在一定的工作范圍內(nèi)，能保持預(yù)定的流量值，則為“流量支持”型，反之為“非流量支持型”。根據(jù)轉(zhuǎn)換方式，進(jìn)一步分為：時(shí)間轉(zhuǎn)換容量轉(zhuǎn)換壓力轉(zhuǎn)換2021/4/268呼吸機(jī)的分類(lèi)-“三要素”分類(lèi)法機(jī)械通氣的較重要的三個(gè)因素是：每分通氣量潮氣量吸氣流速第一要素如隨病人的氣道阻力和肺順應(yīng)性變化而改變，則定為變化型，反之為“固定”型；另外兩個(gè)因素亦可根據(jù)這種規(guī)定進(jìn)一步劃分為“變化”或“固定”型。2021/4/269通氣模式控制通氣方式control mode

4、輔助通氣方式assistant mode輔助控制通氣方式assist-control mode間歇強(qiáng)制通氣intermittent mandatory ventilation （IMV)同步間歇強(qiáng)制通氣synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV)壓力支持通氣pressure support vetilation （PSV)2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/1

5、22022/7/127/12/2022 9:41:11 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122

6、022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12控制通氣方式和輔助通氣方式控制通氣方式單純頻率調(diào)整法: 按照預(yù)先設(shè)定的呼吸頻率或呼吸周期，啟動(dòng)呼吸機(jī)的吸氣相。呼、吸氣時(shí)間分別調(diào)整法: 分別控制、調(diào)整吸氣與呼氣時(shí)間。呼氣時(shí)間固定: 預(yù)先設(shè)定呼氣時(shí)間，呼氣時(shí)間結(jié)束后，下一次吸氣相自動(dòng)到來(lái)，吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短，在吸氣壓力或容積已設(shè)定的前提下，決定于吸氣流速的快慢。輔助通氣方式靠傳感器感知患者吸

7、氣努力引起的回路內(nèi)壓力或流速變化來(lái)觸發(fā)。在大多數(shù)情況下，傳感器所能感知的壓力或流速的閾值是可調(diào)節(jié)的。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:41:11 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 20

8、2213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12控制通氣和輔助通氣的氣道壓

9、力波形2021/4/2614輔助控制通氣方式根據(jù)潮氣量的大小及機(jī)體所需通氣量，設(shè)定一最小通氣頻率(有的定容呼吸機(jī)設(shè)定最小每分通氣量)。如自主呼吸頻率過(guò)低(或每分通氣量過(guò)低)，則自動(dòng)由控制呼吸裝置來(lái)補(bǔ)充。2021/4/2615間歇強(qiáng)制通氣(IMV)是控制呼吸與自主呼吸的結(jié)合。預(yù)先設(shè)定較低的強(qiáng)制通氣頻率，在強(qiáng)制呼吸的間隔時(shí)間內(nèi)，患者可自由進(jìn)行自主呼吸。 同步間歇強(qiáng)制通氣(SIMV) 可以看成是自主呼吸與輔助呼吸的結(jié)合，有時(shí)也稱(chēng)作間歇輔助通氣(intermittent assisted ventilation，IAV)。 2021/4/2616壓力支持通氣(PSV) 每次通氣都由患者的吸氣努力來(lái)觸發(fā)

10、，并接受預(yù)先設(shè)定的支持壓力。PSV是最近幾年內(nèi)發(fā)展起來(lái)的機(jī)械通氣技術(shù)，應(yīng)用合適，則可起到減少呼吸功消耗的作用。2021/4/2617呼吸機(jī)的切換方式（吸呼轉(zhuǎn)換）從吸氣相向呼氣相的轉(zhuǎn)變。壓力切換容積切換時(shí)間切換流速切換 切換方式隨呼吸機(jī)的種類(lèi)而不同，同一呼吸機(jī)也可含有兩種以上不同的切換方式。2021/4/2618壓力切換 當(dāng)機(jī)械吸氣壓力達(dá)到預(yù)定值后，吸氣終止，轉(zhuǎn)為呼氣，稱(chēng)為壓力切換。壓力是預(yù)先設(shè)定，壓力以外的因素，如吸氣容積、吸氣時(shí)間、吸氣流速等，都是可變的。因壓力預(yù)先設(shè)定，當(dāng)順應(yīng)性或氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，潮氣量將隨之改變。不能保持穩(wěn)定的潮氣量，是壓力切換的缺點(diǎn)。2021/4/2619吸氣是壓力切

11、換，呼氣是時(shí)間切換的呼吸機(jī)。其壓力曲線和容量曲線2021/4/2620容積切換當(dāng)機(jī)械通氣容積達(dá)到預(yù)定值后，吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣，稱(chēng)為容積切換。優(yōu)點(diǎn)是：可保證穩(wěn)定的潮氣量，缺點(diǎn)是：當(dāng)氣流阻力及順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，吸氣壓力隨之相應(yīng)改變。為防止調(diào)節(jié)失控，容量發(fā)生器上均安裝有安全氣閥。若潮氣量過(guò)大、呼吸道內(nèi)壓力過(guò)高（超過(guò)某預(yù)定安全值）而發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)，多余的潮氣可由安全氣閥排出。 容積切換可以靠監(jiān)測(cè)活塞或風(fēng)箱的運(yùn)動(dòng)來(lái)完成，也可靠監(jiān)測(cè)吸氣流速的方法來(lái)進(jìn)行(因流速對(duì)時(shí)間的積分即為容積)。容積切換是現(xiàn)代呼吸機(jī)最常用的切換方式。2021/4/2621吸氣是時(shí)間或容量切換，呼氣是時(shí)間切換的呼吸機(jī)。其壓力曲線和容量曲線2

12、021/4/2622時(shí)間切換吸氣時(shí)間達(dá)到預(yù)定值后吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，稱(chēng)為時(shí)間切換。呼吸機(jī)的吸氣和呼氣時(shí)間可以直接預(yù)調(diào)，潮氣量的大小，依靠控制氣流速度來(lái)調(diào)節(jié)，受氣道阻力和肺順應(yīng)性的影響。吸氣時(shí)間固定后，當(dāng)順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，吸氣壓力、容積、流速都要發(fā)生變化。有電子控制器的定壓型呼吸機(jī)，多有時(shí)間轉(zhuǎn)換裝置，可歸入這一類(lèi)。2021/4/2623流速切換吸氣時(shí)流速的波形隨時(shí)間而變化，當(dāng)流速達(dá)到設(shè)定水平時(shí)吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，稱(chēng)為流速切換。有流速切換的定壓型呼吸機(jī)的吸氣閥門(mén)對(duì)壓力和氣流速度均同樣敏感。吸氣時(shí)當(dāng)氣道壓力達(dá)到預(yù)定轉(zhuǎn)換值后，氣流不停，吸氣閥還是開(kāi)放，至氣流中止后才關(guān)閉。此類(lèi)呼吸機(jī)較一般定壓型呼吸機(jī)有以

13、下優(yōu)點(diǎn)，使用同樣的吸氣壓力，能取得較大的潮氣量，在達(dá)到預(yù)定壓力后，閥門(mén)關(guān)閉前繼續(xù)緩慢進(jìn)入氣道的氣流，并能較均勻地分布于肺臟各部。 2021/4/2624兩種以上切換方式的結(jié)合容積切換呼吸機(jī)的壓力安全閥，就是壓力切換方式。當(dāng)壓力超過(guò)設(shè)定安全閥值時(shí)，即使尚未達(dá)到預(yù)定潮氣量，安全閥開(kāi)放，強(qiáng)制提前終止吸氣，轉(zhuǎn)為呼氣，以避免氣壓損傷。裝有時(shí)間切換裝置的呼吸機(jī)，如因某種原因，吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使吸、呼時(shí)間比超過(guò)設(shè)定安全閾值時(shí)，將會(huì)中斷吸氣而轉(zhuǎn)為呼氣。此種機(jī)制的目的在于保證有充分的呼氣時(shí)間。 2021/4/2625吸氣流速曲線形態(tài)方形波和正弦波。有的電子控制呼吸機(jī)在氣流產(chǎn)生的管道中裝有加阻器，用以改變控制氣流速

14、度極其曲線形態(tài)，可產(chǎn)生方形波、正弦波或特殊波形23種，供選擇使用。 2021/4/2626 呼吸機(jī)的特殊通氣功能1-2 間歇正壓呼吸(IPPB): 呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺臟，當(dāng)壓力降到大氣壓，肺內(nèi)氣體借胸肺組織彈性回縮力而排出， 間歇正負(fù)壓呼吸(IPPB/N):指呼吸機(jī)吸氣相產(chǎn)生正壓，把氣體壓入肺內(nèi)；呼氣時(shí)轉(zhuǎn)為負(fù)壓，幫助呼氣。2021/4/2627呼吸機(jī)的特殊通氣功能3-4吸氣末正壓呼吸(EIPB):指呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺臟，但在吸氣末，呼氣前，吸氣繼續(xù)關(guān)閉一個(gè)瞬間。猶如自發(fā)呼吸吸氣后屏氣，再行呼氣。其目的是改善氣體在肺內(nèi)分布，促進(jìn)氧氣從肺泡向血液彌散，減少無(wú)效通

15、氣。 呼氣末正壓呼吸(PEEP) :是指呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，保持呼吸道壓力高于大氣壓，并在呼氣末氣道開(kāi)口處的壓力仍維持高于大氣壓。這種呼吸可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，改善通氣，提高氧分壓。 2021/4/2628呼吸機(jī)的特殊通氣功能5-6持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP): 指在整個(gè)自主呼吸周期中，氣道開(kāi)口處的壓力均持續(xù)高于大氣壓，從而達(dá)到防止肺與上、下呼吸道萎陷，改善肺順應(yīng)性，減少吸氣阻力的目的。深吸氣功能（Sigh）：健康人平靜呼吸時(shí)的潮氣量并不是一成不變的，每隔一定時(shí)間就要不由自主地作一次深吸氣或嘆氣(sigh)。每次深吸氣的通氣量為普通潮氣量的二倍左右，其生

16、理意義在于使所有肺單位都得以充分張開(kāi)，防止肺不張的發(fā)生2021/4/2629常用通氣模式的壓力曲線2021/4/2630機(jī)械呼吸機(jī)的功能組成1基本功能 (1)提供可變通氣壓力或容積 (2)調(diào)節(jié)呼吸頻率或呼吸周期 (3)調(diào)節(jié)吸氣流速或吸、呼比 (4)調(diào)節(jié)輔助通氣的敏感度 2次級(jí)功能 (1)調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度 (2)加濕、加溫功能 (3)壓力安全閥 3特殊功能 (1)壓力波型選擇 (2)呼氣流速限制 (3)深吸氣功能 (4)呼氣末正壓(PEEP) (5)壓力支持(PSV) (6)自發(fā)通氣回路 1)間歇強(qiáng)制呼吸(IMV) 2)持續(xù)氣道內(nèi)正壓呼吸(CPAP) 4附屬功能 (1)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (2)警報(bào)系統(tǒng)

17、(3)記錄系統(tǒng) 2021/4/2631機(jī)械呼吸機(jī)基本功能的原理與調(diào)節(jié)2021/4/2632機(jī)械呼吸機(jī)基本功能的原理與調(diào)節(jié)11通氣量或通氣壓力 定壓型呼吸機(jī)預(yù)先設(shè)定壓力，通氣量決定于通氣壓力的大小；定容型呼吸機(jī)，預(yù)先設(shè)定通氣量，通氣壓力的大小決定于通氣量。 2通氣頻率或呼吸周期 根據(jù)呼吸機(jī)種類(lèi)不同，有的設(shè)定通氣頻率，有的則設(shè)定呼吸周期時(shí)間。3吸氣流速或吸、呼時(shí)間比(I:E) 2021/4/2633機(jī)械呼吸機(jī)基本功能的原理與調(diào)節(jié)24觸發(fā)輔助呼吸的敏感度呼吸機(jī)是通過(guò)特定的傳感器來(lái)感知吸氣時(shí)回路中壓力或流速的變化，發(fā)出信號(hào)啟動(dòng)通氣的。調(diào)節(jié)傳感器對(duì)壓力或流速訊號(hào)感知的敏感度閾值，盡量使機(jī)械送氣與自發(fā)呼吸

18、相協(xié)調(diào)，是本項(xiàng)調(diào)節(jié)的目的。如敏感度過(guò)高，患者吸氣努力以外的微小壓力或流速變化亦可觸發(fā)機(jī)械通氣，使通氣頻率增加，有可能導(dǎo)致通氣過(guò)度。如敏感度過(guò)低，患者呼吸肌無(wú)力時(shí)難以觸發(fā)機(jī)械通氣，使自主呼吸與機(jī)械通氣不相協(xié)調(diào)，會(huì)增加呼吸肌的疲勞。 2021/4/2634輔助呼吸敏感度的設(shè)置敏感度：以吸氣時(shí)回路中所產(chǎn)生的負(fù)壓為指標(biāo)。成人應(yīng)小于負(fù)0.3kPa(-3cmH2O)，新生兒應(yīng)在-0.05-0.03kPa(-0.5-0.3cmH2O)。 應(yīng)答時(shí)間：從患者吸氣努力開(kāi)始，到機(jī)械送氣啟動(dòng)的應(yīng)答時(shí)間。成人應(yīng)小于0.1秒新生兒應(yīng)在0.020.05秒之間。2021/4/26352021/4/26362021/4/263

19、77200系列呼吸機(jī)控制面板2021/4/2638呼吸機(jī)狀態(tài)和病人狀態(tài)面板2021/4/26397200AE呼吸機(jī)升級(jí)功能選件：壓力支持通氣(Pressure Suppot) 數(shù)字傳輸接口(Digital Communications Interface) 呼吸力學(xué)及監(jiān)測(cè)(Respiratory Machanics) 流量觸發(fā)同步(FIow-By) 波形圖(Waveform)+7202顯示屏 壓力控制通氣(PressureControl Ventilation) 血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SpO2)2021/4/26402021/4/26412021/4/2642機(jī)械呼吸機(jī)其它功能的原理與調(diào)節(jié)2021/

20、4/26431吸入氣氧濃度的調(diào)節(jié)以電力控制的定容型呼吸機(jī)，其吸入氣氧濃度的調(diào)節(jié)十分方便。通過(guò)空氣、氧氣混合器等裝置的調(diào)節(jié)，可以得到比較穩(wěn)定的任意氧濃度的吸入氣體。 以壓縮氧氣為動(dòng)力的定壓型呼吸機(jī)，其吸入氣氧濃度不易調(diào)節(jié)。因?yàn)槿鐔渭冇眉冄跬?，很快就?huì)發(fā)生氧中毒，所以必須在吸入氧氣中混進(jìn)空氣。有些呼吸機(jī)利用壓縮氧氣噴出時(shí)的射流原理，吸進(jìn)空氣而使純氧稀釋。雖然其設(shè)計(jì)氧濃度為40左右，但與患者相接后，因壓力增高，一般氧濃度都在50左右。對(duì)于順應(yīng)性降低或氣道阻力增高的患者，為保證足夠的通氣量，就必須提高吸氣壓力，因而氧濃度可高達(dá)6080，長(zhǎng)期應(yīng)用很難避免氧中毒的發(fā)生。 如果定壓呼吸機(jī)的霧化器亦以壓縮氧

21、為動(dòng)力，使用霧化器時(shí)氧濃度還會(huì)進(jìn)一步增高，應(yīng)予注意。另外，應(yīng)經(jīng)常清洗或更換定壓型呼吸機(jī)(采用射流原理者)的空氣過(guò)濾器，如長(zhǎng)期不清洗，泡沫墊上的進(jìn)氣孔皆被灰塵堵死，實(shí)際上無(wú)異于呼吸純氧。2021/4/26442壓力安全閥 定容呼吸機(jī)工作時(shí)，如氣壓超過(guò)安全界線，在報(bào)警的同時(shí)，安全閥打開(kāi)，中斷正壓送氣。一般認(rèn)為，正常肺在開(kāi)胸條件下可耐受16.7kPa(170cmH2O)的壓力，非開(kāi)胸時(shí)可耐受13.7kPa(140cmH2O)的壓力。但患某些疾病，如肺氣腫時(shí)4.9kPa(50cmH2O)或更低的壓力即可產(chǎn)生氣胸，縱隔氣腫等合并癥。2021/4/26453報(bào)警系統(tǒng) 1電源切斷 2壓力過(guò)低(常提示氣路脫開(kāi)

22、或漏氣) 3壓力過(guò)高(常提示氣路堵塞或氣道阻力升高順應(yīng)性下降) 4氧氣或空氣源壓力不足 5輔助呼吸時(shí)自發(fā)呼吸停止6輔助呼吸時(shí)自發(fā)呼吸與機(jī)械呼吸不協(xié)調(diào)7氧濃度過(guò)低、過(guò)高 8濕化器中水量不足 9氣道口溫度過(guò)高、過(guò)低 l0呼氣時(shí)間不足，吸呼之比過(guò)大2021/4/26462021/4/26474. 記錄系統(tǒng)最基本的呼吸力學(xué)三要素為容積（V）、流速（V）及壓力（P），氣道壓力通過(guò)壓力傳感器直接測(cè)得，流速通過(guò)連有差壓型傳感器的流速計(jì)來(lái)測(cè)得，流速對(duì)時(shí)間的積分，則為容積。已知此三要素后，通過(guò)進(jìn)一步計(jì)算，得到每分通氣量、平均氣道內(nèi)壓、氣道阻力、順應(yīng)性及呼吸功等重要參數(shù)。2021/4/26482021/4/264

23、9呼吸機(jī)的一般結(jié)構(gòu)及其工作原理 2021/4/26501 機(jī)械呼吸機(jī)的動(dòng)力機(jī)械呼吸機(jī)的動(dòng)力來(lái)源于電力、壓縮氣體，或二者的結(jié)合，即有氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)、電動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)、電-氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)。壓縮氣體由中心供氣管道系統(tǒng)提供或由呼吸機(jī)可配備的專(zhuān)用空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生。2021/4/26512 供氣裝置貯氣囊或氣缸供氣裝置。以氣缸作為貯氣裝置的呼吸機(jī)VT穩(wěn)定，適合于小兒科使用。2021/4/26523 呼吸機(jī)的調(diào)控系統(tǒng)現(xiàn)代呼吸機(jī)大多數(shù)采用各種傳感器，來(lái)“感知”呼吸力學(xué)等情況的變化，并經(jīng)過(guò)微電腦分析處理后，發(fā)出指令來(lái)自動(dòng)調(diào)節(jié)VT、Paw、E:I等參數(shù)。同時(shí)，還裝備各種監(jiān)測(cè)和報(bào)警系統(tǒng)以各種形式顯示其數(shù)值，顯示呼吸機(jī)當(dāng)

24、前狀態(tài)和調(diào)整參數(shù)情況。2021/4/26534 安全閥一種為呼氣安全閥，其結(jié)構(gòu)大多采用直動(dòng)式溢流閥，這種安全閥能保證病人氣道壓在一個(gè)安全范圍之內(nèi)。另一種為旁路吸入閥。在呼吸機(jī)正常工作時(shí)，該閥關(guān)閉。但一旦供氣中斷，隨病人吸氣造成的管道負(fù)壓可推動(dòng)閥板，使空氣進(jìn)入管道系統(tǒng)，保證病人供氣，避免窒息2021/4/26545 呼氣閥 呼氣閥在吸氣相時(shí)關(guān)閉，在呼氣相時(shí)開(kāi)啟且阻力較小，為病人提供通暢的呼氣通道。目前較常用的呼氣閥裝置有三種：活瓣式呼氣閥：為輕質(zhì)材料制成的鴨咀狀單向活瓣。電磁比例閥：通過(guò)通電導(dǎo)線在磁場(chǎng)中產(chǎn)生電磁力來(lái)控制閥板的開(kāi)啟和關(guān)閉，阻力很小，應(yīng)用較廣，先導(dǎo)式呼氣閥：采用預(yù)置壓來(lái)調(diào)節(jié)呼氣閥的開(kāi)

25、啟和關(guān)閉。 PEEP：目前多采用電磁比例閥，CPAP時(shí)，則由呼吸機(jī)向氣路提供一個(gè)恒定的正壓，使整個(gè)呼吸周期內(nèi)，氣道保持在正壓水平。2021/4/26556 空氧混合器 精密的空氧混合器：向病人提供不同氧濃度的氣體?？烧{(diào)范圍：21%100%。構(gòu)成：平衡閥、配比閥、安全裝置。工作原理：當(dāng)壓縮空氣和氧氣進(jìn)入平衡閥后，經(jīng)一級(jí)和二級(jí)平衡后，氣體壓力均等，經(jīng)過(guò)配比閥達(dá)到不同的氧濃度而輸出。安全裝置的作用是當(dāng)兩種氣體中的任何一種已耗盡，或已不符合使用要求，則由另一種氣體立刻自動(dòng)轉(zhuǎn)換以維持供氣。2021/4/26562021/4/2657呼吸機(jī)濕化器 濕化器用于增加吸入氣體的濕度。 2021/4/26581、

26、冷水濕化冷水濕化指在不給水加熱的情況下吸入氣體直接通過(guò)有水的容器，在室溫下達(dá)到濕化的目的。 2021/4/26592、加熱濕化加熱濕化是在水容器中放置加熱板或加熱絲加熱產(chǎn)生水蒸氣，調(diào)節(jié)加熱溫度使水蒸氣的絕對(duì)濕度改變。單伺服加熱：只有一個(gè)加熱元件在容器中。雙伺服型加濕器：濕化器不但在容器中加熱，而且在病人吸入管道中放置加熱絲加熱，利用容器和管道的溫差來(lái)控制加熱溫度。雙伺服型加濕器改進(jìn)了單伺服型容易在管道中凝水的缺點(diǎn)，但這種方法只增加了絕對(duì)濕度，并不增加相對(duì)濕度。2021/4/26603、霧化濕化霧化濕化是用超聲晶體振動(dòng)產(chǎn)生很細(xì)的水霧。這種加濕器出來(lái)的水氣溫度接近室溫，因而不能在呼吸機(jī)上長(zhǎng)期使用，

27、否則可能降低病人的體溫。 2021/4/26614、熱濕交換器(HMEHMEF)該交換器是一次性使用的，仿生駱駝鼻子制作而成。特點(diǎn)：內(nèi)部有化學(xué)吸附劑，當(dāng)病人呼出氣體時(shí)能保持水分，吸入氣體時(shí)則通過(guò)交換器進(jìn)行濕化。這種交換器集中了以上加濕器的優(yōu)點(diǎn)，能保持體溫，較小的內(nèi)部順應(yīng)性，容易使用。由于是一次性的也沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)的危險(xiǎn)，但有一定的阻力。2021/4/2662機(jī)械通氣與自然呼吸的壓力、流速、容積曲線 2021/4/2663思考題1呼吸機(jī)的治療作用包括哪些？呼吸機(jī)的基本原理是什么？從設(shè)計(jì)原理上可分為幾種？根據(jù)時(shí)相分類(lèi)法，呼吸機(jī)完成一次呼吸必須經(jīng)過(guò)哪幾個(gè)階段？機(jī)械通氣的三個(gè)重要因素是什么？根據(jù)吸氣末吸

28、氣相到呼氣相的切換方式，臨床上可將呼吸機(jī)分成那些類(lèi)型？呼吸機(jī)可采用哪些特殊的通氣方式來(lái)改善病人的換氣功能？呼吸機(jī)的通氣模式有哪些？有什么用途？各自的氣道壓力波形有什么特點(diǎn)？何為切換？呼吸機(jī)的切換方式有哪些？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？呼吸機(jī)產(chǎn)生的氣流有哪兩種形態(tài)？是如何達(dá)到的？有何優(yōu)缺點(diǎn)？2021/4/2664思考題2臨床上常用的呼吸機(jī)的五種加壓呼吸類(lèi)型是哪五種，其在氣道壓力波形上有什么特點(diǎn)？是如何做到的？呼吸機(jī)為什么要有Sigh功能？一般其頻率和通氣量為多少？呼吸機(jī)應(yīng)能提供的基本功能有哪些？除此以外，呼吸機(jī)常還提供哪些功能？通氣量與通氣壓力，通氣頻率與周期，吸氣流速與吸/呼時(shí)間比之間和相互之間的關(guān)系是怎樣的？輔助呼吸的敏感度是怎樣來(lái)調(diào)節(jié)的？呼吸機(jī)的吸入氧氣濃度是怎樣調(diào)節(jié)的？為什么不能用純氧通氣？為什么定容型呼吸機(jī)需要有壓力安全閥？呼吸機(jī)通常需要對(duì)哪些現(xiàn)象作報(bào)警？2021/4/2665思考題3呼吸力學(xué)三要素是什么？一般是如何測(cè)得的？根據(jù)呼吸機(jī)的動(dòng)力來(lái)源，可將呼吸機(jī)分成哪三類(lèi)？呼吸機(jī)的調(diào)控系統(tǒng)有哪些形式？呼吸機(jī)的安全筏有拿幾種？各起什么作用？什么是呼吸機(jī)的呼吸閥？常用的有哪幾種？呼吸機(jī)的空氧混合器有哪些功能？機(jī)械通氣時(shí)為什么要使用濕化器？有哪些不同的類(lèi)型幾優(yōu)缺點(diǎn)？什么是高頻振蕩通氣？什么是呼吸道直接加壓通氣？為什么有時(shí)需要為呼吸機(jī)選配空氣壓縮機(jī)？對(duì)空壓