1、胸部外傷的急救李玉姣12021/7/20 星期二第一節(jié) 概論 胸部的骨性胸廓支撐保護胸內(nèi)臟器參與呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負壓的必要條件，保持胸腔負壓對維持呼吸、循環(huán)功能具有重要意義。22021/7/20 星期二一、解剖 Dissection胸壁的組成: 骨骼和軟組織組成 胸膜腔 胸廓上口 胸廓下口 32021/7/20 星期二1.骨骼 肋骨 Ribs 胸骨 Breast bone 胸椎 Thoracic spine 42021/7/20 星期二a. 肋骨 1-7肋 （真肋）. 8-10肋 （假肋）. 11-12肋 （浮肋)52021/7/20 星期二b.胸骨（正位）

2、胸骨柄Manubrium sterni胸骨體Corpus sterni 劍突Processus xiphoideus 胸骨角 Angulus sterni62021/7/20 星期二c.胸椎 （12塊）72021/7/20 星期二2.軟組織前方:胸大肌，胸小肌,前鋸肌，肋間內(nèi)外肌。 肋間動靜脈，神經(jīng)。后方: 斜方肌，背闊肌，大圓肌，大小菱肌。 肋間內(nèi)外肌。肋間動靜脈，神經(jīng)。82021/7/20 星期二胸壁軟組織（前） 胸大肌M. Pectoralis major 前鋸肌M. Serratus anterior92021/7/20 星期二胸壁軟組織（后）斜 方 肌M.trapezius 背 闊

3、肌M.Tatissimus dorsi 大菱形肌M.rhomboideus major 大小圓肌 M.Teres minor102021/7/20 星期二肋間動脈 Arteria：前方: 來自雙側(cè)胸廓內(nèi)動脈,肋間隙上下各一支。后方: 1-2肋, 來自鎖骨下動脈 3-12肋, 來自降主動脈，走行于肋骨下緣 的肋間溝內(nèi)。112021/7/20 星期二肋間靜脈 Vein： 前方: 進入胸廓內(nèi)靜脈。 后方: 匯合成奇靜脈 (右) 和半奇靜脈 (左), 注入上腔靜脈。 122021/7/20 星期二胸腔血管解剖圖右側(cè)觀左側(cè)觀132021/7/20 星期二3.胸膜腔 胸膜腔是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間

4、隙。左右各一個, 縱隔介于其間, 互不相通, 呈負壓. 142021/7/20 星期二胸膜腔的組成 壁層胸膜： 緊貼于胸廓內(nèi)面和膈肌表面臟層胸膜： 覆蓋于肺的表面。152021/7/20 星期二胸膜腔 Pleural cavity162021/7/20 星期二胸膜腔負壓作用 1.保持肺的擴張和通氣功能 2.促使靜脈血回流心臟 172021/7/20 星期二4.胸廓上口 組成： 第一肋骨 第一胸椎 鎖骨 內(nèi)容： 有氣管, 食管, 神經(jīng)和大血管。182021/7/20 星期二5.胸廓下口 組成： 第十二胸椎 第十二肋骨 肋軟骨弓 膈肌 內(nèi)容： 食管、迷走神經(jīng) 、主動脈、 胸導管 和下腔靜脈。192

5、021/7/20 星期二膈肌（三個裂孔）食管裂孔: 第10胸椎水平, 食管和迷走 神經(jīng)通過。主動脈裂孔: 第12胸椎水平, 主動脈和 胸導管通過。下腔靜脈裂孔: 第8胸椎水平, 下腔靜脈 通過。202021/7/20 星期二膈肌（三個裂孔）212021/7/20 星期二病情較復雜病情變化快救治要求高胸部創(chuàng)傷及其救治特點222021/7/20 星期二胸部損傷分類根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為: 1.鈍性傷 2.穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為: 1.閉合性損傷 2.開放性損傷232021/7/20 星期二病因: A.減速性暴力 B.擠壓性暴力 C.撞擊性暴力 D.沖擊性暴力程度:(較輕)

6、 A.肋骨或胸骨骨折 B.肺組織頓挫傷 ARDS,心力衰竭 C.心臟頓挫傷特點: 多數(shù)病人不需要開胸手術治療鈍性傷242021/7/20 星期二穿透傷病因: A.火器傷 B. 銳器傷程度：（較重) A.器官組織裂傷 B.進行性出血特點: 1).傷情進展快 2).多數(shù)需要開胸手術治療252021/7/20 星期二閉合性損傷 病因： 擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。程度： 輕度：胸壁軟組織挫傷, 單純肋骨骨折 重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷導致 血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等262021/7/20 星期二開放性損傷 病因：利器傷, 火器傷, 嚴重撞傷等。程度 （均較重）：開放性氣胸，血胸，心血管損傷，嚴

7、重影響呼吸和循環(huán)功能。272021/7/20 星期二貫通傷：致傷物進入胸腔，又穿出體外，即有入口又有出口的傷道盲管傷:僅有入口而無出口的傷道切線傷：僅傷著胸壁或胸腔邊緣部的橫形傷道 282021/7/20 星期二貫通傷 盲管傷292021/7/20 星期二創(chuàng)傷性窒息 臨床特點：頭、頸、肩、上胸部毛細血管破裂，致皮膚青紫并有淤血，眼眶周圍水腫、淤血，眼結膜下出血，嚴重者可引起顱內(nèi)出血并導致昏迷。302021/7/20 星期二發(fā)病機制：當胸腹部受暴力擠壓時，傷者聲門緊閉，導致肺內(nèi)壓力突然增高，上腔靜脈內(nèi)血液逆流。 一般認為有4個致病因素： （1）深吸氣 （2）聲門緊閉 （3）胸腹部肌肉強力收縮 （

8、4）胸部或胸腹部受暴力擠壓312021/7/20 星期二常見致傷原因： （1）胸部擠壓傷或胸部劇烈撞擊傷 （2）劇烈嘔吐 （3）心臟手術后縱隔血腫 （4）深海潛水 （5）嚴重哮喘發(fā)作 （6）自縊未遂 （7）胸腹部擠壓傷322021/7/20 星期二創(chuàng)傷性窒息 Traumatic asphyxia332021/7/20 星期二肺爆震傷 高壓氣浪，水浪沖擊胸部, 導致肺組織毛細血管出血, 小支氣管和肺泡破裂，引起嚴重肺水腫。342021/7/20 星期二胸外傷共同臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咯血反常呼吸運動胸廓畸形皮下氣腫休克狀態(tài)352021/7/20 星期二其他器官心內(nèi)結構破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳頭肌

9、斷裂心臟破裂（血心包）心臟損傷支氣管斷裂或破裂肺挫傷、挫裂傷（濕肺）、肺爆震肺臟損傷胸器官傷血胸氣胸胸腔損傷胸骨折肋骨折骨性胸廓傷裂傷挫傷軟組織損傷胸壁損傷部位分類小量中量大量；單純性 / 進行性閉合性、開放性、張力性按損傷部位對診斷內(nèi)容條理化主動脈損傷、食管穿孔膈肌損傷等362021/7/20 星期二胸部損傷的緊急處理1.院前急救處理2.院內(nèi)急診處理372021/7/20 星期二1、院前急救處理：現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢生命體征支持(補充血容量)控制可控出血抗休克開放性氣胸、張力性氣胸、大塊胸壁缺損的有效處理382021/7/20 星期二急診室或創(chuàng)傷中心傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫進行性血

10、胸心臟壓塞張力性氣胸嚴重連枷胸急性氣道梗阻開放性氣胸完成體檢輔助檢查 CVP對擴容反應不佳 CVP頸靜脈怒張心音遙遠 氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運動頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難 胸部吸吮傷封閉傷口閉式引流環(huán)甲膜切開氣管插管穿刺減壓閉式引流心包穿刺心包探查開胸手術胸管引流量300ml/h胸部損傷的急診室處理392021/7/20 星期二2、院內(nèi)急診處理：緊急剖胸手術指征進行性胸內(nèi)出血心臟大血管損傷嚴重的肺或支氣管損傷食道破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損較大的異物存留膈肌破裂402021/7/20 星期二急診室開胸探查指征1.穿透性胸傷重度休克者(進行性出血).2.穿透性胸傷瀕死者(心包填塞).手術成功的關鍵: 1.迅速緩解心臟壓塞 2.控制出血 3.補充血容量412021/7/20 星期二1.病史 : 外傷史,臨床表現(xiàn)及體征2.診斷性穿刺: 疑有氣胸，血胸，血心包者3.X線檢查： 判定有無肋骨骨折，骨折部位和性質(zhì)及 有無血氣胸. 診斷422021/7/20 星期二體征 : 視：皮膚瘀斑或傷口、胸廓畸形、反常呼吸等；觸：皮下氣腫、局部壓痛、骨擦音、