1、 概念:運用物理學、化學和生物學等實驗技術，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細胞等進展檢驗，以獲得病原體、病理變化及臟器功能形狀等資料，從而協(xié)助臨床進展診斷、察看病情、制定防治措施和判別預后的常用診斷方法。 留意:結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)和其他檢查資料，有的放矢地選用檢驗工程。 第十二章血液檢查診斷各種血液病的主要根據(jù)，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也有重要意義。 第三篇實驗診斷. 血液的普通檢查包括血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、白細胞及其分類計數(shù)，血常規(guī)檢查。 一、血紅蛋白測定和紅細胞計數(shù) 【參考值】血紅蛋白男：120160g/L； 女：110150g/L； 新生兒：180190g/L。紅細胞

2、計數(shù)男：4.05.51012/L 400萬550萬/mm3； 女：3.55.01012/L； 新生兒：6.07.01012/L。 第一節(jié)血液普通檢查. 【臨床意義】1.紅細胞和血紅蛋白減少貧血分為四級。1生理性：妊娠中后期；6個月至2歲嬰幼兒；老年人。2病理性： 紅細胞生成減少:缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血，再生妨礙性貧血、白血病等，慢性系統(tǒng)性疾病慢性感染、惡性腫瘤、慢性腎病等； 紅細胞破壞過多:異常血紅蛋白病、珠蛋白生成妨礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、免疫性溶血性貧血和脾功能亢進等； 失血，如各種失血性貧血。. 2.紅細胞和血紅蛋白增多 成年男性紅細胞6.010

3、12/L，血紅蛋白170g/L；成年女性紅細胞5.51012/L,血紅蛋白160g/L。相對性紅細胞增多:大量出汗、延續(xù)嘔吐、反復腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等。絕對性紅細胞增多 繼發(fā)性：生理性增多見于新生兒、高山居民、登山運發(fā)動和重膂力勞動者。病理性增多見于阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病；亦見于某些腫瘤如肝細胞癌、卵巢癌，腎癌、腎胚胎瘤等。 原發(fā)性：真性紅細胞增多癥。 . 二、紅細胞的異常形狀檢查正常紅細胞直徑69m。1.紅細胞大小改動 小紅細胞:見于小細胞低色素性貧血， 遺傳性球性紅細胞增多癥。 大紅細胞:見于溶血性貧血、急性失血性貧血及巨幼細胞貧血。 巨紅細

4、胞/超巨紅細胞:巨幼細胞貧血。 紅細胞大小不均:見于增生性貧血溶血性貧血、失血性貧血較嚴重者，尤以巨幼細胞貧血顯著。 .2.紅細胞形狀改動球形紅細胞:遺傳性球形紅細胞增多癥。橢圓形紅細胞:遺傳性橢圓形紅細胞增多癥。靶形紅細胞:血紅蛋白病，也見于缺鐵性貧血。口形紅細胞:遺傳性口形紅細胞增多癥，也見于DIC及乙醇中毒。鐮形細胞:血紅蛋白S病。淚滴形細胞:骨髓纖維化的特點。紅細胞形狀不整裂細胞:微血管病性溶血性貧血如DIC、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓等，嚴重燒傷。. 3.紅細胞內(nèi)的異常構(gòu)造 堿性點彩紅細胞:表示紅細胞再生加速且紊亂，見于增生性貧血、骨髓纖維化等，鉛等重金屬中毒時也增多。 有核

5、紅細胞:最常見于各種溶血性貧血及珠蛋白生成妨礙性貧血；亦可見于急、慢性白血病，骨髓纖維化及其他部位癌腫轉(zhuǎn)移到骨髓。 卡波(Cabot)環(huán)、染色質(zhì)小體(Howell-Jolly小體)，見于溶血性貧血及巨幼細胞貧血等。. 三、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)【參考值】1.白細胞總數(shù)成人：410109/L 400010000/mm3； 兒童：512109/L； 新生兒：1520109/L。2.分類計數(shù)中性桿狀核0.010.05； 中性分葉核0.500.70； 嗜酸粒細胞0.0050.05； 嗜堿粒細胞00.01； 淋巴細胞0.200.40； 單核細胞0.030.08。. 【臨床意義】 中性粒細胞(neut

6、rophil,N) 中性粒細胞增多 反響性中性粒細胞增多感染：化膿性感染為最常見的緣由，如流腦、肺炎、闌尾炎等；某些病毒感染，如乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲感染，如急性血吸蟲病、肺吸蟲病等。嚴重組織損傷：大手術、急性心肌梗死。急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后。急性溶血。中毒：如糖尿病酮癥酸中毒，安息藥、有機磷中毒等。. 惡性腫瘤：特別是消化道腫瘤胃癌、肝癌。 其他：如器官移植術后出現(xiàn)排異景象、類風濕性關節(jié)炎、本身免疫性疾病、痛風、嚴重缺氧及運用某些藥物如皮質(zhì)激素等。 異常增生性中性粒細胞增多:急、慢性粒細胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化

7、等。 中性粒細胞生理性增多見于新生兒，妊娠末期、分娩時，猛烈運動、勞動后，飽餐、沐浴后及冰冷等。 . 2中性粒細胞減少某些感染：病毒感染是常見的緣由，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風疹等。也見于傷寒、恙蟲病、瘧疾等。某些血液?。喝缭僬稀⒘＜毎狈ΠY、骨髓纖維化、白血病及惡性組織細胞病等。藥物及理化要素的作用：如氯霉素、馬利蘭、利福平、氨硫脲、甲巰咪唑、卡比馬唑、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗糖尿病藥、磺胺藥、放射線。本身免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 脾功能亢進：肝硬化、班替綜合征等。 . 3中性粒細胞的核象變化 核左移：周圍血中桿狀核增多并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細胞稱為核左移。常見于各種病

8、原體所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤晚期等，特別是急性化膿性感染。 輕度核左移:桿狀核粒細胞增多0.06；中度核左移:桿狀核粒細胞0.10并伴有少數(shù)晚幼粒細胞甚至中幼粒細胞時；重度核左移或類白血病反響:桿狀核粒細胞0.25并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞早幼粒、原粒。. 再生性左移:核左移伴白細胞總數(shù)增高者。表示機體反響性強，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細胞至外周血。 退行性左移:核左移而白細胞總數(shù)不增高，甚至減少。再生妨礙性貧血、粒細胞缺乏癥出現(xiàn)這一情況提示骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻。嚴重感染出現(xiàn)退行性左移，表示機體反響性低下，病情極為嚴重。. 核右移：正常人血中的中性粒細

9、胞以3葉者為主，假設5葉者超越3；或中性粒細胞分葉過多，大部分為45葉或更多以致15葉那么稱為核右移(nuclear right shift)。 核右移常伴白細胞總數(shù)減少，為骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)所致。常見于巨幼細胞貧血、惡性貧血，也可見于運用抗代謝藥物阿糖胞苷、6-巰基嘌呤之后。 在炎癥恢復期出現(xiàn)一過性核右移是正常景象；假設在疾病進展期忽然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預后不良。 . 4中性粒細胞的中毒性改動 大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性。 常見于各種嚴重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等，空泡變性尤以敗血癥最常見。輕癥時出現(xiàn)一些中毒性顆粒，隨著細胞受損程度的加重，中毒性顆粒更加粗大且數(shù)量

10、增多，常伴有空泡構(gòu)成及核變性。因此，中毒性粒細胞出現(xiàn)的程度與中性粒細胞核左移的程度一樣，均可反響病情的程度及與預后的關系。 . 2嗜酸粒細胞(eosinophil,E)1嗜酸粒細胞增多變態(tài)反響性疾?。褐夤芟?、藥物過敏反響、熱帶嗜酸粒細胞增多癥以及某些皮膚病如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、濕疹等。寄生蟲?。喝玢^蟲病、蛔蟲病、肺吸蟲病、血吸蟲病、絲蟲病等。 某些血液?。喝缏粤＜毎籽?、嗜酸粒細胞白血病、霍奇金病等。 其他：某些惡性腫瘤、傳染病恢復期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及高嗜酸性粒細胞綜合征等。2嗜酸粒細胞減少：傷寒、副傷寒、應激形狀、休克、庫欣綜合征等。 . 3嗜堿粒細胞(baso

11、phil,B) 嗜堿粒細胞增多可見于慢性粒細胞白血病、嗜堿粒細胞白血病、轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、慢性溶血等。 . 4淋巴細胞(lymphocyte,L) 1淋巴細胞增多 感染性疾病：主要為病毒感染，如麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等。某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布氏桿菌病。 某些血液病：如急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤等。 急性傳染病的恢復期。在再生妨礙性貧血和粒細胞缺乏癥時，淋巴細胞比例相對性增高。. 2淋巴細胞減少：皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等。 3異形淋巴細胞：在外周血中有時可見到一種形狀變異的不典型淋巴細胞，稱為異形

12、淋巴細胞。 異形淋巴細胞主要是由淋巴細胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為B淋巴細胞。 異形淋巴細胞增多主要見于病毒感染性疾病，如傳染性單核細胞增多癥和腎綜合征出血熱可高達0.10以上，此外，病毒性肝炎、風疹、某些細菌性感染、立克次體疾病或過敏性疾病也可輕度增多。 . 5單核細胞monocyte,M 單核-吞噬細胞系統(tǒng)。單核細胞增多見于： 生理性：2周內(nèi)嬰兒可達0.15或更多；兒童平均為0.09。 某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、活動性結(jié)核病、瘧疾及急性感染的恢復期。 某些血液?。喝鐔魏思毎籽　⒘＜毎狈ΠY恢復期。.一、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的未完全成熟的紅細胞，由于胞漿

13、中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，在活體染色時，可被煌焦油液染成藍色細顆粒狀，顆粒間又有細絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀構(gòu)造，故稱為網(wǎng)織紅細胞?！緟⒖贾怠砍扇?0.0050.0150.51.5， 絕對值2484109/L；新生兒 0.030.0636。第二節(jié)血液的其他檢查. 【臨床意義】1.反映骨髓造血功能形狀 溶血性貧血、急性失血性貧血時網(wǎng)織紅細胞顯著增多；缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血時網(wǎng)織紅細胞輕度增多,有時可在正常范圍或減少。網(wǎng)織紅細胞減少見于再生妨礙性貧血、骨髓病性貧血如白血病。 2.貧血療效察看 貧血病人，給予有關抗貧血藥物后，網(wǎng)織紅細胞增高闡明治療有效；反之，闡明治療無效。網(wǎng)織紅細胞反響。

14、3.察看病情變化 溶血性貧血及失血性貧血病人病程中，網(wǎng)織紅細胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，表示病情未得到控制。 . 二、紅細胞沉降率測定 血沉是指在一定條件下紅細胞沉降的速度。 原理:正電荷可以中和紅細胞外表的負電荷，促使紅細胞聚集，致血沉加快。纖維蛋白原是最有力地促紅細胞聚集的物質(zhì)，其次為球蛋白尤其是巨球蛋白，再次為、球蛋白、免疫復合物等。白蛋白那么相反，具有抑制紅細胞聚集的作用。紅細胞數(shù)量越多，血沉越慢；貧血那么血沉加速。 參考值成年男性015mm/h； 成年女性020mm/h。.臨床意義1.生理性增快 婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上直到分娩后3周內(nèi)、60歲以上的高齡者。2.病理

15、性增快 各種炎癥：如細菌性急性炎癥、風濕熱和結(jié)核病活動期。損傷及壞死：如較大的手術創(chuàng)傷、心肌梗死。惡性腫瘤：惡性腫瘤常增快，良性腫瘤多正常。高球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。貧血。. 三、紅細胞比積測定 又稱紅細胞比容，是指紅細胞在血液中所占容積的比值紅細胞體積與全血體積之比。參考值微量法：男0.4670.039；女0.4210.054。 溫氏法：男0.400.50；女0.370.48。 臨床意義 1.紅細胞比積添加 見于真性紅細胞增多癥和各種緣由所致血液濃縮，如脫水、大面積燒傷。測定紅細胞比積可了解血液濃縮程度，作為計算補液量的參考。 2.紅細胞比積

16、減少 見于貧血和稀血癥。. 四、紅細胞平均值測定紅細胞平均體積MCV即每個紅細胞的平均體積，以飛升fl為單位；紅細胞平均血紅蛋白量MCH即每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克pg為單位；紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC即每升紅細胞平均所含血紅蛋白的克數(shù)?！緟⒖贾怠縈CV：80100fl； MCH：2734pg； MCHC：320360g/L。.貧血的形狀學分類類型 MCV MCHMCHC 病因正常細胞性80100 2734 320360 再障、急性失貧血、 貧血 急性溶血、白血病等大細胞性100 34 320360 巨幼細胞貧血貧血單純小細胞8027320360慢性感染、炎癥、尿毒性貧血 癥

17、、肝病、惡性腫瘤等小細胞低色8027320 缺鐵性貧血、珠蛋白生成素性貧血 妨礙性貧血、鐵粒幼細胞 性貧血. 五、紅細胞體積分布寬度測定 紅細胞體積分布寬度RDW是反映紅細胞體積大小變異性離散程度的參數(shù)。由血細胞分析儀丈量獲得，多數(shù)儀器用所測紅細胞體積大小的變異系數(shù)RDW-CV來表示。紅細胞體積正常、大小均一，RDW正常；紅細胞體積大小不均一，RDW增高。 【參考值】 RDW-CV 11.5%14.5%。 【臨床意義】 主要用于貧血的形狀學分類，從而有助于某些貧血的診斷和鑒別診斷。 . 根據(jù)MCV、RDW的貧血形狀學分類貧血類型 MCV RDW 病因大細胞均一性貧血 增大 正常 部分再障貧血

18、大細胞非均一性貧血 增大 增高 巨幼細胞貧血、骨髓 增生異常綜合征正常細胞均一性貧血 正常 正常 急性失血性貧血正常細胞非均一性貧血 正常 增高 再障、 PNH 紅細胞酶異常等小細胞均一性貧血 減小 正常 珠蛋白生成妨礙性貧 血、球形細胞增多癥小細胞非均一性貧血 減小 增高 缺鐵性貧血. 六、血細胞直方圖 血細胞直方圖概念:血細胞分析儀提供以血細胞的體積大小為橫坐標X軸、以細胞的相對數(shù)量某些細胞出現(xiàn)的頻率為縱坐標Y軸的曲線圖。 . 1.白細胞體積分布直方圖 三個峰區(qū) 第一群是小細胞區(qū)3590fl，主要為淋巴細胞，包括成熟淋巴細胞、異形淋巴細胞。 第二群是中間細胞90160fl，包括單核細胞、原

19、始細胞、幼稚細胞及嗜酸、嗜堿粒細胞。 第三群是大細胞區(qū)160450fl包括中性分葉核、桿狀核和晚幼粒細胞。 意義:淋巴細胞減少使第一峰明顯降低，單核細胞或嗜酸、嗜堿粒細胞增多使第二峰明顯增大，中性粒細胞增多使第三峰明顯增大。白細胞直方圖的變化只是粗略判別細胞比例的變化或有無明顯的異常細胞出現(xiàn)。.淋巴細胞增多急性非淋巴細胞性白血病M2 急性淋巴細胞白血病L2 不同疾病白細胞分布直方圖. 2.紅細胞體積分布直方圖 兩個細胞群體 紅細胞主群：50fl偏上，狹窄的正態(tài)分布曲線； 足趾部：主峰右側(cè)，二聚體和白細胞等的反映。 意義:貧血的診斷和鑒別診斷有重要價值。缺鐵性貧血:主峰曲線的波峰左移，波峰基底增

20、寬，顯示為小細胞非均一性貧血特征。珠蛋白生成妨礙性貧血:波峰左移，基底變窄，呈小細胞均一性貧血。鐵粒幼細胞性貧血:小細胞低色素性紅細胞與正常紅細胞同時存在，波峰左移、峰底增寬呈雙峰。巨幼細胞貧血:波峰右移，峰底增寬，呈大細胞非均一性。.不同類型貧血紅細胞體積分布直方圖黑色區(qū)域是正常圖形缺鐵性貧血圖形輕型珠蛋白生成妨礙性貧血鐵粒幼細胞貧血圖形治療前后巨幼細胞性貧血圖形. 七、溶血性貧血的實驗室檢查 (一)顯示紅細胞破壞添加的檢驗紅細胞壽命測定:溶血最直接而確實的證據(jù)。血漿游離血紅蛋白測定：血管內(nèi)溶血時血漿游離血紅蛋白明顯增高；本身免疫性溶血性貧血、珠蛋白生成妨礙性貧血可輕度增高。血清結(jié)合珠蛋白測

21、定： 各種溶血時血清結(jié)合珠蛋白均有減低，以血管內(nèi)溶血減低為顯著，甚至測不出。感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、紅斑狼瘡、皮質(zhì)激素治療等結(jié)合珠蛋白可增高。血紅蛋白尿測定：血紅蛋白尿通常只見于急性血管內(nèi)溶血發(fā)作后的首12次尿中。含鐵血黃素尿測定：慢性血管內(nèi)溶血可呈陽性，常見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 . (二)溶血性疾病的病因診斷紅細胞浸透脆性實驗：脆性增高主要見于遺傳性球形細胞增多癥，其次為某些本身免疫性溶血性貧血及遺傳性橢圓形細胞增多癥。脆性減低常見于珠蛋白生成妨礙性貧血，缺鐵性貧血等。酸溶血實驗：診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿?？谷饲虻鞍讓嶒灒簻乜贵w型本身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病常呈直接實驗陽

22、性反響。間接抗人球蛋白實驗陽性常見于Rh或ABO血型不合新生兒溶血病。陽性還見于SLE、類風關、淋巴瘤、惡性腫瘤、藥物免疫性溶血性貧血等。血紅蛋白電泳：診斷血紅蛋白病。高鐵血紅蛋白復原實驗：G-6-PD缺乏癥。 .第三節(jié)血栓與止血檢測出血、血栓性疾患的發(fā)病機制可概括為：血管壁的構(gòu)造或功能異常；血小板量的減少、增多或質(zhì)的異常；凝血因子含量減低、增高或分子構(gòu)造異常；抗凝機制或纖溶機制減弱。一、止血、凝血和纖溶機制概述 血管壁的作用：止血作用：血管收縮；激活血小板；激活凝血系統(tǒng)；部分血粘度的增高。血管壁又有抗血栓構(gòu)成的才干。 血小板的作用：粘附功能、聚集功能、分泌(釋放)功能、促凝血活性、血塊收縮功

23、能、維護血管內(nèi)皮的完好性。 .凝血因子的作用：外源性凝血途徑：由組織因子啟動的凝血過程稱為外源性凝血途徑，參與的凝血因子少、Ca2+，反響速度快15秒以內(nèi)。內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血從因子激活開場。參與的因子還有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原HMWK、Ca2+、PF3等。凝血的共同途徑：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶。凝血酶再激活纖維蛋白原為纖維蛋白，凝血即告完成。 .抗凝血系統(tǒng)的作用：體液抗凝作用：抗凝血酶、肝素、肝素輔因子、蛋白C、蛋白、組織因子途徑抑制物、1-抗胰蛋白酶和2巨球蛋白等。細胞抗凝作用：單核-巨噬細胞系統(tǒng)和肝細胞。纖維蛋白溶解纖溶系統(tǒng)的作用：溶解體內(nèi)或體外的凝血塊。纖溶

24、酶原被激活，成為纖溶酶，纖溶酶作用于纖維蛋白原，使之降解成多種肽鏈碎片。血液流變學改動：血液的流動性、粘滯性，血液中有構(gòu)成分的聚集性、變形性，以及血管粘彈性對于組織和器官得到足夠的血流量具有重要意義。紅細胞聚集、紅細胞數(shù)量增多、紅細胞比積增大、紅細胞變形才干減弱、白細胞和血小板的數(shù)量增多等均可使血粘度增高。血漿中纖維蛋白原、球蛋白等蛋白質(zhì)濃度增高，以及血脂增高，也使血液粘度增高。 . 二、血管壁檢測一毛細血管抵抗力實驗束臂實驗【原理】毛細血管的構(gòu)造或血小板質(zhì)與量有缺陷時，那么毛細血管的脆性或通透性添加?！痉椒ā棵}壓帶收縮壓和舒張壓之間的壓力加壓維持8分鐘，察看前臂屈側(cè)在直徑5cm圓圈?！緟⒖贾?/p>

25、】超越10個為陽性?！九R床意義】 毛細血管壁異常:遺傳性毛細血管擴張癥、過敏性紫癜、單純性紫癜及維生素C缺乏癥；中毒性損害如敗血癥、SBE、尿毒癥、砷中毒。 血小板量與質(zhì)異常:原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥。 血管性血友病。 . 二出血時間BT測定 【原理】將皮膚毛細血管刺破后，出血自然停頓所需的時間初期止血時間。其長短主要受血小板質(zhì)、量，血管壁完好性、收縮力的影響；其次與凝血因子和vW有關。 【參考值】測定器法：6.92.1min,超越9min為異常。 【臨床意義】血小板顯著減少：如原發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫癜。血小板功能不良：如血小板無力癥、宏大血小板綜合征。毛細血管壁異常

26、：如維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥。某些凝血因子嚴重缺乏如血管性血友病、DIC。 . 三血漿內(nèi)皮素-1測定 【參考值】 酶聯(lián)免疫吸附法：5ng/L。 【臨床意義】 內(nèi)皮素-1具有劇烈的縮血管活性，是血栓構(gòu)成的易患要素之一。其增高見于心肌梗死、心絞痛、高血壓、動脈硬化、缺血性腦血管疾病和腎衰竭等。. 三、血小板檢測 一血小板計數(shù)PC或plt【參考值】100300109/L?！九R床意義】血小板減少見于：生成妨礙：再障、白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期。破壞或耗費增多：如血小板減少性紫癜、SLE、淋巴瘤、脾功能亢進、進展體外循環(huán)時、DIC、血栓性血小板減少性紫癜。分布異常：脾腫大肝硬化

27、、班替綜合征、血液被稀釋。 高于400109/L為血小板增多。血小板反響性增多見于脾摘除術后、急性大失血及溶血之后。原發(fā)性增多見于真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢粒白血病、骨髓纖維化早期等。 . 二血小板平均容積和血小板分布寬度測定 血小板平均容積MPV代表單個血小板的平均容積；血小板分布寬度PDW表示血液中血小板大小的離散度。 【參考值】 MPV 711fl； PDW 15%17%。 【臨床意義】 MPV添加見于血小板破壞添加而骨髓代償功能良好者。MPV減低見于骨髓造血功能不良、白血病等，如隨血小板數(shù)而繼續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的目的。 PDW減小闡明血小板的均一性高，PDW增高闡

28、明血小板大小差別大。 . 三血小板相關免疫球蛋白測定 血小板相關免疫球蛋白PAIg包括PAIgG、PAIgM和PAIgA。用ELISA法測定。 【參考值】 PAIgG 078.8ng/107血小板；PAIgM 07.0ng/107血小板；PAIgA 02.0ng/107血小板。 【臨床意義】 PAIg增高是免疫性血小板減少的共同特征。見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、輸血后紫癜、新生兒免疫性血小板減少癥、藥物免疫性血小板減少性紫癜及SLE、淋巴瘤、慢性活動性肝炎等。 原發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)有效治療后PAIg程度下降；復發(fā)后，那么又可升高。 . 四血小板粘附實驗PAdT 【原理】 受檢查血液以一定速

29、度經(jīng)過含一定量玻璃珠柱前、后血液中血小板數(shù)的差，該差數(shù)為粘附于玻璃珠和塑料管的血小板數(shù)，由此可計算出占血小板總數(shù)的百分比，即為血小板粘附率%。 【參考值】 62.5%8.61%。 【臨床意義】 血小板粘附率增高見于血栓前形狀和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、動脈粥樣硬化等。 血小板粘附率降低見于血管性血友病、血小板無力癥、尿毒癥、骨髓增生異常綜合征、急性白血病和SLE等。 . 五血小板聚集實驗(PAgT) 【原理】 在富血小板血漿中參與致聚劑，血小板發(fā)生聚集，懸液的濁度隨之下降，透光度添加。將此光濁度變化記錄于圖紙上，構(gòu)成血小板聚集曲線。根據(jù)此透光度變化可了解血小板的聚集反

30、響。 【參考值】 各實驗室有本人的參考值。 【臨床意義】 血小板聚集功能增高見于血栓前形狀和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、高脂血癥等。 血小板聚集功能減低見于血小板無力癥、血管性血友病、尿毒癥、骨髓增生性疾病、急性白血病和原發(fā)性血小板減少性紫癜等。 . 六血塊收縮實驗CRT 【原理】在富含血小板血漿中參與Ca2+和凝血酶，使血塊凝固構(gòu)成凝塊，隨之血小板釋出血栓收縮蛋白主要是肌動球蛋白，使纖維蛋白網(wǎng)退縮，擠出血清。 【參考值】55%77%。血凝后0.51h開場收縮，1824h到達完全收縮。 【臨床意義】血塊收縮不良見于：血小板減少癥；血小板功能異常:血小板無力癥、原發(fā)性增多

31、癥；凝血因子嚴重減少:纖維蛋白原、凝血酶原等；紅細胞增多癥；漿細胞病:多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。 . 七血漿血小板球蛋白-TG和血小板第4因子PF4測定 ELISA法 【參考值】-TG：16.49.8g/L； PF4: 3.22.3g/L。 【臨床意義】-TG和PF4臨床意義一樣。 增高反映血小板被激活及其釋放反響亢進，見于血栓前形狀和血栓性疾病，如心肌梗死、腦血管病變、尿毒癥、糖尿病、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤和DIC等。 減低見于先天性或獲得性儲存池病血小板顆粒缺陷癥。. 四、凝血因子檢測一凝血時間測定clotting time，CT【原理】靜脈血放在玻璃試管中，察看自采血開場至血

32、凝所需求的時間稱為凝血時間。主要反映內(nèi)源性凝血過程第一期有無異常，與、因子關系最大?！緟⒖贾怠?12min試管法。【臨床意義】 凝血時間延伸見于血漿、因子嚴重減少；凝血酶原嚴重減少；纖維蛋白原嚴重減少；DIC后期。 縮短見于血液呈高凝形狀時，如DIC早期、腦血栓構(gòu)成或心肌梗死。 . 二活化部分凝血活酶時間測定 activated partial thromboplastin time，APTT 【原理】活化部分凝血活酶時間測定是在受檢血漿中參與APTT試劑接觸因子活化劑和部分磷脂和Ca2+后，察看其凝固時間。反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較好的挑選實驗。 【參考值】 手工法：3243秒，較正常對照延伸10

33、秒以上為異常。 【臨床意義】 同凝血時間，但較其試管法敏感，正逐漸取代凝血時間測定。 APTT監(jiān)測肝素的首選目的。. 三血漿纖維蛋白原fibrinogen,Fg 【原理】 凝血酶比濁法：在受檢血漿中參與一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白，經(jīng)過比濁原理計算纖維蛋白原的含量。 【參考值】 24g/L。 【臨床意義】 增高見于血栓前形狀:急性心肌梗死、SLE、急性感染、急性腎炎、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術后、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤等。 減低見于DIC、重癥肝炎和肝硬化等。. 四血漿凝血酶原時間prothrombin time,PT【原理】在被檢血漿中參與足夠的組織因子因子如兔

34、腦或胎絨浸液和適量的鈣離子后，血漿凝固所需求的時間。外源性凝血活性的檢查。 【參考值】1113s。應有正常對照，超越正常對照3s以上那么有病理意義。 【臨床意義】凝血酶原時間延伸見于： 先天性:、減少及纖維蛋白原減少。 后天性:嚴重肝病、維生素K缺乏、 DIC后期，運用雙香豆素抗凝時。 PT縮短主要見于血液高凝形狀時，如DIC早期、腦血栓構(gòu)成、心肌梗死等。 . 五、抗凝物質(zhì)檢測 一血漿抗凝血酶活性AT-A 【參考值】 108.5%5.3%。 【臨床意義】 抗凝血酶活性增高可導致出血，見于血友病、白血病、再障、急性肝炎，運用抗凝藥。 減低可導致血栓構(gòu)成，血栓前形狀、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等

35、。 二血漿肝素定量測定 【參考值】 0 IU/ml。 【臨床意義】 用于監(jiān)測肝素的合理用量。肝素治療有效而臨床又較少出現(xiàn)出血，血漿肝素濃度以0.20.5IU/ml為宜。. 六、纖溶活性檢測 一血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測定 纖維蛋白原和纖維蛋白遭到纖溶酶作用后，構(gòu)成多種肽鏈碎片，如片段A、B、C、X、Y、D、E等，統(tǒng)稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP。 【參考值】 膠乳凝集法：5mg/L。 【臨床意義】 FDP增高是體內(nèi)纖溶亢進的標志，但不能鑒別原發(fā)和繼發(fā)性。 增高見于原發(fā)性纖溶癥；繼發(fā)性纖溶(DIC，惡性腫瘤，急非淋M3，各種栓塞，器官移植的排斥反響，心、肝、腎疾病，溶栓治療) 。 . 二血漿D-二聚體

36、測定 在繼發(fā)性纖溶時，纖維蛋白被纖溶酶水解，先生成碎片YD/DY、YY/DXD、DD/E等中間產(chǎn)物，再進一步被纖溶酶分解為DDD-二聚體和E片段。繼發(fā)性纖溶的標志。 【參考值】 膠乳凝集法為陰性； ELISA法小于200g/L。 【臨床意義】 繼發(fā)性纖溶癥如DIC、惡性腫瘤、各種栓塞，心肝腎疾病等為陽性或增高； 原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高，本實驗為鑒別原發(fā)與繼發(fā)纖溶癥的重要目的。. 三血漿硫酸魚精蛋白副凝實驗 plasma protamine paracoagulation，3P 【原理】 3P實驗陽性是血液內(nèi)有微量凝血酶，進而生成纖維蛋白單體和纖維蛋白的標志；又是血管內(nèi)纖維蛋白溶解的標志。本

37、實驗反映大分子 FDP尤其是碎片X的存在；當FDP已降解為小分子D、E碎片時，本實驗可為陰性。 【參考值】 陰性。 【臨床意義】 陽性見于DIC的早、中期，假陽性見于惡性腫瘤、大出血、敗血癥、創(chuàng)傷、大手術等。 陰性見于正常人、晚期DIC和原發(fā)性纖溶癥。. 八、血栓與止血檢測工程 的選擇和運用 血栓與止血的檢測主要用于血小板量與質(zhì)異常、凝血妨礙、血栓前形狀和血栓性疾病的臨床診斷、鑒別診斷、病情察看、療效評價和預后判別，也用于抗栓治療的監(jiān)測。血栓與止血檢查方法繁多，可先選擇簡單易行的挑選實驗，再逐漸做確診實驗。. 一一期止血缺陷的選擇 一期止血缺陷指血管壁和血小板異常所致的出血性疾病。 1挑選實驗

38、 血小板計數(shù)(Plt)和出血時間(BT) 2診斷實驗 血小板減少:骨髓穿刺涂片、骨髓活檢、血小板壽命測定、血小板相關免疫球蛋白測定等。 血小板功能異常:血小板粘附實驗、血小板聚集實驗、血塊收縮時間、血漿血小板球蛋白、血小板第4因子和血小板第3因子有效性測定等。 . 挑選實驗 1Plt和BT都正常：多見于血管壁異常所致的出血性疾病，如過敏性紫癜、單純性紫癜、遺傳性出血性毛細胞血管擴張癥和其他血管性紫癜。 2Plt減少，BT延伸：多數(shù)為血小板減少性紫癜，如原發(fā)性或繼發(fā)性。 3Plt增多，BT延伸：多數(shù)為血小板增多癥，如原發(fā)性或繼發(fā)性。 4Plt正常，BT延伸：見于：血小板功能異常：血小板無力癥、PF3缺乏癥、儲存池?。荒承┠蜃尤狈Γ旱蜔o纖維蛋白原癥、血管性