1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔頜面外科學(xué)筆記及120題練習(xí)有解析第一單元口腔頜面外科基本知識(shí)及基本技術(shù)基本知識(shí)與基本操作是正確進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐的重要基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)，基本知識(shí)的掌握程度與基本操作正確、熟 練與否，是保證疾病治療質(zhì)量和成敗的關(guān)鍵。第一節(jié)口腔頜面外科病史記錄及檢查病案是指病人在門(mén)診、急診、留觀及住院期間全部醫(yī)療資料的總稱。病案是病人病情及醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療過(guò)程的如實(shí) 反映，是醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作的依據(jù)，是醫(yī)、教、研、防工作的重要醫(yī)學(xué)信息資源，是具有法律效力的正式醫(yī)療文件。 高質(zhì)量的病案乃是訓(xùn)練有素的標(biāo)志，不僅表達(dá)撰寫(xiě)醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和工作態(tài)度，而且代表科室、醫(yī)院科學(xué)管理的水平。一、門(mén)診病案口腔頜面外科門(mén)診病員

2、占絕大多數(shù)，因此應(yīng)寫(xiě)好門(mén)診病案。力求內(nèi)容完整、簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、文字清晰易辨、 藥名拼寫(xiě)無(wú)誤、撰寫(xiě)門(mén)診病案記錄應(yīng)注意以下各點(diǎn)：(-)門(mén)診病案工程要求姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、出生地、民族(國(guó)籍)、戶口/居住地址、 、工作單位與 、過(guò)敏藥物名稱 及就診日期與診斷。1.門(mén)診病案封面必須逐項(xiàng)填寫(xiě)。2,每次應(yīng)診必須完整填明就診日期(危急病人更須加注時(shí)、分)和就診科室，假設(shè)病人先后就診兩個(gè)以上科室，那么各 科分別填寫(xiě)就診日期和科別。3.完整的門(mén)診病史均應(yīng)包括以下各項(xiàng)內(nèi)容：主訴;病史;體格檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查;初步診斷;處理意見(jiàn);醫(yī)師完整簽名等局部，可不必逐項(xiàng)列題。(二)撰寫(xiě)基本要求1 ,初診病史(1)

3、主訴：為患者就診要求解決的主要問(wèn)題。字?jǐn)?shù)應(yīng)精簡(jiǎn)，但應(yīng)包括時(shí)間、性質(zhì)、部位及程度，但對(duì)某些疾病，例 如要求行整復(fù)術(shù)者那么不一定強(qiáng)求以上形式，直述其要求即可。病員如有兩種以上的主訴，應(yīng)記錄其最主要者，其他次 要的主訴，可以選擇性地簡(jiǎn)單記述。(2)病史：要突出主訴、發(fā)病過(guò)程、相關(guān)陽(yáng)性病癥及有鑒別診斷價(jià)值的病癥表現(xiàn)。同住院病史要求。(3)體格檢查：以口腔頜面部檢查為主。如有全身性疾病，應(yīng)做必要的體檢，如心臟聽(tīng)診、血壓測(cè)量等，并記錄檢 查結(jié)果?；就≡翰∈分械膶？茩z查。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：要詳細(xì)摘錄以往及近期的實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查結(jié)果，以資比較或引用。(5)診斷：應(yīng)按主次排列，力求完整全面，要嚴(yán)格區(qū)分確

4、定的/不確定的或尚待證實(shí)的診斷。(6)處理意見(jiàn)：包括以下內(nèi)容之一或數(shù)項(xiàng)。提出進(jìn)一步檢查的工程(及其理由)；治療用藥(藥名、劑型、劑量規(guī) 格、總量、給藥方法、給藥途徑)；隨即(立即)會(huì)診或約定會(huì)診申請(qǐng)或建議;其他醫(yī)療性囑咐;病休醫(yī)囑。(7)醫(yī)師簽名要求簽署與處方權(quán)留跡相一致的全名。實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師簽名，以示負(fù)責(zé)?？谇活M面部損傷的特點(diǎn)：口腔頜面部損傷的特點(diǎn)與其解剖生理特點(diǎn)密切相關(guān)?？谇活M面部血循環(huán)豐富及相關(guān)影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反響快而重，如血腫 和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，口腔頜面部組織 的抗感染力和組

5、織修復(fù)再生能力較強(qiáng)，創(chuàng)口愈合較快。牙齒的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷;牙齒相互之間形成咬合關(guān) 系，咬合關(guān)系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據(jù)，而且是治療頜骨骨折的主要標(biāo)準(zhǔn)。易并發(fā)顱腦損傷：由于頜面部上接顱腦，面中份嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴發(fā)顱腦損傷。有時(shí)伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，面下份嚴(yán)重創(chuàng)傷可能并發(fā)頸部傷。易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影 響呼吸或發(fā)生窒息。影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴(yán)重影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng);此 外，咀嚼功能障礙導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，從

6、而嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生易發(fā)生創(chuàng)口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內(nèi)存在大量細(xì)菌，如與創(chuàng)口相同，那么導(dǎo)致創(chuàng)口污染。頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等，那么 引起相應(yīng)病癥和體征，應(yīng)及時(shí)診治。面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成局部，眶部、唇頰部、鼻部等部位開(kāi)放性損傷時(shí)，如處理不當(dāng)， 創(chuàng)口愈合后常可發(fā)生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形，嚴(yán)重影響患者的容貌，引起患者的 心理社會(huì)障礙，因此，口腔頜面部創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)充分考慮到治療后患者的美觀性。第六單元口腔頜面部創(chuàng)傷口腔頜面部損傷時(shí)，可能同時(shí)伴發(fā)其他部位的損傷和危及生命的并發(fā)癥。在

7、診治過(guò)程中，應(yīng)作全面檢查，并迅速 判斷傷情，根據(jù)傷情的輕重緩急，妥善決定救治的先后步驟?？谇活M面部血運(yùn)豐富，上接顱腦，下連頸部，為呼吸道和消化道起端。頜面部骨骼及腔竇較多，有牙附著于頜骨 上，口內(nèi)有舌;面部有表情肌及面神經(jīng);還有潁下頜關(guān)節(jié)和唾液腺;它們行使著表情、言語(yǔ)、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。 了解這些解剖和生理的知識(shí)，有助于掌握口腔頜面部損傷的特點(diǎn)。.口腔頜面部血運(yùn)豐富在損傷時(shí)的利弊由于血運(yùn)豐富，傷后出血較多，易形成血腫；組織水腫反響快而重，如口 底、舌根或下頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢，甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，組織 抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合;因

8、此，清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)盡量保存組織，減少缺損，爭(zhēng)取初期縫合。.牙損傷時(shí)的利與弊頜面損傷時(shí)常伴牙損傷。牙碎塊還可向鄰近組織內(nèi)飛濺，將牙齒上的結(jié)石和細(xì)菌帶人深部組 織，引起創(chuàng)口感染。頜骨骨折線上的齒需壞牙有時(shí)可導(dǎo)致骨創(chuàng)感染，影響骨折愈合。另一方面，牙列的移位或咬合關(guān)系 錯(cuò)亂，是診斷頜骨骨折的重要體征，而恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)。在治療牙、牙槽骨或頜骨損 傷時(shí)，常需利用牙作結(jié)扎固定的基牙。.易并發(fā)顱腦損傷頜面部上接顱腦，上頜骨或面中1/3部損傷容易并發(fā)顱腦損傷，包括腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血 腫和顱底骨折等，其主要臨床特征是傷后有昏迷史。顱底骨折時(shí)可有腦脊液南鼻孔或外耳道流出。.有時(shí)伴有頸部傷

9、 頸部為大血管和頸椎所在，下頜骨損傷容易并發(fā)頸部傷，因此要注意有無(wú)頸部血腫、頸椎損傷 或高位截癱。.易發(fā)生窒息口腔頜面部在呼吸道始端，損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼 吸或發(fā)生窒息。救治患者時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止窒息。.影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生 頜面損傷后，尤其行頜間牽引時(shí)，會(huì)影響張口、咀嚼和吞咽功能，阻礙正常進(jìn)食，需選用 適當(dāng)?shù)娘嬍澈臀故撤椒ǎ跃S持患者的營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)清洗口腔，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防創(chuàng)口感染。.易發(fā)生感染口腔頜面部腔竇多，有13腔、鼻腔、鼻竇及眼眶等。在這些腔竇內(nèi)存在著大量的細(xì)菌，如與創(chuàng)口 相通，那么易發(fā)生感染。在清創(chuàng)處理時(shí)，應(yīng)盡早關(guān)閉與這些

10、腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染的機(jī)會(huì)。.易伴其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷口腔頜面部損傷易引起腮腺、面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受損，導(dǎo)致涎疹、面癱、受損三叉神 經(jīng)分布區(qū)域麻木感等。9.面部畸形 頜面部受損傷后，常有不同程度的面部畸形，應(yīng)盡早恢復(fù)其容貌，減輕心理負(fù)擔(dān)。第七單元口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變一、血管瘤是口腔頜面部常見(jiàn)的良性腫瘤。臨床上好發(fā)于面頸部皮膚、唇、舌等，表現(xiàn)為紫紅色的斑塊，可突出外表。大多 數(shù)血管瘤如不治療，可持續(xù)存在。（一）毛細(xì)血管瘤：直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。位于真皮、粘膜固有層或皮下組織。光鏡下見(jiàn)，腫物無(wú)包膜，由大小不等的毛細(xì)血管組 成。毛細(xì)血管由單層內(nèi)皮細(xì)胞襯里。內(nèi)皮細(xì)胞增生，有的尚未形成管腔。（二）

11、海綿狀血管瘤：腫瘤呈藍(lán)色或紫色，觸之柔軟，低頭時(shí)腫瘤因充血而膨大。鏡下腫瘤由無(wú)數(shù)血竇所組成，血竇由內(nèi)皮細(xì)胞襯里。 血竇里可形成血栓，血栓可發(fā)生鈣化和/或機(jī)化。（三）蔓狀血管瘤：腫瘤高起外表呈串珠狀，有波動(dòng)感。鏡下見(jiàn)腫瘤由扭曲的小動(dòng)脈和小靜脈構(gòu)成。二、牙齦瘤（Epulis）表現(xiàn)為牙齦局限性齦腫大，常見(jiàn)于牙間組織。腫瘤有蒂或無(wú)蒂，外表可發(fā)生潰瘍。牙齦瘤有術(shù)后復(fù)發(fā)的趨向。（一）血管性齦瘤組織學(xué)上見(jiàn)于血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管增多，充血。（二）纖維性齦瘤纖維增生明顯，膠原纖維束狀排列?？捎锈}化或骨化。（三）巨細(xì)胞性齦瘤細(xì)胞間質(zhì)中含有多核破骨樣細(xì)胞的巨細(xì)胞，呈灶狀聚集。三、鱗狀細(xì)胞癌是口腔頜面部最常見(jiàn)的惡性

12、腫瘤?？砂l(fā)生于唇、頰、舌、口底、牙齦等部位。表現(xiàn)為無(wú)痛性的腫塊、硬結(jié)或潰瘍。 如繼發(fā)感染或侵犯神經(jīng)，可出現(xiàn)疼痛。腫瘤可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。WH01997年分型：I級(jí)：腫瘤中異型性小，核分裂少，角化明顯，細(xì)胞間橋可見(jiàn)。n級(jí)：腫瘤介于i-m級(jí)之間。in級(jí)：腫瘤異型性明顯，核分裂多見(jiàn)，角化少，細(xì)胞間橋幾乎沒(méi)有。組織學(xué)特征：腫瘤細(xì)胞具有鱗狀細(xì)胞的特點(diǎn)，有角化，形成角化珠。具有細(xì)胞間橋。腫瘤細(xì)胞有明顯的異型性， 可見(jiàn)核分裂象。腫瘤細(xì)胞呈蟹足狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常組織之間沒(méi)有界限。腫瘤的間質(zhì)中有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 和纖維增生。四、疣狀癌是鱗狀細(xì)胞癌的疣狀變異型，表現(xiàn)為高分化角化上皮和外生性過(guò)度生長(zhǎng)。腫瘤

13、生長(zhǎng)緩慢，局部推進(jìn)式生長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移 發(fā)生較晚或不轉(zhuǎn)移。五、惡性黑色素瘤（Malignantmelanoma）皮膚以頭頸接觸日光照射的部位多見(jiàn)；口腔粘膜以腭部和牙齦多見(jiàn)?？谇徽衬け憩F(xiàn)為色素沉著的斑塊，硬結(jié)。生長(zhǎng) 較快，呈侵襲性開(kāi)展。腫瘤預(yù)后不好，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。侵襲性惡性黑色素瘤病理變化：腫瘤細(xì)胞異型性明顯，彌散排 列或旋渦狀排列。腫瘤細(xì)胞呈多邊形、梭形、圓形或奇異形。胞漿中含有或不含有色素。腫瘤細(xì)胞核大、異型性大， 有畸形核，或多核瘤巨細(xì)胞。核仁突出，核漿比例明顯增加。第八單元唾液腺疾病唾液腺包括三對(duì)大唾液腺（腮腺、頜下腺和舌下腺）及位于口腔粘膜下的小唾液腺（腭腺、唇腺、磨牙后腺、頰腺等）， 所分泌

14、唾液對(duì)維持正常口腔功能有重要作用。本章主要討論唾液腺的炎癥、創(chuàng)傷、唾液腺上皮性腫瘤及瘤樣病變。 第一節(jié)唾液腺炎癥可分為：化膿性、病毒性和特異性感染三類，腮腺最多見(jiàn)，次之是頜下腺。一、急性化膿性腮腺炎：以前常見(jiàn)于腹部大手術(shù)后，又稱手術(shù)后腮腺炎;現(xiàn)在大多是慢性腮腺炎的急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散。病因病理病因1）病原菌是葡萄球菌，主要是金葡菌，少數(shù)是鏈球菌，肺炎雙球菌、文森氏螺旋體少見(jiàn)。2）嚴(yán)重全身疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。3）嚴(yán)重的代謝紊亂，致唾液流量減少。4）腮腺區(qū)損傷或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散。組織病理學(xué)改變：臨床表現(xiàn).常為單側(cè)發(fā)病，早期病癥不明顯，隨病情開(kāi)展出現(xiàn)腮腺區(qū)腫痛、壓痛，導(dǎo)管口紅

15、腫，如能在早期給以適當(dāng)處理， 可以控制病情開(kāi)展。.早期急性炎癥未得到控制，那么進(jìn)入化膿、腺組織壞死期。表現(xiàn)為：局部伴有全身中毒病癥，高燒，脈搏、呼 吸加快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例明顯上升，核左移，可見(jiàn)中毒顆粒。.多為散在的多發(fā)性膿腫，分散在腺小葉內(nèi)；膿腫未突破腮腺被膜，有劇痛;突破被膜后，疼痛減輕，但膿液進(jìn)入 鄰近組織、間隙，引起蜂窩組織炎或膿腫。.膿腫穿破皮膚或切開(kāi)引流后，可形成涎瘦;腫脹壓迫面神經(jīng)，可引起暫時(shí)性面癱，炎癥消退后可復(fù)原。診斷及鑒別診斷需與以下疾病相鑒別：.流行性腮腺炎.咬肌間隙感染預(yù)防治療一經(jīng)確診，即應(yīng)給予積極治療:.針對(duì)病因的治療。.選用有效的抗生素。3.其它保守治

16、療。4,切開(kāi)引流 切開(kāi)引流的指征及引流方法二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎病因病理1）兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎2）成人復(fù)發(fā)性腮腺炎 為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來(lái)。3）組織病理學(xué)改變：臨床表現(xiàn)L可發(fā)生于任何兒童期，男性女性。.腮腺區(qū)反復(fù)腫脹不適，擠壓腺體導(dǎo)管口可見(jiàn)有膿液或膠凍狀液體流出。.常不定期發(fā)作，間隔時(shí)間與年齡有關(guān)。診斷及鑒別診斷.借助臨床表現(xiàn)+腮腺造影可作出診斷。.兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎需與流行性腮腺炎；成人復(fù)發(fā)性腮腺炎需與舍格倫綜合征相鑒別。治療（1）自愈性;多飲水，按摩腺體促進(jìn)排空，保持口腔衛(wèi)生;刺激唾液分泌。(2)有急性炎癥表現(xiàn)時(shí)，進(jìn)行抗炎治療。三、慢性阻塞性腮腺炎病因病理病因：大多數(shù)有局部原因引起;少數(shù)

17、有導(dǎo)管結(jié)石或異物引起；自身解剖特點(diǎn)。病理：導(dǎo)管擴(kuò)張、腺泡萎縮、分泌物滯留是其主要病理特征。臨床表現(xiàn)1、男女，多中年發(fā)?。欢酁閱蝹?cè)發(fā)病。2、腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，多數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛。3、有的腫脹，與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系，晨起感腮腺區(qū)發(fā)脹，按摩后有“咸味”液體自導(dǎo)管流出。4、檢查：腺體略大，導(dǎo)管口稍紅腫，擠壓腺體可有混濁的“雪花樣”或蛋清樣唾液流出；病程長(zhǎng)者，可觸及變硬、 呈條索狀的導(dǎo)管。診斷及鑒別診斷1、臨床表現(xiàn)+腮腺造影。2、與以下疾病鑒別：1)成人復(fù)發(fā)性腮腺炎2)舍格倫綜合征繼發(fā)感染治療1、保守治療，去除病因。2、保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。四、涎石病和頜下腺炎在腺體或?qū)Ч軆?nèi)

18、形成鈣化團(tuán)塊所引發(fā)的一系列疾病。85%左右發(fā)生于頜下腺。病因認(rèn)為可能與局部因素有關(guān);與無(wú)機(jī)鹽代謝紊亂有關(guān)。頜下腺解剖特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)1、小涎石未造成導(dǎo)管阻塞，無(wú)任何病癥。2、涎石造成導(dǎo)管阻塞，可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列病癥、體征。診斷及鑒別診斷1、診斷臨床表現(xiàn)+X線檢查頜下腺涎石：下頜橫斷牙合片、頜下腺側(cè)位片2、鑒別診斷：治療治療目的：治療方法：五、唾液腺特異性感染(一)結(jié)核(二)放線菌病(三)結(jié)節(jié)病第九單元顆下頜關(guān)節(jié)疾病一、潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病.概念一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要病癥的一組疾病的總稱。.分類(1)咀嚼肌紊亂疾病類翼外肌功能亢進(jìn)：開(kāi)口末彈響，開(kāi)口過(guò)大呈半脫位。

19、彈響發(fā)生一側(cè)時(shí)，開(kāi)口形在開(kāi)口末偏向健側(cè);兩側(cè)均有彈響 時(shí)，開(kāi)口形不偏斜或偏向翼外肌功能收縮力較弱側(cè)。0.5%或1.0%普魯卡因5ml做翼外肌封閉，1/d, 57次為1個(gè)療程。翼外肌痙攣：開(kāi)口或咀嚼時(shí)鈍痛、開(kāi)口受限，不出現(xiàn)彈響，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)。理療;2%普魯卡因23nli翼外肌封閉；中藥熱敷。咀嚼肌群痙攣：開(kāi)口受限，開(kāi)口度僅在0.51.5cm,開(kāi)口痛和咀嚼痛不明顯，也無(wú)彈響和雜音。溫和物理治療。肌筋膜痛：因素、精神心理緊張、咀嚼肌承受負(fù)荷過(guò)大，外傷后及寒冷刺激引起單個(gè)或多個(gè)咀嚼肌肉和肌筋膜痛，為局限性 持久性鈍痛，有明確部位和壓痛點(diǎn)。開(kāi)口輕度受限?？煞面?zhèn)靜藥，常用方法是壓痛點(diǎn)肌和肌筋膜2%

20、普魯卡因封閉。(2)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位：開(kāi)口初期彈響，開(kāi)口形先偏向患側(cè)再回到中線，關(guān)節(jié)區(qū)壓痛，初期患者可以用復(fù)位 板治療。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位：典型關(guān)節(jié)彈響史，關(guān)節(jié)絞鎖史;進(jìn)而彈響消失，開(kāi)口受限，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。手法復(fù)位;關(guān)節(jié)鏡 外科復(fù)位;黏彈補(bǔ)充療法1%透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛，開(kāi)口度過(guò)大，均有半脫位?？捎糜不瘎?%魚(yú)肝油酸鈉0.250.5ml做關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。(3)炎性疾病類：疼痛位于牌突后方，明顯壓痛，但不紅腫，主要局部組織封閉同時(shí)限制下頜運(yùn)動(dòng)。骨關(guān)節(jié)病類：退行性骨關(guān)節(jié)病改變，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可聞及連續(xù)摩擦音或多聲破碎音，X線

21、片見(jiàn)骨質(zhì)吸收、破壞、硬化、囊樣變。關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂：開(kāi)閉、前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)任何階段有多聲破碎音，開(kāi)口形歪曲，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。綜合治療無(wú)效可手術(shù)治療。骨關(guān)節(jié)病：開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)摩擦音，似捻發(fā)音或揉玻璃紙音。保守綜合治療。.病因心理社會(huì)因素；因素；免疫因素；關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重；關(guān)節(jié)解剖因素；其他因素。.臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，20-30歲發(fā)病率最高，病期較長(zhǎng)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，有自限性，預(yù)后良好。主要有以下三個(gè)病癥：下頜運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口度異常（過(guò)大或過(guò)?。婚_(kāi)口形異常（偏斜或歪曲）；開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。疼痛：主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪旱奶弁?，一般無(wú)自發(fā)性。（3）彈響和雜音：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位可

22、出現(xiàn)彈響;關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂或移位可出現(xiàn)破碎音;骨關(guān)節(jié)病骨、軟骨面粗糙會(huì)出現(xiàn)摩擦音。.診斷根據(jù)病史和上述病癥診斷，輔助診斷可依靠：X線片（關(guān)節(jié)薛氏位和歌突經(jīng)咽側(cè)位），可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變；關(guān)節(jié)造影，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤(pán)附著改變及軟骨面的變化；關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查：發(fā)現(xiàn)本病的早期改變。.治療保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。包括：減少和消除各種可能造成關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷的因素；減弱和消除自身免疫反響。治療關(guān)節(jié)局部病癥的同時(shí)改進(jìn)全身狀況和患者的精神狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，以便患者自我治療，自我保護(hù)關(guān)節(jié)，改變不良生活行為。遵循一個(gè)合理、合乎邏輯的治療程序。治療先用

23、可逆性保守治療（服藥、理療、封閉和 板），然后用不可逆性保守治療（調(diào)、正畸矯治），最后用關(guān)節(jié) 鏡和外科治療。二、顆下頜關(guān)節(jié)脫位.概念歌突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至不能自行回復(fù)原位者。.病因咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂;過(guò)大開(kāi)口；暴力；急性脫位未及時(shí)治療引起復(fù)發(fā)性脫位或陳舊性脫位。.臨床表現(xiàn)（1）急性前脫位雙側(cè)脫位病癥：下頜運(yùn)動(dòng)異常，患者開(kāi)口狀，不能閉口，唾液外流，語(yǔ)言不清，咀嚼和吞咽均有困難，前牙開(kāi)（牙合）、反（牙 合）；下頜前伸，兩頰變平，臉型相應(yīng)變長(zhǎng)；牌突脫位，耳屏前觸診凹陷，額弓下觸到脫位的黑突。單側(cè)脫位病癥：以上病癥顯示在患側(cè)，開(kāi)閉口困難，須部中線及下前切牙中線偏向健側(cè)，

24、健側(cè)后牙反（牙合）。（2）復(fù)發(fā)性脫位：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，發(fā)作間隔不定，頑固性脫位僅下頜輕微運(yùn)動(dòng)即可發(fā)生，其他病癥與急性前脫位相同，造影見(jiàn)關(guān)節(jié)囊 擴(kuò)大，關(guān)節(jié)附著松脫。陳舊性脫位:關(guān)節(jié)脫位病史，關(guān)節(jié)周?chē)煌潭冉Y(jié)締組織增生，相應(yīng)咀嚼肌群痙攣。.診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并結(jié)合造影檢查。治療原那么（1）急性脫位：復(fù)位（方法），固定下頜20d,限制開(kāi)口運(yùn)動(dòng)，開(kāi)口不超過(guò)1cm。（2）復(fù)發(fā)性脫位：注射硬化劑，無(wú)效也可采用手術(shù)治療。（3）陳舊性脫位：手術(shù)，術(shù)后配合頜間牽引。三、潁下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直.概念器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口者。.病因關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)損傷（下頜骨損傷、使用產(chǎn)鉗）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

25、：損傷（上頜結(jié)節(jié)、下頜支部的開(kāi)放 性骨折或火器傷），顏面部各種物理的、化學(xué)的三度燒傷等。.臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：開(kāi)口困難;面下部發(fā)育障礙畸形;關(guān)系錯(cuò)亂;段突活動(dòng)減弱或消失;X線檢查關(guān)節(jié)間隙模糊或消失。（2）關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：開(kāi)口困難；口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形;牒突活動(dòng)減弱或消失;X線檢查牌突、關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)。（3）混合性強(qiáng)直：病癥為兩者之綜合。.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查診斷。.治療原那么外科治療。第十單元頜面部神經(jīng)疾病第一節(jié)三叉神經(jīng)痛（一）概述三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無(wú)病癥。疼痛可 由于口腔或顏面的任何刺激引起。以中

26、老年人多見(jiàn)，多數(shù)為單側(cè)性。.分類臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性（真性或特發(fā)性）和繼發(fā)性（病癥性）兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指無(wú)神 經(jīng)系統(tǒng)體征，而且應(yīng)用各種檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變者。而繼發(fā)性者那么是指由于機(jī)體的其他病變壓 迫或侵犯三叉神經(jīng)所致，此型除表現(xiàn)疼痛病癥外，一般尚有神經(jīng)系統(tǒng)體征。.病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，認(rèn)識(shí)也不一致，主要自中樞病變學(xué)說(shuō)和周?chē)∽儗W(xué)說(shuō)。.病理表現(xiàn)有關(guān)三叉神經(jīng)痛組織形態(tài)學(xué)的改變意見(jiàn)不一。有的認(rèn)為并無(wú)神經(jīng)組織的明顯病理性改變，而多數(shù)傾向 于認(rèn)為在半月神經(jīng)節(jié)及感覺(jué)根內(nèi)有明顯的變化。目前已公認(rèn)脫髓鞘改變是引起三叉神經(jīng)痛的主要病理變化。（-

27、）臨床表現(xiàn)本病的主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺 激“扳機(jī)點(diǎn)”所引起。所謂“扳機(jī)點(diǎn)”是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對(duì)此 點(diǎn)稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。疼痛先從“扳機(jī)點(diǎn)”開(kāi)始，然后迅速擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支?！鞍鈾C(jī)點(diǎn)”可能是一個(gè)， 但也可能為兩個(gè)以上，一般取決于罹患分支的數(shù)目。由于此點(diǎn)一觸即發(fā)，故患者不敢觸碰。疼痛如電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛，發(fā)作時(shí)患者為了減輕疼痛而作出各種特殊動(dòng)作：有的用手掌緊按患側(cè)面 部或用力揉搓痛處;有的那么作一連串迅速的咀嚼動(dòng)作;而另一些那么相反，咬緊牙關(guān)，或迅速擺動(dòng)頭部或上身;

28、還有的咬唇、 伸舌、咂嘴等。發(fā)作時(shí)還常常伴有顏面表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側(cè)。有時(shí)還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結(jié)合膜充血， 或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等病癥，稱為痛性抽搐。發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù) 十秒或12分鐘后叉驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無(wú)任何疼痛病癥。只有少數(shù)病例在間歇期中在面部相應(yīng)部位 有輕微鈍痛。當(dāng)疾病的早期一般發(fā)作次數(shù)較少，持續(xù)時(shí)間較短，間歇期較長(zhǎng);但隨著疾病的開(kāi)展發(fā)作愈來(lái)愈頻繁，間歇 期亦縮短。病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，然后有一段自動(dòng)的暫時(shí)緩解期。緩解期可為數(shù)天或幾年， 在此期間疼痛緩解甚至消失，以后疼痛復(fù)發(fā)。三叉神經(jīng)痛很少有

29、自愈者。局部病例的發(fā)作期與氣候有關(guān)，一般在春季 及冬季容易發(fā)病。有的患者由于疼痛發(fā)作時(shí)，用力揉搓面部皮膚，可發(fā)生皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉，有時(shí)甚至引起 局部擦傷并繼發(fā)感染。在有些患者中疼痛牽涉到牙時(shí)，常疑為牙痛而堅(jiān)持要求拔牙，故不少三叉神經(jīng)痛患者都有拔牙史。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者無(wú)論病程長(zhǎng)短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，仍保持罹患分支區(qū)域內(nèi)的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫 度覺(jué)的感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)支的咀嚼肌功能。只有在個(gè)別病例中有某個(gè)部位皮膚的敏感性增加。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因病變部位的不同，伴有面部皮膚感覺(jué)減退，角膜反射減退，聽(tīng)力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。但在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病例中也有因摩擦局部皮膚增厚、

30、粗糙，或由于做過(guò)封閉、理療或局部敷藥等而造成局部 感覺(jué)減退。對(duì)這類患者應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，以便與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別。(三)診斷及鑒別診斷目的是明確罹患的分支，即查明發(fā)生疼痛病癥的分支。為了進(jìn)一步明確是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還是繼發(fā)性者，必須 同時(shí)檢查伴隨的其他病癥和體征，如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射的改變。.定分支檢查定分支首先要尋找“扳機(jī)點(diǎn)”。各分支的常見(jiàn)“扳機(jī)點(diǎn)”的部位是：眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顛部等部位。上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔等部位。下頜支：須孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰黏膜、頰脂墊尖、舌頜溝等處，并須觀察在開(kāi)閉口及舌

31、運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)疼 痛的發(fā)作。對(duì)上述各分支的常見(jiàn)“扳機(jī)點(diǎn)”按順序進(jìn)行檢查。由于各“扳機(jī)點(diǎn)”痛閾高低不同，檢查時(shí)的刺激強(qiáng)度也應(yīng)由輕 至重作適當(dāng)?shù)母淖儭?1)拂診：以棉簽或食指輕拂可疑之“扳機(jī)點(diǎn)”。(2)觸診：用示指觸摸“扳機(jī)點(diǎn)”。(3)壓診：用較大的壓力進(jìn)行觸診。(4)揉診：對(duì)可能的“扳機(jī)點(diǎn)”用手指進(jìn)行連續(xù)回旋式重揉動(dòng)作，每一回旋需稍作剎那停頓，這種檢查方法往往能 使高痛閾的“扳機(jī)點(diǎn)”出現(xiàn)陽(yáng)性體征，多用作眶下孔和頒孔區(qū)的檢查。.復(fù)診病史(1)復(fù)診病史的必需工程與撰寫(xiě)要求原那么上與初診病史一致。(2)同一疾病相隔3個(gè)月以上復(fù)診者原那么上按初診病人處理，但可適當(dāng)簡(jiǎn)化(例如：可在一開(kāi)始即提明原先確定的 診斷

32、)。(3) 一般復(fù)診病史須寫(xiě)明：經(jīng)上次處理后，病人的病癥、體征和病情變化情況及療效;初診時(shí)各種實(shí)驗(yàn)室或特 殊檢查結(jié)果的反響(轉(zhuǎn)錄)；記載新出現(xiàn)的病癥或體征(包括治療后的不良反響)：根據(jù)新近情況提出進(jìn)一步的診療步 驟和處理意見(jiàn);補(bǔ)充診斷、修正診斷或維持原有的診斷;醫(yī)師簽名。(4)對(duì)于診斷已十清楚確，治療已相對(duì)固定，病情已基本穩(wěn)定的慢性病患者，門(mén)診復(fù)診病史內(nèi)容包括：前已明確 的主要診斷;本次就診的主要臨床情況(病癥、體征、治療不良反響等)，簡(jiǎn)述重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果;處方記錄及醫(yī) 師簽名。二、口腔頜面外科臨床檢查對(duì)于口腔頜面外科病員，除應(yīng)作全身系統(tǒng)的檢查外，還需作全面的?？茩z查。通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和全

33、面、正確 的檢查，多數(shù)疾病可獲得正確的診斷。(一)一般檢查.口腔檢查口腔前庭檢查 依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注患有無(wú)顏色異常、疹管、潰瘍或新 生物，腮腺導(dǎo)管乳頭有無(wú)異常(紅腫、溢膿等)。(2)牙齒及咬合檢查 檢查時(shí)常需結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況，如有無(wú)齦壞、缺損、 探痛、叩痛及牙齒松動(dòng)等。檢查張口度情況，以確定其是否張口受限，并分析影響張口運(yùn)動(dòng)的因素。(3)固有口腔及口咽檢查 依次檢查舌、腭、口咽、口底等部位的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和大小。注意有無(wú)潰瘍、新生 物和缺損畸形。注意觀察舌質(zhì)和舌苔變化。舌、軟腭、腭垂(懸雍垂)、舌腭弓、咽腭弓的運(yùn)動(dòng)更具臨床意

34、義;必要時(shí)還 應(yīng)檢查舌的味覺(jué)功能，咽側(cè)壁、咽后壁以及腭咽閉合情況是否異常。檢查口底時(shí)應(yīng)注意舌系帶和下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口等 情況。對(duì)唇、頰、舌、口底、頜下區(qū)的病變，可行雙手口內(nèi)外合診進(jìn)行檢查，以便準(zhǔn)確地了解病變的范圍和性質(zhì)。雙合 診可用一手的拇、示指，或雙手置于病變部位的上下或兩側(cè)進(jìn)行。前者適用于唇、舌部的檢查，后者那么在口底、頜下 檢查時(shí)常用。雙合診應(yīng)按“由后往前走”的順序進(jìn)行。.頜面部檢查(1)表情與意識(shí)神態(tài)檢查(2)外形與色澤檢查 觀察與比較頜面部的外形，左右是否對(duì)稱，比例是否協(xié)調(diào)，有無(wú)突出和凹陷。頜面部皮膚的 色澤、質(zhì)地和彈性變化對(duì)診斷某些疾病有重要意義。面部器官檢查 面部器官(眼、耳、鼻等

35、)與頜面部某些疾病關(guān)系密切，應(yīng)同時(shí)檢查。病變部位和性質(zhì).三叉神經(jīng)功能檢查(1)感覺(jué)功能：可用探針輕劃(觸覺(jué))與輕刺(痛覺(jué))患側(cè)的三叉神經(jīng)各分布區(qū)的皮膚與黏膜，并與健側(cè)相比較。原發(fā) 性三叉神經(jīng)痛的檢查結(jié)果兩側(cè)相等。假設(shè)痛覺(jué)喪失時(shí),需再作溫度覺(jué)檢查一以試管盛冷熱水試之。可用兩支玻璃管分盛。 10的冷水和4050C的溫水交替地接觸患者的皮膚，請(qǐng)其報(bào)出“冷”或“熱”。如痛覺(jué)與溫度覺(jué)均喪失而觸覺(jué)存在 時(shí)，可能是脊束核損害。(2)角膜反射：請(qǐng)患者向一側(cè)注視，用捻成細(xì)柬的棉絮輕觸角膜，由外向內(nèi)，反射作用為雙側(cè)直接和間接的閉眼動(dòng) 作。，反射中樞在腦橋，輸入纖維為三叉神經(jīng)眼支的鼻睫神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)。角膜反射可

36、以受多種病變的影響。如 一側(cè)三叉神經(jīng)受損造成角膜麻痹時(shí)，刺激患側(cè)角膜那么雙側(cè)均無(wú)反響，而在作健側(cè)角膜反射試驗(yàn)時(shí)，仍可引起雙側(cè)反響。(3)腭反射：用探針或棉簽輕刺軟腭邊緣，可引起軟腭上提，當(dāng)一側(cè)反射消失，說(shuō)明該側(cè)上頜神經(jīng)的分支腭后神經(jīng) 或蝶腭神經(jīng)的損害。上頜神經(jīng)損害時(shí)，還表現(xiàn)為嗅吸氨氣、醋酸等時(shí)無(wú)灼痛感，以及用細(xì)軟豬鬃刺激鼻腔下部黏膜時(shí) 不發(fā)生噴嚏反射。(4)運(yùn)動(dòng)功能：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的功能障礙表現(xiàn)為咀嚼肌麻痹，咬緊牙時(shí)咬肌松弛無(wú)力。當(dāng)下頜舌骨肌與二腹肌前 腹麻痹，吞咽動(dòng)作時(shí)患側(cè)此兩肌松弛。凡出現(xiàn)上述神經(jīng)功能性改變者，說(shuō)明神經(jīng)徑路上有損害，常見(jiàn)的為占位性病變，必須進(jìn)一步檢查，以明確診斷。 局限性的

37、麻木、感覺(jué)障礙也可能由于維生素B.缺乏、神經(jīng)官能癥、三叉神經(jīng)炎、注射無(wú)水乙醇或手術(shù)后所引起，根據(jù) 病史不難確定。3診斷 依據(jù)病史、疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，一般診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛并不困難; 但要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。為了準(zhǔn)確無(wú)誤地判斷疼痛的分支及疼痛涉及的范圍，查找“扳機(jī)點(diǎn)”是具有重要意義的 方法。在初步確定疼痛的分支后，用1%2%的普魯卡因在神經(jīng)孔處行阻滯麻醉，以阻斷相應(yīng)的神經(jīng)干，這屬于診斷性 質(zhì)的封閉。第一支痛時(shí)，應(yīng)封閉眶上孔及其周?chē)?。第二支痛時(shí)，可根據(jù)疼痛部位將麻藥選擇性地注入眶下孔，切牙孔、腭大 孔、上頜結(jié)節(jié)部或圓孔。第三支痛時(shí)那么應(yīng)作須孔、下牙槽神經(jīng)孔或卵圓孔

38、的阻滯麻醉。當(dāng)“扳機(jī)點(diǎn)”位丁亥頁(yè)神經(jīng)或舌 神經(jīng)分布區(qū)域時(shí)，還應(yīng)作此兩神經(jīng)的封閉。麻醉時(shí)應(yīng)先由末梢支開(kāi)始，無(wú)效時(shí)再向近中樞端注射。例如第三支痛時(shí)， 可先做須孔麻醉;不能制止發(fā)作時(shí)，再作下牙槽神經(jīng)麻醉，仍無(wú)效時(shí)，最后應(yīng)做卵圓孔封閉。在封閉上述各神經(jīng)于后，如果疼痛停止，1小時(shí)內(nèi)不發(fā)作(可通過(guò)刺激“扳機(jī)點(diǎn)”以試之)，那么可確定是相應(yīng)分支的 疼痛。最好是在12天后再重復(fù)進(jìn)行一次診斷性封閉，那么更能準(zhǔn)確地確定患支。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛其疼痛可不典型，常呈持續(xù)性，一般發(fā)病年齡較小。檢查時(shí)，在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)病理 病癥，如角膜反射的減低或喪失。角膜反射的變化是有意義的體征，常提示為病癥性或器質(zhì)性三叉神經(jīng)痛。

39、此外，也 常伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)與觸覺(jué)障礙，還可出現(xiàn)咀嚼肌力減弱與肌萎縮。懷疑為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作詳細(xì)的臨床檢查，按需要拍攝顱骨X線片一(特別是顱底和巖骨)，CT、MPI 檢查等以明確診斷。4.鑒別診斷應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾患、鼻竇炎、潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病及舌咽 神經(jīng)痛。其中舌咽神經(jīng)痛為舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。多見(jiàn)于男性。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，但疼痛部位在咽 后壁、舌根、軟腭、扁桃體、咽部及外耳道等處。疼痛常因吞咽、講話而引起，睡眠時(shí)也可發(fā)作，這種情況在三叉神 經(jīng)痛時(shí)少見(jiàn)?？蓱?yīng)用1%2%丁卡因噴霧于咽部、扁桃體及舌根部，如能止痛即可

40、確診。須注意的是舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛可同時(shí)發(fā)病。當(dāng)三叉神經(jīng)第三支痛伴有舌神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)特別注意與舌咽神經(jīng) 痛相鑒別。如當(dāng)?shù)谌耆樽砗蠖弁慈圆痪徑鈺r(shí)，應(yīng)考慮舌咽神經(jīng)痛的可能;再用丁卡因噴霧于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域, 如疼痛緩解即可作出診斷。(四)治療三叉神經(jīng)痛如屬繼發(fā)性者，應(yīng)針對(duì)病因治療;如為腫瘤應(yīng)作腫瘤切除。對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可采取以下幾種方法治 療：.藥物治療對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛均應(yīng)首先采用藥物治療，如無(wú)效時(shí)再考慮其他方法。(1)卡馬西平：或稱痛痙寧或酰胺咪嗪，是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。此藥作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦系統(tǒng)，可 抑制三叉神經(jīng)脊束核-丘腦的病理性多神經(jīng)元反射。用藥方法是開(kāi)始時(shí)lOO

41、mg,每日2次。如不能止痛，以后每日增加 lOOmg,直到能控制疼痛為止，找出其最小有效量作為維持劑量服用。一般為600800nig/d。約70%病例有效。不良反 應(yīng)有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、消化障礙、白細(xì)胞減少，停藥后可恢復(fù)正常。亦有報(bào)道可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、再生障礙性 貧血、肝功能損害等。特別應(yīng)注意對(duì)造血系統(tǒng)及肝臟的不良反響，在用藥前應(yīng)檢查血象及肝功能。用較大劑量時(shí)，更 應(yīng)注意定期查血及肝功能。(2)苯妥英鈉:也是一種常用的藥物，對(duì)多數(shù)病例有一定療效。一般劑量為每日3次，每次lOOmg,其極量為600mg/d。 其中毒病癥為頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、震顫和視力障礙等。如出現(xiàn)這些病癥，應(yīng)減量直至中毒反響消失

42、為止，如仍有效，即 以此為維持量。其不良反響可引起牙齦纖維增生，有的在用藥后1周3個(gè)月便開(kāi)始發(fā)生。如遇此現(xiàn)象，可考慮更換治 療方法。(3)以上兩藥無(wú)效時(shí)可用氯硝西泮46mg/d, 40%50%病例能完全控制，約25%可顯著減輕。不良反響可有嗜睡及 步態(tài)不穩(wěn)。還可引起呼吸抑制，呼吸道分泌物增加，對(duì)有呼吸道疾患者慎用，肝病、青光眼患者忌用。(4)山蕉假設(shè)堿(654-2)：是一種膽堿能神經(jīng)阻滯劑，其作用類似阿托品，對(duì)各種神經(jīng)痛有一定療效。一般劑量為5 10mg/次,3次/天。(5)七葉蓮：是中成藥，用于治療三叉神經(jīng)痛，每次3片(每片含量相當(dāng)于生藥5g), 4次/天。針劑每次4ml (每21nl 含生

43、藥59), 23次/天，肌肉注射，待疼痛減輕后，改用口服片劑。一般在用藥后410天見(jiàn)效。與卡馬西平或苯妥英鈉合用可提高療效。此藥無(wú)嚴(yán)重不良反響，少數(shù)有口干、上腹 不適、頭昏等，停藥后即可恢復(fù)。此外，可根據(jù)情況配合使用鎮(zhèn)痛劑：如羅通定每片30 mg,每次13片，3次/天。四氫帕馬?。好科?0哨，每次 12片，3次/天。.半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù) 射頻熱凝的原理是在射頻電流通過(guò)有一定阻抗的神經(jīng)組織時(shí)，離子發(fā)生振動(dòng)，與周 圍質(zhì)點(diǎn)發(fā)生摩擦，在組織內(nèi)產(chǎn)生熱，而不是在電極里產(chǎn)生熱。通過(guò)電極尖端的熱敏電阻，即可測(cè)量到針尖處的組織溫 度，在組織內(nèi)形成一定范圍蛋白質(zhì)凝固的破壞灶，這樣就能利用不同神經(jīng)纖維對(duì)溫度耐

44、受的差異性，有選擇地破壞半 月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)痛覺(jué)的纖維，而保存對(duì)熱抵抗力較大的傳導(dǎo)觸覺(jué)的纖維。本法是采用能精確控溫的熱源一一射頻發(fā)生器及其相應(yīng)配套的溫控電極和外皮絕緣穿刺針。針尖端非絕緣局部長(zhǎng) 510mm,是進(jìn)行熱凝治療的工作端，可依據(jù)需熱凝的范圍進(jìn)行選擇。治療時(shí)需經(jīng)皮穿刺，使射頻針進(jìn)入卵圓孔到達(dá)半月神經(jīng)節(jié)及其感覺(jué)根。本技術(shù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的穿刺和定位。最 好在放射科進(jìn)行，并在放射科醫(yī)師協(xié)助下完成。此法的缺點(diǎn)是操作技術(shù)及設(shè)備均較復(fù)雜，非一般醫(yī)院都能開(kāi)展，有一定并發(fā)癥及不良反響。近年來(lái)亦有采用外周神經(jīng)溫控?zé)崮委熑嫔窠?jīng)痛，并取得了良好療效。本法是將針刺入眶下孔、須孔、卵圓孔 內(nèi)或周?chē)贿M(jìn)入顱腔，

45、從而防止了顱內(nèi)并發(fā)癥，相對(duì)較平安。.針刺療法按循經(jīng)穴與神經(jīng)分布的解剖位置相結(jié)合的原那么，選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，以患者有強(qiáng)烈針感為宜。也 可將較粗的銀針刺入神經(jīng)孔穴部位，使針接近神經(jīng)干以增加刺激強(qiáng)度，可收到較好效果。電流強(qiáng)度與頻率應(yīng)根據(jù)患者 的耐受程度與即時(shí)效果進(jìn)行交換與選擇;開(kāi)始宜弱，以后逐漸加強(qiáng)，每次通電1530分鐘，每日或隔日1次，1012 次為一療程，每療程間隔57天。.封閉療法用1%2%普魯卡因行疼痛神經(jīng)支的阻滯麻醉，也可加入維生素B12做神經(jīng)干或穴位封閉，1次/天， 10次為一療程。.理療可用維生素B1或B12和普魯卡因用離子導(dǎo)入法，將藥物導(dǎo)人疼痛部位，或采用穴位導(dǎo)人法均可獲得一定

46、療效。.注射療法 常用無(wú)水乙醇或95%乙醇準(zhǔn)確地注射于罹患部位的周?chē)窠?jīng)干或三叉神經(jīng)半月節(jié)。目的在于產(chǎn)生局部 神經(jīng)纖維變性，從而阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)，以到達(dá)止痛效果。.手術(shù)療法目前手術(shù)治療方法主要有以下幾種：(1)病變性骨腔清除術(shù)：根據(jù)病史、病癥和所累及的三叉神經(jīng)分支，在“扳機(jī)點(diǎn)”部位相應(yīng)區(qū)域及以往拔牙部位的 口內(nèi)行X線檢查，如在X線片上顯示有病變骨腔，表現(xiàn)為界限清楚的散在透光區(qū)或界限不清的骨質(zhì)疏松脫鈣區(qū)時(shí), 按 手術(shù)常規(guī)，從口內(nèi)途徑行頜骨內(nèi)病變骨腔清除術(shù)。(2)三叉神經(jīng)周?chē)袛嗨好撔g(shù)：主要適用于下牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)。.近年來(lái)有采用冷凍、激光等方法治療三叉神經(jīng)痛亦均獲一定療效。對(duì)三叉神經(jīng)痛選擇治療

47、方法時(shí)，應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原那么。應(yīng)首選對(duì)機(jī)體無(wú)損害性或損害性最小的治療方法。一般 應(yīng)先從藥物治療或封閉、理療等開(kāi)始，如無(wú)效時(shí)再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控?zé)崮⒆⑸浏煼?、神?jīng)撕脫等。只有當(dāng)這 些方法均無(wú)效時(shí)才考慮做顱內(nèi)手術(shù)o第十一單元先天性唇裂和腭裂第一節(jié)概論一、唇裂、腭裂與面裂的形成原因(一)唇裂.單側(cè)唇裂一側(cè)上頜突未能在一側(cè)與內(nèi)側(cè)鼻突融合。.雙側(cè)唇裂兩側(cè)上頜突都未能與其內(nèi)側(cè)鼻突融合。（二）腭裂.單側(cè)腭裂原發(fā)腭突未能在一側(cè)與繼發(fā)腭突融合。.雙側(cè)腭裂原發(fā)腭突未能在兩側(cè)與繼發(fā)腭突融合。.不完全腭裂兩個(gè)繼發(fā)腭突未能正常融合。（三）面裂1,面橫裂上頜突與下頜突未能融合。.面料裂上頜突與外側(cè)鼻突未能融合。.

48、上唇正中裂兩個(gè)內(nèi)側(cè)鼻突未能正常融合。二、發(fā)病因素（一）遺傳因素唇裂畸形的發(fā)生與遺傳有一定的關(guān)系，遺傳學(xué)研究還認(rèn)為唇、腭裂屬于多基因遺傳性疾病。（二）營(yíng)養(yǎng)因素各種原因造成婦女懷孕期間維生素的缺乏，尤其是缺乏維生素A、維生素B2及泛酸、葉酸。（三）感染和損傷妊娠初期的感染性疾病如風(fēng)疹。母體在懷孕初期如遇到某些損傷，特別是不全流產(chǎn)。（四）內(nèi)分泌的影響在妊娠期，如孕婦因生理性、精神性及損傷性等原因，可使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，從而誘發(fā)先天性畸形。（五）藥物因素多數(shù)藥物進(jìn)入母體后都能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胚胎。有些藥物可能導(dǎo)致畸形的發(fā)生，如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟、苯妥英鈉、 抗組胺藥物，敏克靜、沙立度胺等均可能致

49、胎兒的畸形。（六）物理因素孕婦頻繁接觸放射線或微波等有可能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。（七）煙酒因素婦女妊娠早期大量吸煙（包括被動(dòng)吸煙）及酗酒，其子女唇腭裂的發(fā)生率會(huì)增高。第十二單元口腔頜面部影像學(xué)診斷第1節(jié)口腔頜面專用X線機(jī)口腔頜面部X線檢查不僅包括牙齒、牙周組織及上、下頜骨的檢查，還包括了顱、面、頸部其他組織結(jié)構(gòu)的檢查, 如頭顱、顱底、顆下頜關(guān)節(jié)、顏面軟組織、涎腺及頸部等。一、牙科X線機(jī)：結(jié)構(gòu)主要由X線機(jī)頭、支臂和控制局部組成。X線機(jī)頭內(nèi)有X線管、變壓器。二、曲面體層x線機(jī)：曲面體層X(jué)線機(jī)的構(gòu)成包括X線管、頭顱固定裝置和持片架，X線管和持片架分別固定于 頭顱固位架兩側(cè)。三、X線頭影測(cè)量機(jī)四、口腔體

50、腔X線機(jī)五、牙科X線數(shù)字影像設(shè)備六、錐形束CT第2節(jié)X線平片檢查口內(nèi)片包括根尖片、合翼片、合片等；口外片包括上下頜第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜骨后前位片、下 頜骨升支切線位片、華特位片、頸骨后前位片、顆弓位片、亥頁(yè)頂位片、潁下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、鐮突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔 體腔攝影片及X線頭影測(cè)量片。根尖片分角投照技術(shù)根尖片分角線投照技術(shù)和平行投照技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)牙及牙周組織正常圖像概述第3節(jié)普通造影檢查造影劑：油劑造影劑、水溶劑。潁下頜關(guān)節(jié)造影禁忌癥：凡有碘過(guò)敏反響史及關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者，不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)造影檢查。患有出血性疾患 及使用抗凝血藥物治療的患者，一般亦不宜做關(guān)節(jié)造影檢查。第十三單元牙頜面

51、畸形牙合面畸形dento-maxi 1 lofacial deformities指頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)，以及上下頜骨之 間與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的合關(guān)系即口頜系統(tǒng)功能異常，外觀那么表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常。正頜外科學(xué)包含了手術(shù)前后的正畸治療與整合外科手術(shù)聯(lián)合矯治牙頜面畸形的完整概念牙頜面畸形的常見(jiàn)發(fā)病因素1、先天因素遺傳因素胚胎發(fā)育異常2、后天（獲得性）因素代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)不良習(xí)慣損傷及感染4其他臨床分類1、前后向發(fā)育過(guò)渡畸形2、上、下（垂直）向發(fā)育過(guò)度畸形3、橫（左右）向發(fā)育過(guò)度畸形檢查與診斷診斷即在于揭示牙頜面畸形的性質(zhì)、特征，主要問(wèn)題;畸形涉及的器官、

52、部位及其類型1、病史2、檢查 臨床檢查特殊檢查a、牙合模型b、X線片檢查c、顱面及牙合攝影d、口頜系統(tǒng)的功能檢查3、X線頭影測(cè)量上下牙槽座點(diǎn)31增大說(shuō)明上頜前突，反之代表上頜后縮或下頜前突全面高N-Me上面 高N-A下面高A-Me上面高/全面高下面高/全面高4、全頜曲面斷層X(jué)線片分析5、顏面部的美學(xué)評(píng)估 顏面的中線與對(duì)稱性（中線：顏面部正中央矢狀面-鼻崎點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)、上唇唇中線、上下 牙弓中線）比例均勻發(fā)際點(diǎn)至眉間點(diǎn)，眉間點(diǎn)至鼻下點(diǎn)，鼻下點(diǎn)至須下點(diǎn)三局部的高度應(yīng)基本相等。面下1/3是頜 面形態(tài)表現(xiàn)多樣，易變，切最富于個(gè)性特征的局部，最常引起牙頜面畸形，整合外科涉及最多，對(duì)顏面美貌影響最大 的重點(diǎn)

53、區(qū)域，牙頜面畸形的診斷和治療應(yīng)當(dāng)是考慮的重點(diǎn)診斷根據(jù)臨床表笑及X線頭影測(cè)量資料，將所得數(shù)據(jù)與各項(xiàng)相應(yīng)正常值進(jìn)行比較分析，以明確牙、頜、面是否存在異 常及其性質(zhì)、部位和程度。同時(shí)確定是骨性或牙源性牙頜面畸形，并列出所有異常的問(wèn)題，作出診斷。治療設(shè)計(jì)對(duì)治療方案、牙合關(guān)系的調(diào)整、骨切開(kāi)的部位、骨塊的移動(dòng)方向、距離以及手術(shù)方案的選擇，均應(yīng)于術(shù)前有精確 的考慮和設(shè)計(jì)，并對(duì)選定方案的預(yù)計(jì)治療效果，作出術(shù)前預(yù)測(cè)。治療設(shè)計(jì)及預(yù)測(cè)試驗(yàn)1、頭影描記設(shè)計(jì)、預(yù)測(cè)2、投影剪裁模擬手術(shù)試驗(yàn)3、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與療效預(yù)測(cè)4、石膏模型外科治療程序與步驟1、術(shù)前正畸治療2、確定手術(shù)計(jì)劃需最后進(jìn)行一次元手術(shù)計(jì)劃的評(píng)估和預(yù)測(cè)手術(shù)計(jì)劃

54、進(jìn)行必要的調(diào)整或?qū)φ委熥鞅匾?的補(bǔ)充 上頜手術(shù)要降壓麻醉3、完成術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)的全麻和輸血準(zhǔn)備設(shè)計(jì)的術(shù)式制備好合引導(dǎo)板和所需骨塊移動(dòng)后的固定裝置根據(jù) 手術(shù)計(jì)劃、預(yù)測(cè)效果及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，向病人作充分的說(shuō)明4、正頜手術(shù)不能在術(shù)中隨意更改設(shè)計(jì)，進(jìn)行復(fù)核實(shí)際必要的調(diào)整可以需注意的5、術(shù)后正畸與康復(fù)治療從功能及美容效果完善咬合關(guān)系，穩(wěn)定、鞏固手術(shù)矯正后的效果，同時(shí)進(jìn)行恢復(fù)頜周肌 及潁下頜關(guān)節(jié)功能為目的康復(fù)治療6、隨訪觀察術(shù)后效果防止復(fù)發(fā)，并及時(shí)對(duì)復(fù)發(fā)傾向進(jìn)行相應(yīng)的處理隨訪至少6個(gè)月以上第十四單元口腔頜面部后天畸形和缺損獲得性畸形和缺損，是由于疾病或創(chuàng)傷引起的組織缺損。包括畸形和缺損。.腫瘤或類腫瘤性

55、疾病 腫瘤造成的畸形和腫瘤治療造成的畸形和缺損。.損傷創(chuàng)傷擊傷后畸形.炎癥 骨的炎癥及壞死，特異性炎癥（梅毒、結(jié)核）都可造成組織缺損。第一節(jié)概論整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)（一）嚴(yán)格的無(wú)菌條件整復(fù)手術(shù)涉及到骨，軟骨、筋膜、脂肪、神經(jīng)的組織游離移植，血運(yùn)差，抗菌能力弱，發(fā)生感染導(dǎo)致手術(shù)失敗。 做好術(shù)前皮膚及口腔準(zhǔn)備。（二）盡量保護(hù)和保存組織減少組織損傷，手法細(xì)致、輕巧，防止過(guò)度牽拉、夾扭、壓迫軟組織。止血要徹底，防止血腫形成繼發(fā)感染。（三）防止或減少粗大瘢痕形成（四）應(yīng)用顯微外科技術(shù)顯微外科是借助手術(shù)顯微鏡或在放大鏡下進(jìn)行某些精細(xì)的外科手術(shù)操作，頜面外科應(yīng)用這種技術(shù)來(lái)修復(fù)某些組織 損傷或缺損。L顯微血管外

56、科一般是指外徑在2mm以下的血管外科，包括小血管的修補(bǔ)、吻合及小血管移植。最基本最常用的是小血管吻合。 操作的基本要求是：吻合口的血管內(nèi)膜應(yīng)緊密接觸;沒(méi)有外膜進(jìn)入吻合口;吻合口不產(chǎn)生狹窄;吻合后的血管無(wú) 張力。.顯微神經(jīng)外科在顯微鏡下，用9-0至11-0無(wú)損傷縫合針，在無(wú)張力下對(duì)位吻合神經(jīng)束膜，這樣的方法可提高神經(jīng)軸索再生的準(zhǔn) 確性。從而明顯提高神經(jīng)吻合或移植的療效。配套練習(xí)1、不屬于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床表現(xiàn)的是A、睡眠打鼾、憋氣B、極度日間嗜睡 C、睡眠中哮喘 D、夢(mèng)游癥 E、心律不齊【答案】E【解析】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)指由于上氣道的狹窄和阻塞，睡眠中口鼻氣流中止超

57、過(guò)10秒以上, 主要的臨床表現(xiàn)有：打鼾；日間極度嗜睡；夢(mèng)游癥；夜間遺尿癥；頭痛。選項(xiàng)中只有E心律不齊雖然可能在長(zhǎng)期 的低氧血癥下發(fā)生，但只屬于并發(fā)癥，故此題選E。2、煮沸消毒法的應(yīng)用，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A、可使刀刃鋒利性受損.B、適用于耐熱、耐溫物品C、殺滅乙肝病毒，應(yīng)煮沸30分鐘.D、消毒時(shí)間自浸入開(kāi)始計(jì)算，一般1520分鐘E、加入2%碳酸氫鈉，可縮短消毒時(shí)間【答案】D【解析】煮沸消毒法適用于耐高溫耐濕器械的消毒，但易造成刀刃鋒利性受損，在溶液中加入2%碳酸氫鈉，可以 增加消毒的效果，縮短消毒時(shí)間。消毒時(shí)間應(yīng)自液體煮沸后開(kāi)始計(jì)算，一般只需1520分鐘。殺滅乙肝病毒， 那么需要煮沸30分鐘。應(yīng)選D。

58、3、軸型皮瓣的長(zhǎng)寬比例為A、1.5： 1 B、2:1 C、3:1 D、4： 1 E、無(wú)限制【答案】E【解析】軸形皮瓣又稱為動(dòng)脈皮瓣，特點(diǎn)是有一對(duì)知名血管供應(yīng)和回流，因只要在血管的長(zhǎng)軸內(nèi)設(shè)計(jì)皮瓣，一般 可不受長(zhǎng)寬比例的限制。所以E正確，可以排除A、B、C、D,應(yīng)選E。4、中樞性面癱的表現(xiàn)是A、一側(cè)面癱+味覺(jué)喪失B、瞼裂以下表情肌癱瘓C、單純一側(cè)完全表情肌癱瘓D、一側(cè)面癱+味覺(jué)喪失+唾液腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變E、一側(cè)面癱+味覺(jué)喪失+唾液腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變+淚腺分泌障礙【答案】B【解析】中樞性面神經(jīng)麻痹于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面額紋與對(duì)側(cè)深度 相等，眉毛高度與瞼裂大

59、小均與對(duì)側(cè)無(wú)異。中樞性面神經(jīng)麻痹時(shí)，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口輪匝肌等麻 痹，故患者于靜止位時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。所以B正確；中樞性面神經(jīng)麻痹 時(shí)，顏面不對(duì)稱并不明顯，所以A、C D、E錯(cuò)誤，故此題選B。.5、女，23歲。右面部腫痛21天。檢查：體溫38.3C,開(kāi)口度lOinm。CT檢查示右翼內(nèi)肌、咬肌水腫，未見(jiàn)腫物 征象：曲面體層片示右上、下頜智齒阻生。如欲進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)選擇A、 B、超B拍攝華特位.C、拍攝下頜橫斷片D、穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查E、拍攝下頜升支切線位【答案】E【解析】智齒冠周炎病程到達(dá)21天，且發(fā)熱、張口受限、翼內(nèi)肌、咬肌受累，需要重視下頜骨邊

60、緣性骨髓炎的 可能。拍攝下頜升支切線位片可以很好地觀察下頜升支外測(cè)密質(zhì)骨板的增生破壞情況，以此判斷是否發(fā)生骨髓炎?！究键c(diǎn)提示】X線片檢查的特點(diǎn)和適應(yīng)征6、在母親妊娠早期缺乏，且與唇腭裂發(fā)生有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素中，不包括A、維生素.D、 B、鋅 C、鈣D維生素B . E、鐵【答案】B【解析】在妊娠期間母體受到外界的干擾，就會(huì)影響胚胎發(fā)育，比方，孕婦在解析懷孕期間嘔吐或偏食會(huì)影響營(yíng) 養(yǎng)的攝入，造成維生素A、B及鈣、磷、鐵、葉酸等缺乏，這些因素可能會(huì)使胚胎細(xì)胞發(fā)生突變，導(dǎo)致發(fā)生唇腭 裂。7、某患者拔牙，注射局麻藥后立即發(fā)生頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈快而弱、惡心,其發(fā)生的局麻并發(fā)癥應(yīng)為