1、女性生殖系統(tǒng)炎癥二 一、女性生殖器官的自然防衛(wèi)功能： (一)解剖方面: 1.大小陰唇左右合攏； 2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼； 3.宮頸口由粘液栓堵塞； 4.輸卵管纖毛向心性擺動(dòng)及輸卵管蠕動(dòng). (二)生理方面: 1.陰道自凈作用:PH值在45之間成為酸性環(huán)境,有 抑制多數(shù)細(xì)菌繁殖； 桿菌 粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)糖原 乳酸； 分解 2.宮頸粘液栓呈堿性； 3.子宮內(nèi)膜周期性剝脫。 二、病原體：種類多、含寄居于陰道內(nèi)的或來自外界的病原體。 (一)細(xì)菌：有需氧菌及厭氧菌； 1.需氧菌；大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋病雙球菌等； 2.厭氧菌：脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌等。 (二)原蟲：陰道毛滴蟲、阿米

2、巴原蟲等； (三)真菌：如白色念珠菌； (四)病毒：單純皰疹病毒、尖銳濕疣病毒等； (五)其他：沙眼衣原體、解脲支原體、梅毒螺旋體等。 三、感染途徑： (一)上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣 原體等； (二)淋巴系統(tǒng)蔓延：如生殖器損傷 盆腔結(jié)締組織、內(nèi)生殖 器、盆腹膜； (三)血循傳播：如TB性盆腔炎。 (四)直接蔓延：鄰近器官炎癥蔓延，如：闌尾炎輸卵管炎。 四、炎癥轉(zhuǎn)歸： 防衛(wèi)功能健全病輕+治療愈；病原體侵入 防衛(wèi)功能底下擴(kuò)散死亡。 急性發(fā)作治療欠妥治療欠妥 治療愈； 慢性 反復(fù)發(fā)炎。 第一節(jié) 前庭大腺炎 又叫巴氏腺炎，多由化膿性菌感染。 治愈 細(xì)菌入腺體炎癥 化膿膿腫；

3、膿及病菌被吸收液化囊腫(慢性炎癥)。 一、臨床表現(xiàn)： (一)急性前庭大腺炎： 1.全身不適，發(fā)熱； 2.局部：(1)患側(cè)紅、腫、痛、熱，明顯觸痛； (2)腫塊觸痛輕,有波動(dòng)感； 破口大自行引流自愈； (3)腫塊破潰 破口小引流不暢反復(fù)急性發(fā)作。 (二)前庭大腺囊腫: 1.無全身癥狀。 2.局部：囊性腫塊（無紅、腫、熱及觸痛）。 二、治療： （一）急性期： 1.臥床休息； 2.全身用藥：青、鏈（或藥敏）清熱解毒中藥； 3.局部：熱敷或坐浴。 （二）膿腫形成期：切開引流+造口術(shù)。 （三）囊腫期：手術(shù)治療。 腺體摘除術(shù) 切開造口術(shù)； 造口術(shù) 激光造口術(shù)。 第二節(jié) 陰道炎 一、滴蟲性陰道炎。 (一)、

4、病因：陰道毛滴蟲所致。 陰道毛滴蟲在PH值5-7.5環(huán)境中繁殖，PH值 7.5,可抑制陰道毛滴蟲生長。經(jīng)期陰道酸性環(huán)境破壞易于月經(jīng)期后復(fù)發(fā)滴蟲性陰道炎。 (二)傳染途徑：以間接傳播為主 1.直接傳播：性交； 2.間接傳播：公用浴具、公用衣褲被褥、坐式馬桶、 婦查用具等。 (三)表現(xiàn)： 1.白帶增多：灰黃、稀薄、泡沫狀、臭味，有混合感染則呈 膿性。 2.外陰癢：部分患者有外陰癢。 3.多并尿路感染：尿頻、尿痛、有時(shí)可見血尿。 4.婦查：粘膜充血、散在紅色斑點(diǎn)。 5.化驗(yàn)：陰道分泌物懸滴法找滴蟲（+）。 （四）治療： 1.全身用藥： 甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕婦禁用）； 替硝唑 0

5、.5/片，2g，QD； 奧硝唑 0.25/片，0.5，Bid； 麥瞇諾 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕婦可用）。 2.局部：沖洗（或抹洗）+ 上藥。 沖洗劑：1%乳酸；0.5%醋酸。 栓劑：復(fù)方滅滴靈栓；麥瞇諾片。 3.治療中注意事項(xiàng)： 連續(xù)治療三個(gè)月； 男女雙方治療； 治療期間用具、內(nèi)褲要消毒。 三個(gè)月月經(jīng)后復(fù)查滴蟲為陰性為治愈。 二、念珠菌性陰道炎。 （一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一種真菌 性陰道炎。 1.特點(diǎn)：適宜于酸性環(huán)境繁殖，有念珠菌感 染的陰道PH在4.0-4.7，通常4.5； 外陰癢：癢或燒灼感； 婦查：陰道粘膜無炎癥表現(xiàn)； 胺臭味試驗(yàn)（+）：白帶+10%氫氧化鉀臭

6、味 （+） 線索細(xì)胞20%：陰道脫落上皮細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼 附大量顆狀物，細(xì)胞邊緣不清。（即為加德鈉爾菌）。 （三）診斷：4條中3條為陽性。 1.均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物； 2.陰道PH值4.5（多為5-5.5）； 3.胺臭味試驗(yàn)陽性； 4.線索細(xì)胞20%。 （四）治療： 1.全身用藥：甲硝唑0.4，2-3次/日7。2g單次或24-48h 再一次。克林霉素，0.3g，2次/日7。 2.局部上藥：甲硝唑0.4，QD7。 2%克林霉素軟膏，QD7。 1%乳酸液 坐浴，沖洗。 0.5%醋酸 五 嬰幼兒陰道炎 病因：1.生殖器發(fā)育差、EH缺乏抗力 2.病原體：大腸桿菌、葡萄球菌、淋病雙球菌、滴蟲、念 珠

7、菌。 3.途徑：日常用具（母嬰感染）； 衛(wèi)生習(xí)慣不良； 外陰損傷（寄生蟲抓） 異物感染 五 嬰幼兒陰道炎 表現(xiàn)：1.白帶增多：膿性； 2.外陰癢； 3.尿分道排出（小陰唇粘連） 4.局部粘膜充血、水腫。 治療：1.外陰清潔、干燥； 2.抗生素：吸管滴入陰道口； 3.對因處理： 蟯蟲 驅(qū)蟲治療； 陰唇粘連 分離粘連帶； 陰道異物取出異物。 第三節(jié) 宮頸炎 宮頸炎是指子宮頸外口至內(nèi)口宮頸粘膜及粘膜下組織發(fā)炎。 分急、慢性兩種。 一 急性宮頸炎 （一）病因： 1.病原體：多見于化膿性細(xì)菌（葡萄球菌、鏈球菌） 淋病雙球菌、沙眼依原體等。 2.誘因：產(chǎn)褥感染； 感染性流產(chǎn)； 急性陰道炎； 宮頸損傷（分娩

8、、手術(shù)）； 藥物刺激。 （二）臨床表現(xiàn)： 1.白帶增多：粘液膿性； 2.外陰癢：分泌物刺激所致； 3.尿頻、急，腰骶及盆部墜脹不適； 4.婦查：宮頸充血、水腫、糜爛、 觸血、膿性分泌物自 宮頸管流出。 （三）治療：對因治療。 1.淋病雙球菌：及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底，同時(shí)治療性伴 侶。大劑量、單次給藥。如頭孢類（頭孢曲 松鈉）氧氟沙星、大觀霉素，同時(shí)治療依原 體感染，如四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類藥物。 2.沙眼依原體：四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類。如環(huán)丙沙 星、阿奇霉素。 3.化膿性細(xì)菌：有條件先做藥敏實(shí)驗(yàn)選用抗生素或用廣 譜抗生素。 4.局部：抗生素栓劑，噴劑。（不宜用物理療法，防炎癥 擴(kuò)散）。 二

9、 慢性宮頸炎 慢性宮頸炎多由急性宮頸炎因治療不徹底轉(zhuǎn)化而成。與宮 頸癌有關(guān)，應(yīng)積極治療。（一）病理分類：具有五類病理表現(xiàn)。 1.子宮頸糜爛：宮頸分泌物(堿性) 鱗狀上皮脫落 頸管內(nèi)柱狀上皮向外伸展覆蓋脫落面 柱狀上皮下層的 毛細(xì)血管顯露宮頸呈鮮紅色稱“糜爛”。 糜爛分三型：(1)單純型：糜爛面為單層柱狀上皮覆蓋 表面平坦，鮮紅色。 (2)顆粒型：腺上皮過度增生并有間質(zhì)增生 糜爛面凹凸不平，呈顆粒狀。 (3)乳頭型：腺上皮及間質(zhì)細(xì)胞增生顯著， 糜爛面呈乳頭狀凸起。 2.宮頸息肉：宮頸管局部粘膜過度增生呈“舌”狀，單個(gè)或 多個(gè)，蒂細(xì)長，鮮紅。質(zhì)軟而脆，易出血。 3.宮頸腺體囊腫：又叫“納氏囊腫”，

10、宮頸糜爛愈合過程中， 鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管腺 管堵塞腺體分泌物引流不暢腺液潴留 形成囊腫。 4.宮頸肥大：慢性炎癥宮頸組織反復(fù)充血、水腫，腺體及 間質(zhì)增生宮頸不同程度肥大。 5.宮頸管炎：又叫宮頸粘膜炎，為宮頸管局部的粘膜、粘膜 下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞侵潤、結(jié)蒂組織 增生管內(nèi)膿性分泌物，管內(nèi)增生粘膜向外口 突出，宮頸口充血、發(fā)紅，宮頸肥大、稍硬， 宮頸表面光滑。 （二）臨床表現(xiàn)： 1.白帶：主癥，乳白粘液、膿性、血性。 2.全身癥狀：腰酸脹、下肢乏力，經(jīng)期及性交后加劇。 3.婦查：糜爛最常見，分三類： (1)輕度：糜爛面積占宮頸面積 2/3。 （三）治療：積極治療宮頸炎是防宮頸

11、癌的重要手段。 1.宮頸糜爛：局部治療為主。 (1)藥物治療：輕度，單純型。 抗生素栓劑，如復(fù)方氯霉素栓。 干擾素栓劑，如奧平栓，安達(dá)芬栓。 全身用抗生素，用于宮頸管炎。 (2)物理療法：糜爛面積大，程度深。 方法：電烙電熨、冷凍、紅外線、激光。 注意事項(xiàng)：A 每月檢查一次； B 三月內(nèi)禁性交，坐浴及沖洗陰道； C 術(shù)后7-10天陰道出血多，用明膠海綿填塞。 (3)手術(shù)治療： 宮頸錐形切除術(shù) 送活檢。 電圈切除術(shù)(Leep術(shù)) 2.宮頸腺囊腫： (1)電灼器頭刺破入囊腔破壞腺體； (2)激光術(shù)。 3.宮頸息肉： (1)息肉摘除 + 電灼 送活檢。 (2)激光術(shù) 第四節(jié) 盆腔炎 盆腔炎是指女性內(nèi)

12、生殖器(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)炎?？蔀橐惶幓蚨嗵幫瑫r(shí)發(fā)病，據(jù)病程及臨床表現(xiàn)又可分為急性和慢性兩種。 一、急性盆腔炎 (一)病因： 1.病原體：以下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主。 (1)需氧菌：大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋球菌等； (2)厭氧菌：脆弱類桿菌、消化鏈球菌、衣原體、支原體等。 2.誘因： (1)產(chǎn)后、流產(chǎn)后、經(jīng)期感染； (2)宮內(nèi)手術(shù)操作感染(人流、上環(huán)術(shù)、通水)； (3)鄰近器官炎癥直接蔓延； (4)感染性傳播疾病。 (二)病理： 1.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫： (1)輸卵管與周圍組織粘連：病原體經(jīng)淋巴系統(tǒng)宮旁 組織、 輸卵管漿膜輸卵管

13、周圍炎； (2)輸卵管管腔粘連阻塞： 病原體沿生殖器粘膜上行輸卵管粘膜炎 內(nèi)膜壞 死脫落粘連阻塞； (3)輸卵管充血、增粗、扭曲：炎癥向肌層及漿膜層浸 潤所致； (4)輸卵管積膿：輸卵管粘膜粘連管腔及傘端閉鎖 膿液積聚于管腔內(nèi)輸卵管積膿； (5)輸卵管卵巢炎：輸卵管炎卵巢炎； (6)輸卵管卵巢膿腫：輸卵管積膿和卵巢穿通。 2.急性盆腔結(jié)締組織炎： 胎盤剝離面 病原體經(jīng) 宮頸裂傷 經(jīng)血循、淋巴管盆腔結(jié)締 組織充血、水腫增厚、邊界不清盆腔腹膜外膿腫。 3.急性盆腔膜炎： 炎癥蔓延至盆腔腹膜腹膜充血、水腫、炎性纖維素滲出 盆腔脹器粘連膿腫形成(散在小膿腫或盆腔膿腫)。 4.敗血癥及膿毒血癥： (1)

14、病原體毒性強(qiáng) + 數(shù)量多 + 機(jī)體抗力 感染性 休克死亡(敗血癥)； (2)病原體毒性強(qiáng) + 抗力 全身多處炎癥病灶或膿 腫(膿毒血癥)。 (三)臨床表現(xiàn)：據(jù)病情輕重和病變部位不同而異。 1.全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、心率快、頭痛；腹脹、肛門墜脹。 2.腹部檢查：肌張力增大、下腹壓痛、反跳痛。 3.婦查：陰道充血、膿性分泌物；宮頸抬舉痛；子宮一側(cè)有 包快、觸痛；或子宮后方包快、波動(dòng)感。 4.輔助檢查： (1)化驗(yàn)室：血、尿常規(guī)(血WBC、尤中性)； 宮頸管或后穹隆穿刺取液培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。 (2)B超檢查：疑有盆腔包塊者。 (四)治療： 1.一般治療： (1)半坐臥位休息； (2)加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水；

15、 (3)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡； (4)避免局部刺激(婦查、性交)。 2.抗生素的應(yīng)用：未獲藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，以聯(lián)合用藥為主。 (1)抗生素的抗藥譜： A.青霉素類：對革蘭陽性球菌的抗菌作用強(qiáng)(鏈球菌、肺 炎球菌、敏感的葡萄球菌)；對革蘭陰性球 菌及桿菌有抗菌作用，但易產(chǎn) 生耐藥性。 B.頭孢菌素類： 第一代頭孢-對革蘭陽性球菌作用強(qiáng)，對革蘭陰性桿菌 有作用，革蘭陰性對本代頭孢類較易耐藥； 第二代頭孢類-抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對革蘭陰性菌 的作用增強(qiáng)，但對革蘭陽性菌的抗菌效 能稍低于一代； 第三代頭孢類-抗菌譜及抗酶性能均優(yōu)于第二代。對革 蘭陰性菌作用較第二代更強(qiáng)，部分第三 代頭孢類對厭氧菌有

16、效，但對革蘭陽性 菌的作用似第一代或稍弱； C.氨基糖苷類：抗菌譜為革蘭陰性桿菌； D.大環(huán)內(nèi)酯類：敏感細(xì)菌有革蘭陽性球菌及支原體、衣原體； E.四環(huán)素類：主要作用于衣原體、支原體、立克次體感染； F.硝咪唑類：用于厭氧菌； G.其他：克林霉素、林可霉素等。 (2)急性盆腔炎常用抗生素配伍方案： A.青 + 氨基苷 + 甲硝唑(哺乳期、早孕慎用)。 紅 + 氨基苷 + 甲硝唑。 B.第一代頭孢 + 甲硝唑(頭孢拉定、頭孢唑林鈉)； C.克林 + 氨基糖苷類(慶大、阿米卡星)， 林可 + 氨基糖苷類； D.第二代頭孢(頭孢呋辛鈉、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢 西丁鈉等)； E.第三代頭孢類(頭孢噻肟

17、鈉、頭孢曲松鈉、頭孢替坦二 鈉)，若并有支、衣原體感染應(yīng)加用多西環(huán)素或阿奇霉素。 F.喹諾酮類 + 甲硝唑。 環(huán)丙沙星 + 甲硝唑。 氧氟沙星 + 甲硝唑。 (3)聯(lián)合用藥注意點(diǎn)： 及時(shí)、足量、持續(xù)至癥狀消失后兩周。 3.手術(shù)治療： (1)切開排膿：藥物治療無效(經(jīng)48-72小時(shí)治療)，高熱不退， 盆腔膿腫形成。 (2)手術(shù)切除：輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。 (3)剖腹探查：膿腫破裂。 4.中藥： 活血祛淤、清熱解毒，如：婦科千金膠囊， 勝紅抗炎素膠囊。 二 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎癥遷延所致，亦有無急性病程者，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情頑固，可有急性發(fā)作。 (一

18、)病理： 1.慢性輸卵管炎，輸卵管積水： (1)輸卵管增粗、纖維化、硬索狀； (2)輸卵管與周圍組織粘連； (3)輸卵管峽部和傘端閉鎖漿液性滲出液潴留于管腔 輸卵管積水(臘腸狀)。 2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫： (1)輸卵管炎波及卵巢相互粘連成炎性腫塊； (2)輸卵管傘端與卵巢粘連并穿通液體滲出輸卵管卵 巢囊腫(炎性囊腫)。 3.慢性盆腔結(jié)締組織炎： 宮旁結(jié)締組織最多見，形成結(jié)締組織增生變厚、變硬。 子宮體固定，若一側(cè)病變，則子宮常偏向患側(cè)。(二)臨床表現(xiàn)： 1.全身癥狀多不明顯，可有神經(jīng)衰弱癥狀。 2.下腹墜脹及腰骶部酸痛，勞累及經(jīng)前后、性交后加劇。 3.月經(jīng)不調(diào)或不孕。 4.婦科檢查

19、： (1)輸卵管炎：子宮體偏向患側(cè)，輸卵管增粗呈索狀，有輕度 壓痛； (2)輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫：盆腔可捫及囊性腫塊，活 動(dòng)受限； (3)盆腔結(jié)締組織炎：宮旁組織增厚、壓痛，宮體多為后傾后 屈，粘連固定。 (三)治療：綜合療法。 1.一般治療：解除顧慮，提高體質(zhì)。 2.中藥：清熱利濕、活血化淤。 如：婦科千金膠囊、桂植茯苓湯加、減，另可用紅 藤湯保留灌腸。 3.組織療法：以利粘連分解和炎癥吸收。 胎盤組織液2ml，肌注，一日一次； 透明質(zhì)酸酶1500u，肌注，二日一次； a-糜蛋白酶5mg，肌注，二日一次； (需做過敏試驗(yàn)，陰性者用) 4.抗生素及其他藥物療法： 選用抗生素 + 腎上腺皮

20、質(zhì)激素(地塞米松0.75mg，一日 三次，口服并逐漸減量至停)。 5.物理療法：促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)， 提高新陳代謝，以利炎癥吸收、消退。如：短波、超短 波、微波、激光、離子透入(加入抗生素藥物)，熱敷（可 用中藥）。 6.手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：輸卵管積水， 輸卵管卵巢囊腫， 反復(fù)發(fā)作的炎性病灶。 方法：單側(cè)附件切除， 全子宮切除+雙附件切除。 （年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢） 第五節(jié) 生殖器結(jié)核 結(jié)核桿菌侵入機(jī)體，導(dǎo)致生殖器炎癥。 一、傳播途徑： (一)血行播散： 為主，多繼發(fā)于肺TB、腸TB、腹膜TB及淋巴TB。 (二)上行感染： 少數(shù)。二、病理： (一)輸卵管TB：輸卵管是TB

21、桿菌首先入侵的部位占女性生殖 器TB的90-100%，雙側(cè)居多。血行播散則先波及間質(zhì)及 粘膜漿膜；直接蔓延者先波及漿膜粘膜。病理改 變約同慢性輸卵管炎，輸卵管呈串珠狀結(jié)節(jié)改變。 (二)子宮內(nèi)膜TB：由輸卵管TB蔓延所致，內(nèi)膜呈粟粒狀結(jié)節(jié)、 潰瘍，干酪樣壞死疤痕宮腔縮小、粘連、變形。 (三)宮頸TB：少見，由子宮內(nèi)膜TB蔓延所致，宮頸組織呈乳頭 狀或潰瘍型。 (四)卵巢TB：由輸卵管TB蔓延，呈卵巢周圍炎，卵巢表面有TB 性肉芽腫，與輸卵管粘連。 (五)盆腔腹膜TB：分兩型。 1.滲出型：以滲出為主，腹膜有大小不等灰黃色結(jié)節(jié)，滲 出液呈漿液性黃色液體盆腔包囊性囊腫； 2.粘連型：以粘連為主，腹膜增厚與鄰近器官粘連，粘連 間組織有干酪樣壞死瘺管形成。 三、臨床表現(xiàn)：不典型或無癥狀。 (一)月經(jīng)失調(diào)：先為月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則，后則月 經(jīng)稀少或閉經(jīng)。 (二)不孕：為原發(fā)性不孕的主要原因之一。 1.輸卵管粘膜破壞，粘連管腔不通暢； 2.輸卵管與周圍粘連輸卵管運(yùn)輸功能障礙； 3.子宮內(nèi)膜TB病變影響孕卵著床及發(fā)育。 (三)下腹墜脹、隱痛：由于盆腔炎癥和