1、埃博拉出血熱防控最新技術(shù)(jsh)方案解讀嘉禾縣疾病(jbng)預防控制中心李剛文2015年01月12日共二十五頁目前主要技術(shù)(jsh)方案1、埃博拉出血熱防控方案(第三版)(2014/8/27) 含2個附件：埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案 埃博拉出血熱病例(bngl)密切接觸者判定與管理方案2、埃博拉出血熱防控相關(guān)技術(shù)文件(修訂版)2014/12/15 含4個附件：埃博拉出血熱流行病學調(diào)查方案(第三版) 埃博拉病毒核酸檢測 埃博拉出血熱疫點消毒技術(shù)指南 埃博拉出血熱個人防護指南(第三版) 3、 埃博拉出血熱診療方案(2014年第1版 )2014/10/20共二十五頁一、防

2、控方案(第三版)的主要(zhyo)變化共二十五頁內(nèi)容第二版第三版?zhèn)鞑ネ緩皆黾印敖佑|自然疫源地或?qū)嶒炇业母腥緞游锟梢詫е氯说陌l(fā)病?！睂嶒炇覚z測“無感染性材料的操作在BSL-l 實驗室中進行?！贝司鋭h除密切接觸者管理醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測。醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，按規(guī)定送定點醫(yī)院治療，采集標本開展實驗室檢測與排查工作。病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療加強個人防護，嚴格對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進行消毒，并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存，

3、交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。加強個人防護，注意手衛(wèi)生。病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物品應(yīng)當按照醫(yī)療廢物處置，患者診療與護理應(yīng)盡可能使用一次性醫(yī)療器械，使用后均按醫(yī)療廢物處置。必須重復使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定消毒處理。按照規(guī)定做好標本采集、運送、檢測，以及醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存和集中處置。第二版與第三版防控方案前后主要(zhyo)變化共二十五頁第二版與第三版防控方案(fng n)前后主要變化內(nèi)容第二版第三版疫區(qū)來華（歸國）人員追蹤各地衛(wèi)生計生部門在獲得相關(guān)部門提供的疫區(qū)來華（歸國）人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式等信息后，通報至目的地衛(wèi)生計生部門相關(guān)部門提前將來華人員信息通報

4、出入境檢驗檢疫部門，開展入境衛(wèi)生檢疫出入境檢驗檢疫部門收集疫區(qū)來華(歸國)人員信息(旅行目的地居住信息和聯(lián)系方式等)，通報當?shù)匦l(wèi)生計生部門衛(wèi)生計生部門通報至來華(歸國)人員旅行目的地衛(wèi)生計生部門共二十五頁第二版與第三版防控方案前后主要(zhyo)變化內(nèi)容第二版第三版疫區(qū)來華（歸國）人員管理各地衛(wèi)生計生部門要配合疫區(qū)來華（歸國）人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和公安等部門，及時聯(lián)系到疫區(qū)來華（歸國）人員。各地衛(wèi)生計生部門要配合疫區(qū)來華（歸國）人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和公安等部門，及時聯(lián)系到疫區(qū)來華（歸國）人員，告知其開展體溫監(jiān)測、做好健康監(jiān)護等埃博拉出血熱防控有關(guān)要求。如判定為密切接觸者

5、，按要求實施醫(yī)學觀察；如判定為密切接觸者，按要求實施隔離醫(yī)學觀察；如排除密切接觸可能，則由目的地縣級疾病預防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導疫區(qū)來華（歸國）人員做好自我健康監(jiān)護，監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。如排除密切接觸可能，則由目的地縣級疾病預防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導疫區(qū)來華（歸國）人員每日做好體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護，監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。共二十五頁第二版與第三版防控方案(fng n)前后主要變化內(nèi)容第二版第三版密切接觸者定義密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)

6、運患者及處理尸體的人員密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體等人員。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友和未按規(guī)定嚴格采取防護措施的醫(yī)務(wù)人員等，直接接觸家庭或社區(qū)內(nèi)密切接觸情形1. 與病例共同生活1.與病人發(fā)病后有共同生活史3.接觸過病人衣物、床單等物品3.接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品共二十五頁第二版與第三版防控方案前后主要(zhyo)變化內(nèi)容第二版第三版密切接觸者追蹤各地衛(wèi)生計生

7、部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學觀察。各地衛(wèi)生計生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學觀察。衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進行調(diào)查詢問，登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式，告知注意事項后放行，并將上述信息通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門，由其參照傳染病疫情信息通報相關(guān)規(guī)定，通報至目的地衛(wèi)生計生部門衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的疑似或確診病例的密切接觸者，通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門。由衛(wèi)生計生部門按照埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案轉(zhuǎn)運，并進行集中或居家隔離醫(yī)學觀察。涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當通知有關(guān)省份追查，對查找到的密切接觸者就地進行醫(yī)學觀察。涉及

8、跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當通知有關(guān)省份追查，對查找到的密切接觸者就地進行隔離醫(yī)學觀察。共二十五頁第二(d r)版與第三版防控方案前后主要變化內(nèi)容第二版第三版密切接觸者管理對密切接觸者實施醫(yī)學觀察，不需采取隔離醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察。實施醫(yī)學觀察時，并要求其在醫(yī)學觀察期間，不得離開居住地所在縣級轄區(qū)實施隔離醫(yī)學觀察時，觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員對其進行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員每天早、晚各進行一次體溫測量并詢問其健康狀況共二十五頁第二版與第三版防控方案(fng n)前后主要變化內(nèi)容第二版第三版密切接觸者管理醫(yī)學觀察期間，如果密切接

9、觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱同時對與其發(fā)病后有密切接觸的人員進行判定和醫(yī)學觀察居家醫(yī)學觀察的密切接觸者應(yīng)相對獨立居住，盡可能減少與共同居住人員的接觸，集中觀察的密切接觸者應(yīng)保障分室居住。密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察共二十五頁疫區(qū)來華人員健康(jinkng)監(jiān)測和管理-口岸發(fā)現(xiàn)留觀病例口岸檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)(fxin)留觀病例時，應(yīng)當采集以下人員信息，并通報當?shù)匦l(wèi)生計生部門:在飛機上照料護理過該病例的人員該病例的同行人員（家人、同事、

10、朋友等）在機上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸該病例血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。當留觀病例轉(zhuǎn)為疑似或確診病例時，衛(wèi)生計生部門應(yīng)當將病例的上述接觸人員信息通報至來華（歸國）人員旅行目的地衛(wèi)生計生部門，由后者對其進行追蹤和隔離醫(yī)學觀察。第三版防控方案新增內(nèi)容共二十五頁疫區(qū)來華人員(rnyun)監(jiān)測和管理-留學生管理各有關(guān)學校(xuxio)及時掌握來華前21日內(nèi)有疫區(qū)居住或旅行史的留學生的基本情況，并及時向當?shù)亟逃托l(wèi)生計生行政部門報告。衛(wèi)生計生行政部門要配合教育部門組織做好來華留學人員的健康監(jiān)測和管理工作。學校要對通過口岸衛(wèi)生

11、檢疫的來華留學生進行21天集中管理，組織實施醫(yī)學觀察，適當限制活動范圍，原則上不安排與其他人員有密切接觸，并在當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)指導下，建立監(jiān)測信息日報告制度。第三版防控方案新增內(nèi)容共二十五頁疫區(qū)(y q)來華人員監(jiān)測和管理-留學生管理醫(yī)學觀察日期為離開疫區(qū)之日起滿21天，醫(yī)學觀察期間每日早晚各測一次體溫如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，學校應(yīng)當立即報告當?shù)匦l(wèi)生計生部門，并配合做好相關(guān)后續(xù)工作對符合密切接觸者判定標準的留學生，由教育和衛(wèi)生計生行政部門協(xié)商組織(zzh)開展隔離醫(yī)學觀察第三版防控方案新增內(nèi)容共二十五頁二、埃博拉出血熱診療方案(2014年第1 版)主要(zhyo)變化共二十五頁新版埃博拉出血

12、熱診療方案(fng n)的修改 臨床表現(xiàn)1、仍然分為初期和極期：2、極期做了大改動：文中描述“重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿”，但強調(diào)僅有“少數(shù)患者出現(xiàn)嚴重出血”，而且“多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）”。這點參考了之前暴發(fā)疫情的臨床病例報告：1995年剛果的病例報告、2011年Lancet的綜述、美國CDC的臨床信息更新、以及9月底WHO發(fā)表(fbio)在新英格蘭雜志的關(guān)于西非臨床特點的報告，因為埃博拉引起的出血并不常見。相信這能為媒體對埃博拉正確解讀提供依據(jù)。共二十五頁流行病學史：調(diào)整為3條： 1、發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)

13、居住或旅行史； 強調(diào)埃博拉流行的活躍地區(qū)作為流行地區(qū)或國家。 西非的塞內(nèi)加爾、尼日利亞于10月17日、10月20日先后宣布解除疫情。目前，埃博拉疫情只限于西非幾內(nèi)亞、利比里亞和塞納利昂三國。這要求臨床醫(yī)生在詢問發(fā)熱、腹瀉等癥狀患者的旅行史時，要及時更新疫情信息。 2、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者或皮膚接觸（或黏膜暴露）過埃博拉患者的皮膚或其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等； 3、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自(li z)疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。 刪除之前的與疫區(qū)發(fā)熱患者接觸史； 第（1）項相當于無明確暴露史； 第（2）和（3

14、）強調(diào)和埃博拉患者或動物的直接接觸史，而且是沒有恰當個人防護的情況下發(fā)生暴露； 第（2） 和（3）項相當于高?；虻臀１┞?。 新版埃博拉出血熱診療(zhnlio)方案的修改 共二十五頁共二十五頁病例定義和臨床處置流程 病例定義類別不變，但留觀病例定義和處置流程改動最大。 （一）留觀病例 首先是留觀病例定義包含兩層意思，即： 1有高?；虻臀１┞?bol)史（即流行病學史中第2、3項中任何一項），體溫37.3就得按留觀病例處理； 2而對無明確暴露史（具備上述流行病學史中第1項）的則要求體溫38.6方能按留觀病例處理。新版埃博拉出血熱診療方案(fng n)的修改 共二十五頁病例定義和臨床處置流程留觀病

15、例的臨床處置路徑做了改變，臨床處置路徑為： 1、符合流行病學史第（2）、（3）項的留觀病例，按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標本，在醫(yī)療機構(gòu)達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行非病原學檢測；按規(guī)定送疾病預防(yfng)控制中心進行病原學檢測。 解除留觀的條件有3種： （1）體溫恢復正常，核酸檢測結(jié)果陰性； （2）若發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結(jié)果陰性； （3）仍發(fā)熱但不足72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結(jié)果陰性。 說明：情形相當于高?；虻臀１┞兜模幹昧鞒毯驮瓉硪粯?，措施嚴格，按照確診病例要求

16、處置。 新版埃博拉出血熱診療方案(fng n)的修改 共二十五頁病例定義和臨床處置流程2.對僅符合流行病學史中第（1）項標準(biozhn)的留觀病例，按照標準(biozhn)防護原則轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。 說明：這種情形因為無已知暴露，對雖然來自疫區(qū)，體溫應(yīng)該為38.6以上的發(fā)熱患者，按照標準防護原則進行轉(zhuǎn)運、留觀，簡化，以便實際操作。但是新版對來自疫區(qū)無暴露史，體溫在38.6以下的未做規(guī)定?；诿绹鳦DC已經(jīng)調(diào)低了體溫標準，38.0就得篩查，甚至主觀感覺發(fā)熱就得報告。因此，對這部分來自西非疫情國的發(fā)熱患者，盡管沒有明確的病例或動物暴露史還應(yīng)加強健康監(jiān)護

17、，這點非常重要。解除留觀的條件有2種：一是在留觀期間，如果明確診斷了其它疾病，便可解除留觀，如診斷為瘧疾、傷寒。二是在留觀期間，如果72小時內(nèi)體溫恢復正常。由于還可能存在一種情形，即便無明確暴露史，但由于是來自西非疫情國，如果體溫持續(xù)升高，發(fā)熱已超過72小時，而且不能明確診斷為其它疾病的，應(yīng)進行埃博拉病毒核酸檢測，結(jié)果陰性才能解除留觀。新版埃博拉出血熱診療(zhnlio)方案的修改 共二十五頁病例定義和臨床(ln chun)處置流程(二)疑似病例與8月份發(fā)布的病例定義不同的是流行病學史，即需有高危或低危暴露的發(fā)熱、或發(fā)熱伴不明原因出血或不明原因猝死患者，方能考慮為疑似病例。疑似病例的處置流程與

18、老版一樣，措施嚴格，即須按確診病例要求進行轉(zhuǎn)運和隔離。新版埃博拉出血熱診療方案(fng n)的修改 共二十五頁(三)治療方面 強調(diào)：早期補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率。 另外，結(jié)合試驗性治療藥物進展，提到三聯(lián)單克隆(k ln)抗體（ZMapp）和恢復期血清治療可能會有一定療效。(四)出院標準 和老版一樣，須連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。新版埃博拉出血熱診療(zhnlio)方案的修改 共二十五頁(五)小結(jié)1、對有明確暴露史的來自西非疫情國的發(fā)熱患者，無論屬于高危還是(hi shi)低危暴露，都必須按照嚴格措施處置。2、而對無已知暴露的，按照標準防護原則處置，簡化了流程，但這不意味著無明確暴露史的就一定可以排除埃博拉病毒感染。這實際上對臨床醫(yī)生的要求更高，需詳細詢問流行病學史，熟知埃博拉相關(guān)的臨床癥狀。如果在留觀期間，一旦發(fā)現(xiàn)符合埃博拉疑似情況的，需立即升級防護措施，嚴格對待。新版埃博拉出血熱診療方案(fng n)的修改 共二十五頁謝謝(xi xie)共二十五頁內(nèi)容摘要埃博拉出血熱防控最新技術(shù)方案解讀。2、埃博拉出