1、乳腺癌“兩全”管理模式探索十八屆五中全會(huì)正式升級(jí)國家戰(zhàn)略衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)編制健康中國建設(shè)規(guī)劃李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生部“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告2015年10月26日2015年9月初2015年全國兩會(huì)期間2012年8月“健康中國”: 首入政府工作報(bào)告，內(nèi)涵是要加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病，而將此上升到“健康中國”的高度，是民意在國家最高施政層面的體現(xiàn)，也無疑為政府的醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了更高要求。“健康中國”成為國家戰(zhàn)略習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話：提出“努力全方位、全周期保障人民健康”，“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病

2、為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹币蕴岣呷嗣窠】邓綖楹诵模泽w制化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健 康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，將健康融入所有政策、加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅度提高健康水平顯著改善健康水平，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興的中國夢提供堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)健康中國2030綱要規(guī)劃主要指標(biāo)基線2020年2025年屬性心腦血管疾病死亡率（1/10萬）241.3/10萬下降10%下降15%預(yù)期性總體癌癥5年生存率（%）30.90%提高5%提高10%預(yù)期性高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率（%）48%55%60%預(yù)期性70歲以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率（1/

3、10萬）11.96/10萬下降10%下降15%預(yù)期性40歲以上居民肺功能檢測率（%）7.10%15%25%預(yù)期性高血壓患者管理人數(shù)（萬人）88351000011000預(yù)期性糖尿病患者管理人數(shù)（萬人）261435004000預(yù)期性高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率（%）50%60%70%預(yù)期性35歲以上居民年度血脂檢測率（%）19.40%25%30%預(yù)期性背景：為加強(qiáng)慢性病防治工作，降低疾病負(fù)擔(dān)，提高居民健康期望壽命，努力全方位、全周期保障人民健康，依據(jù)“健康中國2030”規(guī)劃綱要，制定本規(guī)劃。中國慢性病防治中長期規(guī)劃（20172025年）主要指標(biāo)中國防治慢病中長期規(guī)劃（2017-2025）國辦發(fā)20

4、1712號(hào)“健康中國2030” 規(guī)劃：中國5年癌癥生存提升 15%加強(qiáng)教育提高素質(zhì)1增強(qiáng)科技支撐，促進(jìn)監(jiān)測評(píng)價(jià)和研發(fā)創(chuàng)新。7統(tǒng)籌資源，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展6醫(yī)防協(xié)同全程管理4早診早治降低風(fēng)險(xiǎn)2強(qiáng)化規(guī)范診療/提高治療效果3策略/實(shí)施完善政策減輕負(fù)擔(dān)5 慢病防治管理的策略和實(shí)施落實(shí)分級(jí)診療制度發(fā)揮國家癌癥中心等在政策咨詢、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定、監(jiān)測評(píng)價(jià)、人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)等方面作用，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)健全健康教育體系 62015.02關(guān)于開展分級(jí)診療工作的指導(dǎo)意見征求意見函完善不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制基層首診常見病、多發(fā)病一般診療：高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性

5、腎病等診斷明確病情穩(wěn)定的慢病治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，傳染病發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診急慢分治三級(jí)醫(yī)院：危急重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)二級(jí)醫(yī)院：主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者縣級(jí)醫(yī)院：縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療；急危重癥患者搶救和疑難雜癥疾病向上轉(zhuǎn)診基層：為診斷明確病情穩(wěn)定的慢病、康復(fù)期、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)上下聯(lián)動(dòng)三級(jí)醫(yī)院逐年增加基層預(yù)約轉(zhuǎn)診號(hào)源，經(jīng)基層轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號(hào)的在三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先就診與基層全科醫(yī)生簽約服務(wù)的慢病患者，可由簽約醫(yī)生開具長期藥品處方，藥品可在分工協(xié)作機(jī)制內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間調(diào)配使用7 二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率（%）7

6、09050N/A數(shù)量6,5001,50013,000若干床位數(shù)100-49950020-99醫(yī)院級(jí)別0-99 為何分級(jí)診療醫(yī)療資源利用效率低，結(jié)構(gòu)不合理優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)秩序看病就醫(yī)：上熱、中溫、下涼乳腺癌分級(jí)診療技術(shù)方案貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神遵照國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201570號(hào)）國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局共同組織制定了乳腺癌和甲狀腺癌分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案（國衛(wèi)辦醫(yī)函20161446號(hào)）乳腺癌分級(jí)診療路徑以乳腺癌為中心多學(xué)科綜合治療全程管理、隨診隨訪 乳腺癌診療50 年快速發(fā)展目前乳腺癌治療已形成以疾病為核心的多學(xué)科綜合治療模式當(dāng)前乳腺癌的

7、治療原則治療乳腺癌時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者情況綜合局部治療與全身治療的模式，以盡快控制病情、提高患者生存率、降低疾病復(fù)發(fā)率因此，一旦確診乳腺癌，首診很重要期：可根據(jù)情況作改良根治術(shù)或較保守的切除術(shù)；高危病人（雌激素受體陰性、脈管受侵、癌細(xì)胞DNA含量高，S相細(xì)胞多及組織學(xué)分級(jí)級(jí)別差）可作術(shù)后輔助化療；腫瘤位于內(nèi)象限，術(shù)后作內(nèi)乳區(qū)照射期及A期：根治性手術(shù)，24周內(nèi)作輔助性化療和放射治療；亦可作保留乳房手術(shù)，術(shù)前化療和術(shù)后根治性放療，以及術(shù)后化療內(nèi)分泌治療外科手術(shù)放療化療靶向治療 以乳腺癌為中心、全程、多學(xué)科綜合治療模式 目前的乳腺癌GLOBOCAN2012發(fā)生率仍在升高死亡率已然控制大量的乳腺癌幸存者應(yīng)重

8、視乳腺癌患者的心血管事件一項(xiàng)基于社區(qū)的回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示：乳腺癌患者具有顯著更高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（IRR = 1.13, P 0.01）Armenian SH et al. J Clin Oncol. 2016 Apr 1;34(10):1122-30.一項(xiàng)在美國進(jìn)行的基于社區(qū)的回顧性隊(duì)列研究，共收集36,232例癌癥患者的數(shù)據(jù)，且患者存活了至少2年。研究人員根據(jù)患者的年齡、性別、生活區(qū)域匹配了73,545例非癌癥對照人群。癌癥幸存者比對照組更有可能具有高血壓、糖尿病、血脂異常、超重/肥胖，及具有吸煙史。研究人員將心血管疾病定義為局部缺血性心臟病，卒中，或心肌癥/心衰。心血管疾病發(fā)生率粗計(jì)

9、IRR：1.20；95%CI：1.12-1.29；P0.01調(diào)整后IRR：1.13；95%CI：1.06-1.22；P66歲乳腺癌患者的首位死亡原因，占15.9%；高于乳腺癌相關(guān)死亡事件的15.1%Patnaik JL et al. Breast cancer Res. 2011;13(3):R64.一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，對1992年至2000年診斷為乳腺癌的66歲以上患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者隨訪至2005年底，共納入63566例患者。該研究旨在評(píng)估老年乳腺癌患者死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素。極少乳腺癌患者因生育問題而調(diào)整治療方案有研究提示：盡管超過半數(shù)的患者對生育問題存在擔(dān)憂，但極少患者因此而調(diào)整治療方案或

10、是選擇保存生育能力的方案Ruddy KJ et al. J Clin Oncol. 2014;32:1151-1156.一項(xiàng)隊(duì)列研究評(píng)估了年輕乳腺癌患者對乳腺癌治療造成的生育風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度和擔(dān)憂情況，以及是否改變治療方案或優(yōu)先選擇保存生育能力的治療方案。該研究共涉及620例患者。百分比不接受化療其它化療方案不接受內(nèi)分泌治療縮短內(nèi)分泌治療時(shí)間胚胎低溫保存卵細(xì)胞低溫保存使用促性腺激素釋放激素乳腺癌治療方案的調(diào)整生育功能保存措施乳腺癌增加31%骨折風(fēng)險(xiǎn)2016 EBCC topic presentation癌癥治療引起大量相關(guān)非癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)“老年乳腺癌患者，心血管死亡超越乳腺癌死亡”“17.6%AI

11、患者發(fā)生骨折，承重骨骨折風(fēng)險(xiǎn)增加死亡與截癱”“45%精神抑郁，可能容易引起乳腺癌復(fù)發(fā)”“內(nèi)分泌依從性不好會(huì)成倍增加復(fù)發(fā)”“子宮內(nèi)膜增厚，增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)”“年輕乳腺癌患者的長期生育規(guī)劃問題”制約了乳腺癌生存期的進(jìn)一步提高嚴(yán)重影響了乳腺癌患者的生活質(zhì)量乳腺癌全程、全方位健康管理模式多學(xué)科診斷外科手術(shù)放療化療靶向治療內(nèi)分泌治療 乳腺癌全程、多學(xué)科診治 以疾病為核心的多學(xué)科綜合治療模式極大的改善了乳腺癌患者預(yù)后，但乳腺癌患者仍面臨眾多挑戰(zhàn)：患者本身年齡、激素水平等自身因素的變化及治療相關(guān)的毒副作用，對我國乳腺癌患者預(yù)后仍存在較大影響同時(shí)結(jié)合以患者為中心的全方位管理，才是乳腺癌患者未來的優(yōu)化管理模式

12、乳腺癌全方位、跨學(xué)科管理腫瘤心臟病學(xué)-血脂乳腺癌骨安全管理腫瘤婦科內(nèi)分泌學(xué)腫瘤免疫學(xué)腫瘤精神健康乳腺癌隨診評(píng)估首屆中國乳腺癌全程、全方位管理首席專家論壇The 1st China Breast Cancer Whole Process and Precise Management Symposium北京2017.3.2523家媒體現(xiàn)場原創(chuàng)報(bào)道121家媒體轉(zhuǎn)載覆蓋了1915萬受眾多學(xué)科診療外科手術(shù)放療化療靶向治療內(nèi)分泌治療 乳腺癌全程管理 1、堅(jiān)持以疾病為中心、多學(xué)科全程診療模式乳腺癌全方位管理腫瘤心臟病學(xué)-血脂乳腺癌骨安全管理腫瘤婦科內(nèi)分泌學(xué)腫瘤免疫學(xué)腫瘤精神健康乳腺癌隨診評(píng)估2、開創(chuàng)以患者為

13、中心、跨學(xué)科全方位管理模式“全程、全方位”健康管理路徑設(shè)想癌前周期：關(guān)注高危人群，定期篩查，實(shí)現(xiàn)預(yù)防與早診早治急病周期：以癌癥治愈為核心，全程、多學(xué)科規(guī)范化綜合治療慢病周期：以患者為中心，全方位、跨學(xué)科健康管理健康人群患癌人群癌癥康復(fù)人群加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康 習(xí)近平2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)乳腺癌分級(jí)診療重點(diǎn)任務(wù)及服務(wù)流程圖二級(jí)以上急病期治療基層醫(yī)院慢病期管理轉(zhuǎn)診隨訪急 慢 分 治患者教育跨學(xué)科慢性病管理乳腺癌患者健康繼續(xù)教育基金項(xiàng)目支持各醫(yī)院或病友組織舉辦乳腺癌患者健康繼續(xù)教育科普講座為乳腺癌患者普及相關(guān)疾病知識(shí)以及規(guī)范治療后患者關(guān)注的康復(fù)、保健等相關(guān)

14、內(nèi)容搭建乳腺癌患者與專家的溝通橋梁2016年支持12家醫(yī)院開展大型患教活動(dòng)、小型活動(dòng)若干：醫(yī)腫、協(xié)和、北大、307、宣武、中日北京、同仁、世紀(jì)壇、首鋼、北三、廣安門 本基金項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)科普講座的專家講課費(fèi)用、活動(dòng)場地費(fèi)用等中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院康悅家園北京世紀(jì)壇醫(yī)院蝴蝶家園鏗鏘玫瑰戰(zhàn)友團(tuán)志愿者授旗周年慶典志愿者培訓(xùn)泰國行病房探訪幸福密碼研習(xí)國際瑜伽大會(huì) 全球乳腺癌聯(lián)盟大會(huì) 旗袍秀故宮 繪畫 中日友好醫(yī)院粉紅絲帶俱樂部八年相伴，美麗綻放2016年3月24日三陰乳腺癌姐妹座談會(huì)2016年10月27日小穴位，大智慧 2016年10月27日主題患教北京協(xié)和醫(yī)院粉紅花園志愿者微信答疑 每周一至五，7:30-8:30 第六屆全球華人乳癌組織聯(lián)盟大會(huì) 原創(chuàng)舞蹈“粉紅花園我的家” 關(guān)競紅副主委“年輕乳腺癌患者的生育議題”講座 “青蔥玫瑰”項(xiàng)目 騰訊99公益募捐 11月