1、 兒科用藥量及液體療法藥物治療原則（一） 藥物是治療疾病的一個重要手段，而藥物的過敏反應、副作用和毒性作用常對機體產(chǎn)生不良影響。生長發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當，要掌握小兒藥物治療的特點、藥物性能、作用機制、毒副作用、適應證和禁忌證，以及精確的劑量計算和用藥方法。藥物治療原則（二）小兒藥物治療的特點 在組織內(nèi)的分布因年齡而異 如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。對藥物的反應因年齡而異 嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃素升壓作用在未成熟兒低。肝臟解毒功能不足 特別是

2、新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。腎臟排泄功能不足 新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長，增加了藥物的毒副作用。先天遺傳因素 家族中有遺傳病史的患兒對藥物的先天性異常反應；家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應和藥物的遠期影響。抗生素 既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。兒童慎用抗生素。 腎上腺皮質激素 短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫

3、性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。在使用中必須重視其副作用。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。藥物治療原則（三）藥物選擇退熱藥 對乙酰氨基酚和布洛芬，可反復使用。鎮(zhèn)靜止驚藥 在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。藥物治療原則（四） 藥物選擇鎮(zhèn)咳止喘藥 嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。止瀉藥與瀉藥 對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質紊亂外，可用

4、保護腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調整飲食和松軟大便的通便法。乳母用藥 阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應慎用。新生兒、早產(chǎn)兒用藥 幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應慎重。藥物治療原則（五） 藥物選擇 兒科用藥量按體重計算最常用最基本 每日（次）劑量=體重每千克體重所需藥量 *病兒體重以實測為準，年長兒按體重計算藥量以成人量為上限按體表面積計算更準確，較復雜 小兒體表面積計算公式： *體重30Kg 小兒體表面積（m2）=

5、體重（Kg）0.035+0.1 *體重30Kg 小兒體表面積（m2）=體重（Kg-30）0.02+1.05 按年齡計算最簡單，欠精確 一般用于劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物 按成人劑量折算量偏小，不常用 小兒劑量=成人劑量小兒體重（Kg）/50 *僅用于未提供小兒劑量的藥物需注意以下問題新生兒劑量宜偏小，但對某些藥物耐受超強，如苯巴比妥重癥患兒用藥劑量宜大須通過血腦屏障的藥物劑量相應增大，如化腦時青霉素、頭孢曲松等用藥目的不同劑量也不同，如阿托品搶救中毒性休克時劑量比常規(guī)劑量大幾十倍 液體療法 Fluid Therapy常用液體： 非電解質溶液：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，

6、被認為是無張液體；用以補充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液 電解質溶液：0.9%氯化鈉 (NS)：為等滲液； 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液； 10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預防和糾正低鉀血癥 混合溶液 常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液

7、 (1/2張) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3張) 1 2 500 151:4液 (1/5張) 1 4 500 9生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9 7.5口服補液鹽 Oral rehydration salt (ORS)WHO推薦2019年推薦的低滲透壓ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸櫞酸鈉 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 該配方中各種電解質濃度為：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75m

8、mol/L?？倽B透壓為245 mOsm/L口服補液鹽 ( ORS )2Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl濃度糾正丟失枸櫞酸鈉 /NaHCO3糾酸口服補液療法 （ORT)適應證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法：輕度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h內(nèi)將累積損失補足， 少量多次；口服補液療法 （ORT)注意事項：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外補鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需額外糾酸；病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免電解質過量； 因病毒性腸炎大便Na+低

9、（50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；靜脈補液適應證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補液不見好轉； 嘔吐、腹脹嚴重者； 三定：補液總量補液種類補液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣第一天補液：補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 1030 6080 90120 中度脫水 50100 1030 6080 120150重度脫水 100120 1030 6080 150180累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4

10、：3：2液 高滲性脫水 1/51/3張 常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/31/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：補液速度擴容階段: 對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補充循環(huán)血量和恢復或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml；速度： 3060分鐘內(nèi)靜脈注入；補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的是在812小時內(nèi)糾正脫水。 補充量：取決于脫水程度 =總量-擴容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質； 速度

11、：812小時內(nèi)滴完， 約810ml/（kgh）， 高滲性脫水補液速度宜稍慢。維持補液階段：脫水已基本糾正 補充生理和繼續(xù)損失量補充量： =總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇： 1/21/3張含鈉液 速度：余下的1216小時輸完， 約為5ml/（kgh）。糾正酸中毒：簡易計算公式5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 體重。先給半量，30-60分鐘入，可根據(jù)血氣分析進行調節(jié)；緊急情況下可以給5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L糾正低鉀：補鉀: 補氯化鉀 輕

12、度低鉀血癥：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 嚴重低鉀血癥：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl輕癥患者可口服補鉀補鉀原則（注意事項）：見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；補鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于68小時；靜脈補鉀時間： 46天 （因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充）鈣、鎂補充出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+ Glucose 50ml 靜滴抽搐無好轉：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg

13、深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！第二天補液：重新評估主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：6080ml/kg 1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/21/3張液體1224小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸注意無脫水、進食好的，只需用藥，不必補液，如紅霉素、阿奇霉素、病毒唑需1：1濃度心衰、腦水腫患兒可保持輕度脫水狀態(tài)，液體不可補滿，50ml/kg.d左右低鈉血癥急性低鈉血癥（48-72小時內(nèi)） 補Na（mmol）=（130-實測血鈉）0.6 體重Kg用3%NaCL，每小時提高血鈉1-2mmol/l為宜無癥狀性急性低鈉血癥每小時提升血鈉0.5-2mmol/l慢性低鈉血癥有癥狀者 開始補3%