1、淺談死亡教育在急性肝衰竭患者及家屬中的應(yīng)用3200字 R722.12 B1004-4949202203-0554-02 畢業(yè)急性肝衰竭acute liver failure，ALF是較少見但可危及生命的嚴(yán)重疾病，常發(fā)生于原先沒有肝臟疾病的患者中。急性肝衰竭病死率極高，對于無法肝移植的患者，生存率缺乏15%。在這種情況下，患者及家屬很難承受病情的快速開展，無法直面死亡，心理承受著極其沉重的精神壓力。死亡教育Death Education，可引導(dǎo)患者理性地面對死亡，減輕患者及家屬對死亡的恐懼，重新審視人生的意義，樹立安康的生死觀1，幫助患者坦然地走完生命的最后階段。1 死亡教育的起源 死亡教育起源

2、于死亡學(xué)，1903年，俄國科學(xué)家艾列梅奇尼爾科夫提出“死亡學(xué)一詞，并指出“以科學(xué)的精神及方法研究死亡學(xué)及老人學(xué)，可以減輕人類承受的痛苦。1912年，美國醫(yī)學(xué)家羅威帕克提出死亡學(xué)主要研究死亡的本質(zhì)及原因。1959年，美國心理學(xué)家赫爾曼出版的?死亡的意義?，第一次系統(tǒng)全面地討論了死亡的問題，是世界上第一本闡述和研究死亡的權(quán)威著作。1963年，美國的Robert Fultonzai在明尼蘇達(dá)大學(xué)開設(shè)了第一門正式的死亡教育課程2。2 國內(nèi)外死亡教育的開展現(xiàn)狀及缺乏2.1 開展現(xiàn)狀 美國是死亡教育的發(fā)源地，正式興起是在20世紀(jì)50年代末。至1976年，已有1500多所中小學(xué)校開展死亡教育課程。在英國，皇

3、家學(xué)院于1976年建立了死亡教育機(jī)構(gòu)，并開設(shè)了遠(yuǎn)程教育課程。近幾年，與死亡相關(guān)的課程已經(jīng)在中小學(xué)開展，其中包括“死亡和悲哀等學(xué)習(xí)工程，安康教育的標(biāo)準(zhǔn)也包括了“死亡和喪失課程。日本、德國、法國、荷蘭的死亡教育近幾年也有明顯進(jìn)展3。20世紀(jì)末，臺灣地區(qū)廣泛開展生命教育活動，把2001年定為 “生命教育年。目前，臺灣小學(xué)專門開設(shè)“生命教育課。臺灣中學(xué)普遍開設(shè)正規(guī)的“生命教育課，編制了生命教育教材及“生命教育老師手冊。2.2當(dāng)前國內(nèi)死亡教育的缺乏2.2.1 醫(yī)護(hù)人員方面 患者及家屬的死亡教育一般由臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展，但是系統(tǒng)全面的死亡教育知識的缺乏是死亡教育難以全面開展的最大問題。唐魯4等人對上海市某三

4、甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員調(diào)查顯示，目前醫(yī)護(hù)人員缺乏死亡教育知識，對死亡事件的應(yīng)對才能欠缺。陳鵬5等對北京市157名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)士對死亡可以自然承受，對死亡態(tài)度主要受年齡、工作年限、職稱的影響。2.2.2 患者及其家屬方面 由于受到中國傳統(tǒng)的儒家思想的影像，多數(shù)患者及其家屬對“死亡的避諱莫深，在面對死亡時都避而不談，尤其受迷信思想的影響，對死亡懷有一種莫名其妙的恐懼，無法正確面對死亡，更不能懷著輕松的心情度過人生的最后階段。北京松堂臨終關(guān)心醫(yī)院對3000多例患者進(jìn)展調(diào)查發(fā)現(xiàn)93%的人對死亡沒有準(zhǔn)備，沒有和家人議論過死亡，50%以上的患者不理解自己的病情6。2.2.3 大中專院校的課程設(shè)計

5、目前，在國內(nèi)大中專醫(yī)學(xué)院校的課程中缺少系統(tǒng)、科學(xué)的死亡教育，在眾多的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生普遍反映學(xué)校沒有開設(shè)專門的生命教育課程，只是在護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、人際溝通等人文課程中，略微提到過幾句。錢玉婷等7的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，54. 5%的護(hù)生對死亡認(rèn)知的情況不及格。3 死亡教育的施行措施3.1臨床施行方法3.1.1加強(qiáng)臨終患者及家屬的死亡教育 在患者及家屬情緒穩(wěn)定的時候與他們討論有關(guān)死亡的話題，做到循序漸進(jìn)，潛移默化，使患者及家屬能正視死亡，能最平靜的心態(tài)度過人生的最后歷程，減輕患者及家屬在面對死亡時焦慮及恐懼心理。指導(dǎo)患者家屬發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，滿足患者對親情的渴求。3.1.2創(chuàng)造安靜舒適的病

6、區(qū)環(huán)境 由于肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥的影響，促進(jìn)晚期肝硬化患者自身的舒適顯得尤其重要。此外，臥床休息對肝硬化患者非常重要。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對病房環(huán)境秩序的管理，為患者提供安靜而舒適的環(huán)境，防止病人的睡眠受到影響。3.1.3為患者提供舒適護(hù)理，減輕并發(fā)癥帶來的不適 肝硬化患者最常見的并發(fā)癥為腹水伴雙下肢水腫，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用利尿劑并觀察藥物的療效；有的利尿劑如托拉塞米對血管的刺激性很大，患者會有強(qiáng)烈的刺痛感，護(hù)士在為患者靜推時應(yīng)緩慢推注，減輕患者的疼痛。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)展腹腔穿刺術(shù)放腹水，及時更換穿刺處敷料，保持整潔枯燥。3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)生的死亡教育臨終關(guān)心與死亡教育是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)需要研究

7、的新學(xué)科、新課題，應(yīng)對護(hù)理人員強(qiáng)化有關(guān)死亡教育知識、技能的培訓(xùn)，使他們理解晚期肝病患者的心理需求，掌握病情告知的原那么和技巧，掌握病癥控制、生死問題談話與教育等相關(guān)知識，使死亡教育成為安康教育的一局部。在沈峰平8等人研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用Delphi法可以構(gòu)建對護(hù)士進(jìn)展死亡教育的繼續(xù)教育核心構(gòu)造體系。3.3進(jìn)步全社會對死亡教育的關(guān)注目前，我國的死亡教育才剛剛起步，要想在全社會得到重視和認(rèn)同，就必須全民關(guān)注。應(yīng)努力發(fā)揮傳播媒體的作用，在全社會普及死亡教育知識，減輕人們對死亡的恐懼，為死亡教育提供適宜的倫理環(huán)境。4 體會 目前，我國慢性乙型肝炎CHB患者約2000萬，一旦進(jìn)展為肝硬化失代償，患者消化道出血、

8、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥一旦發(fā)生，那么死亡風(fēng)險明顯增加。來自亞洲的回憶研究顯示，102例失代償期肝硬化患者中，22例在平均13個月的隨訪中死亡10。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床研究的不斷進(jìn)展，死亡態(tài)度的內(nèi)涵已深化到對死亡的正面承受、自然承受等正向態(tài)度1，死亡教育Death Education的開展將直接影響到患者的生活質(zhì)量，做好終末期肝病患者及家屬的死亡教育，對于幫助其正確認(rèn)識疾病，英勇面對死亡，有質(zhì)量地度過人生的最后階段，減輕患者及家屬的心理壓力，具有重大的意義。參考文獻(xiàn)1朱海玲，史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志，2022，456：569570.2楊清，劉紅，杜顏彬.

9、死亡教育與臨終關(guān)心的開展J.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2022，104：4748.3郭巧紅，任小紅，周麗娟，等.對護(hù)生開展死亡教育的討論J.護(hù)理研究，2022，232B：453-455.4唐魯，李玉香，周玲君，等.醫(yī)護(hù)人員對死亡教育認(rèn)知及其培訓(xùn)需求的研究J.護(hù)理學(xué)雜志，2022，2917：66-68.5陳鵬，王敏，劉宇，等.北京市157 名護(hù)士的死亡態(tài)度及臨終關(guān)心教育需求調(diào)查分析J.護(hù)理學(xué)報，2022，2116：29-32.6張?zhí)锟?臨終關(guān)心關(guān)心什么J.時代潮，19979：21- 23.7錢玉婷.護(hù)生對死亡教育認(rèn)知的調(diào)查分析J.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，3：208沈峰平，趙繼軍，崔靜.運(yùn)用Delphi法構(gòu)建我國護(hù)士死亡教育核心知識體系J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，2918：60-62.9 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南J.中華肝臟病雜志，2022，149：643646.10D