1、第7章心理應激之心身疾病心身疾病的定義心身疾病是指心理社會因素在疾病的發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病。廣義的心身疾病還包括軀體性功能障礙一、心身疾病的概念心身疾病也稱心理生理疾?。≒sychophysilogical disease）狹義：是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病。 廣義：是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。 心身相關概念對臨床疾病防治的意義 有利于推動醫(yī)學模式的轉變有利于提高醫(yī)療水平改善病人的生活質量降低醫(yī)療費用有利于臨床科學研究流行病學特點疾?。簝瓤葡到y(tǒng)各科心身疾病發(fā)病率不同 心身疾病院外

2、治療占比例高 性別：總患病率，女性高于男性，3：2 潰瘍病、冠心病、支哮相反年齡：大于65歲和小于15歲，患病率低； 青年人高于中老年人； 頂峰年齡為更年期或老年早期。職業(yè)：腦力勞動者高于體力勞動者，特殊職業(yè) 人群發(fā)病率高（飛行人員因消化系統(tǒng)疾病停飛者高） 社區(qū)：城市高于農村國家：工業(yè)化水平高的國家高于發(fā)展中國家心身疾病的特點 1、以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程 2、某種個性特征是易患因子 3、疾病的進程與心理社會因素有關 4、生理因素是發(fā)病基礎，心理因素是觸發(fā)因素 5、通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官 6、心身綜合治療效果更好臨床疾病的心身問題描述（一）臨床疾病的心理行為致病因素-t

3、rigger（二）臨床疾病的心身作用類型 1、心理因素直接引起軀體疾病 2、心理與軀體共病 3、軀體疾病伴隨心理癥狀（身心疾病） 4、軀體疾病過程結束后遺留的心理問題一、情緒與心身疾病二、人格特征與心身疾病三、社會環(huán)境因素與心身疾病四、身體器官的脆弱性（遺傳因素與環(huán)境因素）第五節(jié) 心身疾病的心理社會影響因素情緒與心身疾病愉快或積極的情緒-對人休起著良好的作用不愉快或消極的情緒-心身疾病的源頭歷史希波克拉底：四體液說（體液的不同是性格和 疾病的基礎）加倫：承認并描述了由情緒引起的生理癥狀1818，Heinroth：提出心身疾病的概念，將失 眠稱為心身疾病1822，Jacobi 將轉換性癔癥（后來

4、被排除）、潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、偏頭痛、支氣管哮喘、類風濕性關節(jié)炎納入。1934，Alexander加入甲狀腺亢進和神經(jīng)性皮炎1944，美國成立心身醫(yī)學會中醫(yī)理論：黃帝內經(jīng)有“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”A型行為其特征如下： 1、雄心勃勃，爭強好勝，對自己寄予極大的期望；2、苛求自己，不惜任何代價實現(xiàn)目標；3、以事業(yè)上的成功與否，作為評價人生價值的標準；4、把工作日程排得滿滿的，試圖在極少的時間里，做極多的工作；5、終日忙忙碌碌、緊緊張張，不知道放松自己，極不情愿把時間花在日常鎖事上。A型性格的人，由于對自己期望過高，以致在心理和生理上，負擔都十分沉重。他們被自己頑強的意志力所

5、驅使，抱著只能成功，不能失敗的堅定信念，不惜犧牲自己的一切，乃至寶貴的生命，拼命直奔超出自己實際能力的既定目標。由于他們長期生活在緊張的節(jié)奏之中，其思想、信念、情感和行為的獨特模式，源源不斷地產生內部的緊張和壓力。B型性格的人的心理和行為特征是悠閑自得，不求名利，不在乎能否做出成就；缺乏時間觀念；待人隨和，不愛與人競爭；工作生活從容不迫，有節(jié)奏，對事業(yè)和婚姻比較滿意；說話不像A型性格的人那么快，那么高聲。 C型行為C型人格的個體患癌癥的人數(shù)較多，C型人格往往表現(xiàn)為內向、乖僻、小心翼翼、情緒不穩(wěn)、多愁善感、易沖動，常常過分要求自己，具有克制壓抑的人格特點。C型行為者食道癌發(fā)生的相對危險度（OR值

6、）為3.09，高出正常人3倍以上。社會環(huán)境因素與心身疾病社會環(huán)境與心身疾病 與自然環(huán)境協(xié)調 社會變故 機械重復的工作（流水線工人） 戰(zhàn)爭Relationship of life events and diseases(LCU)Lift chang unitLCULCU一年內LCU總分與個體身心健康的關系LCU300，患病機率70%。身體器官的易感性與個格特征有關與習得的行為反應模式有關取決于遺傳因素和環(huán)境因素焦慮癥易損器官-呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑郁癥易損器官-消化系統(tǒng)第六節(jié) 心身疾病診斷與防治原則心身疾病診斷軀體疾病的診斷心理疾病的診斷：1、患者的人格；2、當前的心理狀態(tài)；3、致病的社會心理因素心身疾

7、病的防治心身疾病的預防：去除和正常處理應激源心身疾病的治療原則：1、適應環(huán)境；2、藥物治療；3、心理治療。 心身疾病致病的因素應激源認知評價情緒障礙脆弱器官病理生理改變心身疾病遺傳因素 社會性 文化性 心理性 軀體性影響因素 人格特征 社會支持 應付策略 生活經(jīng)歷應激心理反應 焦慮 抑郁 否認 懷疑 應激生理反應 神經(jīng)-內分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)目前心身疾病按器官系統(tǒng)分類：消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進、糖尿病等。神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與

8、生殖系統(tǒng)：遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風濕性關節(jié)炎，腰痛等。其它：癲癇、口腔炎等人格特征與心身疾病的關系疾病 人格特征哮喘 過分依賴，希望被人照顧，幼稚結腸炎 強迫性格，抑郁，心情矛盾，心胸狹窄冠心病 忙碌，好勝，暴躁，敵意，成就感強高血壓 情感壓抑，聽話，好強，易激怒，好高鶩遠偏頭痛 追求盡善盡美，刻板，好爭，嫉妒，謹慎潰瘍病 依賴，情感壓抑，易受挫折，有雄心癌癥 習慣于自我克制，內向，情緒壓抑，情感表 達貧乏銀屑病 內向，孤獨，固執(zhí)，抑郁，緊張性高，敏感診斷程序病史采集 注重心理發(fā)展史、個性特征、社會生活事件、社會支持等資料的收集，以尋找與該疾病發(fā)病有關的心理社會因素。體檢

9、通過體檢和詢問病情的過程，注意觀察病人的心理反應方式，以確定其心理活動的某些特點，如過分敏感、拘謹?shù)?。心理學檢查 結合詢問病史、交談和行為觀察，采用心理測驗和其他心理物理檢查方法，以確定心理社會因素的內容、性質，以及在疾病發(fā)生、發(fā)展、惡化和轉歸中的作用綜合分析 根據(jù)以上收集的資料和心理檢測結果，對其是否為心身疾病、心身疾病的種類、心理社會因素的作用程度等作綜合性分析。 治療原則 心身同治標本同治 因人而治，視情而定 心理干預目標 消除心理社會刺激因素 消除心理學誘因 消除生物學癥狀 綜合治療行為療法生物反饋療法環(huán)境療法森田療法認知療法精神分析療法音樂療法家庭療法心身疾病的預防與康復(一)個體預

10、防 1.提高自我認知能力 2.培養(yǎng)健全的性格 3.改善社會適應能力 4.建立友善的人際關系 5.保持良好的情緒 (二)社會預防 通過改善個體生活的社會環(huán)境，達到預防心身疾病發(fā)生的目的。難免遇到各種心理應激，從而影響心身健康。 社會預防的目的：通過社會力量，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境和心理環(huán)境，改善應有個體的待遇，形成良好的社會氛圍，特別是避免人為的精神創(chuàng)傷。常見的 臨床疾病的心身問題冠心病高血壓消化性潰瘍癌癥支氣管哮喘糖尿病一、冠心病A型行為社會和生活因素生活方式人格特征：Friedman指出A型行為類型易發(fā)生冠心病，冠心病人中A型者2倍于B型者，當遭受應激性事件時，易導致冠狀動脈供應不足。心理應激：常見應激原有夫妻關系不和睦，工作不順心，產生受挫等，強烈而持久的心理應激，可伴兒腦過量釋放，使有冠心病素質者產生冠心病。社會文化因素：文化環(huán)境改變或動亂不安的社會中增加適應負擔?，F(xiàn)實社會支持：社會支持可以緩沖生活事件應激的負面影響，社會支持應是“雪中送炭，而不是錦上添花”。 一、冠心病戰(zhàn)爭、社會動蕩、自然災害及社會因素情緒因素工作壓力人格特征二、原發(fā)性高血壓人格特征：具有保守，依賴，順從，易怒，情緒不穩(wěn)等神經(jīng)質的人格特征。生活事件：如家庭導致，經(jīng)濟壓力，失業(yè)等，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，負面性生活事件逐年增加，生病率上升可能與此有關。職業(yè)及環(huán)境：精神高度緊張，責