1、 脊柱的磁共振解剖與常見病第1頁，共86頁。 內(nèi) 容 脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn) 椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內(nèi)腫瘤 脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征第2頁，共86頁。脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)第3頁，共86頁。 脊椎及脊髓的MRI檢查方法 平掃 增強掃描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓擴散張量成像第4頁，共86頁。脊柱與影像學相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI :清楚顯示

2、上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。第5頁，共86頁。脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較第6頁，共86頁。CT三維重建第7頁，共86頁。正常頸椎第8頁，共86頁。正常頸椎第9頁，共86頁。正常頸椎第10頁，共86頁。正常胸椎第11頁，共86頁。正常腰椎第12頁，共86頁。正常腰椎第13頁，共86頁。正常腰椎第14頁，共86頁。 正常的脊柱MR表現(xiàn) 形 態(tài) T1信號 T2信號椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣（黑 ）椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙（黑） 周邊緣（黑 ） 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(

3、灰白) 韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續(xù) 均勻灰 均勻灰馬尾： 矢面為條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷近周邊的點或片椎間孔: V形 有一定間距 神經(jīng)根(灰) 脂肪背景 神經(jīng)根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對稱 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱 光整 同骨信號 關(guān)節(jié)面(黑) 同骨信號 關(guān)節(jié)面(黑) 小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)第15頁，共86頁。 椎間盤突出 脊椎退行性變 椎管狹窄第16頁，共86頁。椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹 椎間盤突出 （protrusion of intervertebral disc) 病

4、理過程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因 椎間盤膨出 椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓放射性疼痛；壓迫脊髓時感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。第17頁，共86頁。椎間盤突出的MRI表現(xiàn)第18頁，共86頁。 MR直接征象(1): T1等信號 中央型 T2高信號(急或新鮮) 側(cè)后型 舌樣突出T2低信號(慢或陳舊) 側(cè)旁型 周圍強化（肉芽或新 生血管形成 )T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶) MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號第

5、19頁，共86頁。正常CT第20頁，共86頁。椎間盤突出第21頁，共86頁。椎間盤側(cè)后方突出第22頁，共86頁。椎間盤突出，頸髓損傷第23頁，共86頁。第24頁，共86頁。第25頁，共86頁。第26頁，共86頁。第27頁，共86頁。第28頁，共86頁。右外側(cè)型椎間盤突出CT第29頁，共86頁。椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶第30頁，共86頁。椎間盤局限膨出 MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié) 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)第31頁，共86頁。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)病（degenerative osteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟

6、骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。第32頁，共86頁。 脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓

7、壓迫等癥狀。第33頁，共86頁。脊椎關(guān)節(jié)病第34頁，共86頁。T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型第35頁，共86頁。黃韌帶肥厚第36頁，共86頁。左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄第37頁，共86頁。第38頁，共86頁。正常小關(guān)節(jié)退變第39頁，共86頁。后縱韌帶骨化第40頁，共86頁。女，43歲，高出墜下8小時，截癱。第41頁，共86頁。單側(cè)黃韌帶肥厚第42頁，共86頁。椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰

8、段骨性和非骨性：椎管狹窄標準： 頸椎：小于10mm 絕對狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄， 小于15mm應(yīng)考慮狹窄 側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎 管 狹 窄第43頁，共86頁。 引起椎管狹窄的病因： 先天性（固有性） 椎體或小關(guān)節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他第44頁，共86頁。正常椎管、椎間孔狹窄第45頁，共86頁。后縱韌帶骨化所致椎管狹窄第46頁，共86頁。固有性椎管狹窄第47頁，共86頁。頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折第48頁，共86頁。 脊髓髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤第49頁，共

9、86頁。X線脊髓造影第50頁，共86頁。 MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現(xiàn)： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常 腫瘤向椎旁侵犯第51頁，共86頁。髓內(nèi)腫瘤 見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號 瘤體上下水腫區(qū) 增強掃描可見腫瘤強化 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區(qū)別。第52頁，共86頁。第53頁，共86頁。第54頁，共86頁。第55頁，共86頁。16年后復(fù)發(fā)脊髓星形細胞瘤女，20歲第56頁，共86頁。髓內(nèi)海綿狀血管瘤第57頁，共86頁。髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表

10、現(xiàn)： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號 瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。第58頁，共86頁。脊膜瘤第59頁，共86頁。神經(jīng)纖維瘤第60頁，共86頁。神經(jīng)纖維瘤第61頁，共86頁。神經(jīng)纖維瘤第62頁，共86頁。T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤第63頁，共86頁。硬膜下腫瘤（畸胎瘤）第64頁，共86頁。髓外硬膜外腫瘤 常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強

11、化，邊緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。第65頁，共86頁。椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外第66頁，共86頁。 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外第67頁，共86頁。硬膜外血管瘤第68頁，共86頁。男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強掃描硬膜外出血第69頁，共86頁。脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。 MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號病變；增強掃描

12、可有不均勻性強化。 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。第70頁，共86頁。女，21歲第71頁，共86頁。第72頁，共86頁。第73頁，共86頁。男，34歲。第74頁，共86頁。抗炎治療后增強掃描平掃第75頁，共86頁。 脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome TCS)第76頁，共86頁。 正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。第77頁，共86頁。脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓的發(fā)育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 (tethered cord syndrome TCS)。 圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tethered cord TC)。MRI表現(xiàn): 脊髓圓錐低位（位于腰3以下） 、栓系（“繃緊的”終絲） 于椎管的后壁。 終絲增粗（終絲直徑大于2mm)、 可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側(cè) 彎、硬膜囊膨大