1、歡迎進入學(xué)習(xí) 課堂 心臟核醫(yī)學(xué) 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 胡 平概 述 放射性核素心功能顯像心臟神經(jīng)受體顯像心肌血流灌注顯像心肌代謝顯像心臟核醫(yī)學(xué)親梗死灶顯像Radionuclide imaging of cardiac functionMyocardial perfusion imagingMyocardial metabolism imagingCardiac neuroreceptor imagingInfarct avid imaging放射性核素心功能測定首次通過法（First pass radionuclide angiogarphy) 優(yōu)點：采集時間短、左右心室分隔好 缺點：

2、儀器靈敏度要求高、顯像劑劑量大、彈丸注射技術(shù)要求嚴(yán)格、結(jié)果差異大門控平衡法心功能顯像（Gated equilibrium radionuclide angiogarphy) 優(yōu)點：多體位、一次注射多次顯像、多種參數(shù) 缺點：左右心室重復(fù)、心律不齊結(jié)果誤差大，嚴(yán)重心律失常無用放射性核素心功能測定 常用放射性核素心功能顯像劑 顯像劑 方法 99mTc-RBC 門控平衡法99mTc標(biāo)記人血清白蛋白 門控平衡法 首次通過法99mTcO4- 首次通過法99mTc-MIBI 首次通過法放射性核素心功能測定 門控平衡法心功能顯像原理放射性核素心功能測定門電路心血池斷層顯像 核心臟病學(xué)未來的發(fā)展趨勢平面平衡法

3、RNA+SPECT 技術(shù)特點：三維空間和時間上再現(xiàn)結(jié)構(gòu)有利局部室壁活動定量分析準(zhǔn)確計算心室容量和心功能參數(shù)放射性核素心功能測定 運動負(fù)荷試驗（exercise stress test)生理狀態(tài)：運動冠脈血流3-5倍 可滿足心肌收縮功能心肌耗氧量要求 局部/整體心臟功能增強病理狀態(tài)：運動冠脈不能擴張冠脈血流不能增加 不能滿足心肌收縮功能心肌耗氧量要求 局部/整體心臟功能減低 評價心臟儲備能力 藥物負(fù)荷試驗(pharmacological stress test) 擴張正常冠狀動脈，病變冠脈不能擴張 正常-病變冠脈支配心肌供血差異增大 病變部心肌相對缺血，心肌運動不平衡 心功能異常 潘生?。p密達(dá)

4、莫）、腺苷、多巴酚丁胺 主要適用：年老體弱、殘疾不能運動患者放射性核素心功能測定 放射性核素心功能測定門控平衡法心功能顯像結(jié)果1：心動周期系列影像放射性核素心功能測定門控平衡法心功能顯像結(jié)果2： 心室容積曲線 心功能參數(shù)放射性核素心功能測定門控平衡法心功能顯像結(jié)果2： 心室容積曲線 心功能參數(shù)反映心室收縮功能參數(shù)：射血分?jǐn)?shù)（EF/REF、1/3EF），心輸出量（CO），高峰射血率（PER）反映心室舒張功能參數(shù)：高峰充盈率（PFR），高峰充盈時間（TPFR）、1/3充盈分?jǐn)?shù)（1/3FF）反映心室容量負(fù)荷的參數(shù)：舒張末期容積（EDV），收縮末期容積（ESV）放射性核素心功能測定 電影顯示動態(tài)圖像視

5、覺分析：0-3級 定量分析：心室壁軸縮短率 參數(shù)圖像分析： 一般參數(shù)圖像：EF圖像、SV圖像等 相位分析圖像： 相位圖、相位直方圖反映心室收縮的協(xié)調(diào)性，振幅 圖反映心肌收縮力大小門控平衡法心功能顯像結(jié)果3： 局部室壁運動分析放射性核素心功能測定放射性核素心功能測定 放射性核素心功能測定 心功能測定【臨床應(yīng)用】冠心病心肌缺血的診斷靜息顯像：整體正?；?、 R 及負(fù)荷顯像：運動上升5%或反而局部、室壁運動異常、相角程增寬心功能測定【臨床應(yīng)用】室壁瘤的診斷反常運動、室壁瘤峰、相角程135 真性室壁瘤 左心室影像形態(tài)異常，局部膨出且室壁呈反向運動，瘤體與心室腔間呈寬頸，心室功能異常，多發(fā)生于前壁與心尖。

6、 假性室壁瘤 左心室影像形態(tài)異常，不規(guī)則膨突，與心室腔間呈一窄頸，膨突部分可有反向運動，多發(fā)于后外側(cè)壁。 心功能測定【臨床應(yīng)用】右室心尖及膈面運動低下心功能測定【臨床應(yīng)用】心功能測定【臨床應(yīng)用】心功能測定【臨床應(yīng)用】傳導(dǎo)異常的診斷、: 相應(yīng)心室峰位后移，相角程增寬： 異常興奮灶的時相提前 峰位前移，相角程增寬在瓣膜性心臟病的應(yīng)用 局部室壁運動評估、心室容量負(fù)荷及功能測定（診斷、治療決策）在心肌病的應(yīng)用 擴張性心肌病心肌運動彌漫性減弱，心功能參數(shù)整體下降，冠心病多為心肌局限性運動減弱，局部心功能參數(shù)降低為主在腫瘤患者化療中的應(yīng)用 心功能監(jiān)測，觀察藥物對心肌損害情況心功能測定【臨床應(yīng)用】 心肌灌注

7、顯像原理：1、正常心肌細(xì)胞選擇性攝取某些單價陽離子，通過放射性標(biāo)記后可使心肌顯影2、示蹤劑的攝取與心肌局部血流量呈正相關(guān)，與細(xì)胞功能狀況密切相關(guān)。 3、正常心肌顯像，而病變心肌（局部缺血、壞死或疤痕心?。┏尸F(xiàn)放射性稀疏或缺損“冷區(qū)”顯像。心肌灌注顯像顯像劑 鉈（Tl）-201再分布：正常攝取早、清除快 缺血攝取慢、清除慢缺 點：能量低、半衰期長(73Hr) 加速器生產(chǎn)心肌灌注顯像顯像劑 99m Tc-標(biāo)記物：99m Tc-MIBI、TF陽電荷性質(zhì): 彌散 心肌細(xì)胞小分子蛋白質(zhì)結(jié)合無再分布：運動和休息顯像需二次注射心肌灌注顯像顯像方法平面顯像：多體位采集 ANT LAO 45 LAO 70 LL

8、斷層顯像：180采集 ( RAO 45 LPO 45)門控心肌顯像：負(fù)荷試驗：運動試驗、藥物負(fù)荷顯像顯像類型：201TL：運動高峰注射后立即顯像，4小時后再分布顯像，必要時24小時延遲顯像99mTc-MIBI:一日或二日法（靜息運動1日或2日完成）心肌灌注顯像影像分析 定性分析 水平長軸、垂直長軸、短軸 定量分析極坐標(biāo)靶心圖 心肌斷面分析方法靶心圖示意圖心肌灌注顯像異常影像運動顯像稀疏缺損、靜息顯像填充 心肌缺血可逆性缺損運動顯像稀疏缺損、靜息顯像部分填充 梗死伴缺血混合性缺損運動顯像稀疏缺損、靜息顯像無填充 心肌梗死 固定性缺損心肌彌漫性稀疏 心肌炎或心肌病花斑型缺損反向再分布靜息顯像稀疏缺

9、損、負(fù)荷顯像填充 有爭議，存活心肌異常類型 影像表現(xiàn) 臨床意義 心肌缺血斷層圖像 心肌缺血靶心圖心肌灌注顯像臨床應(yīng)用 冠心病的應(yīng)用 早期診斷 靈敏度與特異性：左右 危險程度與預(yù)后平估 評價心肌細(xì)胞活力與冠脈再通術(shù)療效及預(yù)后 指導(dǎo)溶栓治療，及時判斷療效 PTCA術(shù)后再狹窄的判斷 其它治療方法療效評價：如體外反搏 心肌缺血斷層顯像 心肌缺血斷層圖像與造影 心肌缺血 心肌存活性評價 心肌存活性判斷靶心圖顯示與定量分析（MIBI）心肌顯像與冠心病療效評價心肌灌注顯像臨床應(yīng)用 心肌炎與心肌病的應(yīng)用擴張性心肌病和肥厚性心肌病診斷左心室增大、室壁變薄、彌漫性“花班樣”改變?yōu)榈湫蛿U張性心肌病表現(xiàn)，肥厚性心肌病

10、表現(xiàn)為心肌不對稱性增厚，一室間隔明顯，運動/靜息顯像無變化心肌炎的診斷與療效評價心肌炎多表現(xiàn)為“花班樣”改變。治療有效“花班樣”改變程度減輕或消失心肌炎 花斑狀心肌代謝顯像 心肌代謝顯像原理 正常生理： 空腹?fàn)顟B(tài) 脂肪酸氧化 供能為主。進食或葡萄糖負(fù)荷后 葡糖糖孝解供能為主 病理狀態(tài)：心肌缺血，局部供氧減少，脂肪酸氧化代謝受抑，心肌以葡萄糖為主 要 能源 。 心肌灌注血流輸送氧和底物，心肌代謝反映心肌灌注狀態(tài)心肌代謝顯像顯像劑葡萄糖代謝顯像：18F-FDG脂肪酸代謝顯像：11C-PA、123I-脂肪酸（123I-BMIPP）、18F-FTHA顯像方法：注意控制血糖濃度心肌代謝顯像圖像分析：正常圖像：葡萄糖負(fù)荷試驗18F-FDG心肌顯像圖與心肌灌注顯像一致，空腹?fàn)顟B(tài)顯像心肌對18F-FDG攝取少。兩種狀態(tài)下脂肪酸代謝顯像與葡萄糖代謝顯像相反。異常圖像：灌注-代謝不匹配：灌注稀疏缺損/18F-FDG攝取正常或增加，提示缺血但心肌細(xì)胞存活灌注-代謝匹配：灌注稀疏缺損/18F-FDG攝取減低，提示心肌細(xì)胞死亡。