1、張吉治療股骨頭壞死合并強直性脊柱炎驗案1例【關(guān)鍵詞】張吉；強直性脊柱炎；股骨頭壞死張吉教授為全國著名中醫(yī)針灸學(xué)家、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、全國第二批名老中醫(yī)藥專家,享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼,從事中醫(yī)針灸教學(xué)、科研及臨床醫(yī)療工作40余載。曾任?中醫(yī)根底理論?教研室主任、?內(nèi)經(jīng)?教研室主任、針推系主任等職,兼任全國醫(yī)藥院校教材編審委員會委員、?北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報?編委、中國針灸學(xué)會理事、中國針灸學(xué)會文獻(xiàn)研究會理事、北京針灸學(xué)會常務(wù)理事等工作。曾屢次赴意、日、美、法等國家講學(xué),深得國外學(xué)者同道的好評。已發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇,出版?內(nèi)經(jīng)病證辨析?、?針灸醫(yī)經(jīng)遜、?各家針灸醫(yī)籍

2、?、?針灸學(xué)?等16部學(xué)術(shù)專著,并獲多項科研成果。筆者隨師侍診,獲益匪淺。現(xiàn)整理張師曾治療的1例股骨頭壞死合并強直性脊柱炎驗案,以饗讀者。1典型病例患者,男,38歲,2022年9月7日初診?；颊?002年開場出現(xiàn)腰痛、髖部疼痛,持續(xù)不減,下肢乏力,關(guān)節(jié)活動明顯受限,腰背酸軟。曾到某西醫(yī)醫(yī)院就診,被診斷為：強直性脊柱炎(as),股骨頭缺血性壞死(期)。給予柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤片治療,病癥得以緩解。3個月前,病情加重,患者腰痛劇烈,不可長時間走動和站立?？滔拢貉磩×?髖部、兩膝關(guān)節(jié)疼痛,持續(xù)不減,不可長時間走路或者站立,下肢乏力,關(guān)節(jié)活動明顯受限,腰腿痛、屈伸不利、夜間更甚,腹股溝竄痛,每日晨

3、僵明顯,活動3060in緩解,腰椎前彎、側(cè)彎、后仰3個方向活動受限,雙腿無力,每天需服消炎痛6片,否那么疼痛難忍,納眠差,二便尚可,舌下瘀脈增粗、瘀點明顯,舌質(zhì)有瘀斑,舌尖紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。查體：腰椎前屈、后伸和側(cè)屈活動受限,胸腰椎或腰椎部分疼痛,髖關(guān)節(jié)各方向活動嚴(yán)重受限、僵直跛行,行走200疼痛加重。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛(+),“4字試驗(+),腰椎活動度(shbe)試驗(+)。雙膝關(guān)節(jié)微腫,部分不紅,壓痛(+),屈伸不利。x線示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊,關(guān)節(jié)面破壞,髂骨密度增高,人白細(xì)胞抗原b27(hlab27)(+),髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,左側(cè)股骨頭變形塌陷,囊性變明顯,有鈣化出現(xiàn)。西醫(yī)診斷：股骨頭壞

4、死,強直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：骨痹。治宜補益肝腎強督、祛瘀化痰、活血通絡(luò)止痛。治療：針刺取大椎、至陽、命門；雙側(cè)曲池、合谷；患側(cè)秩邊、環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、足三里、膈俞、血海、豐壟地機、太沖。詳細(xì)操作：穴位常規(guī)消毒后,取直徑0.25、長40的毫針針刺,采用平補平瀉法,每次留針30in,中間行針3次,隔日針刺1次,1個月為1個療程,休息1周,再繼續(xù)治療。中藥處方：炒杜仲12g,狗脊10g,補骨脂12g,獨活12g,桑寄生12g,青風(fēng)藤12g,海風(fēng)藤12g,炙黃芪20g,骨碎補12g,熟地黃15g,山茱萸12g,山藥12g,懷牛膝12g,香附12g,當(dāng)歸12g,川芎10g,丹參15g,三七粉(沖)15g

5、,鹿角膠(烊化)12g,龜甲膠(烊化)12g,續(xù)斷12g,穿山龍12g,炙甘草6g。7劑,水煎服,每日1劑,分2次服。2022年9月14日復(fù)診：腰髖部疼痛有所緩解,下肢比前日有力,晨僵減輕,睡眠較前日有所改善,二便調(diào)。針刺：前方加髖關(guān)節(jié)部分阿是穴。中藥：前方將懷牛膝改為15g,加豨薟草12g、黨參15g、延胡索12g、秦皮10g?；颊呓?jīng)1個療程針?biāo)幉⒂弥委熀?腰背及腰骶疼痛大減,膝關(guān)節(jié)仍略有疼痛。消炎痛由每日6片減至2片,晨僵亦明顯減輕,僅髖關(guān)節(jié)處尚有疼痛,患者精神狀態(tài)佳。繼續(xù)針?biāo)幉⒂?個療程后,疼痛及晨僵消失,腰椎和髖部活動度根本恢復(fù)正常。x光片示：雙側(cè)股骨頭密度改善,左側(cè)股骨小骨刺囊性明顯

6、改善。疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動各方向活動度明顯改善,并恢復(fù)正常工作、生活。予以化瘀蠲痹沖劑穩(wěn)固療效。隨訪半年,病情穩(wěn)定,未見復(fù)發(fā)。2討論股骨頭壞死與強直性脊柱炎當(dāng)屬中醫(yī)“骨痹、“骨蝕范疇。?靈樞刺節(jié)真邪?云：“虛邪之入于身也深,寒與熱相搏,久留而內(nèi)著,寒勝其熱,那么骨疼肉枯,熱勝其寒,那么爛肉腐肌為膿,內(nèi)傷骨為骨蝕。古醫(yī)籍中相關(guān)病癥、體征的描繪非常豐富。如?素問逆調(diào)論?云：“腎者水也,而生于骨,骨不生那么髓不能滿,而寒至骨也病名曰骨痹,是人當(dāng)攣節(jié)也。?素問痹論?說：“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎,腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。肝主筋,腎主骨,筋骨有賴肝腎精血充養(yǎng),腰為腎之外府。故治以補益肝腎為主。而as以脊柱病變?yōu)橹?脊柱為督脈所過,督脈總督一身之陽,與腎相聯(lián)。腎為先天之本,主骨生髓,腎氣充,精足髓滿,筋骨強壯。假設(shè)衛(wèi)外不固,邪氣內(nèi)侵,那么經(jīng)脈痹阻,從而發(fā)玻針刺取穴以大椎、至陽、命門壯陽固表、祛風(fēng)勝濕、益氣血和經(jīng)脈；曲池、合谷清熱通經(jīng)、消腫止痛；秩邊以通經(jīng)止痛、強壯腰脊；足三里以祛風(fēng)濕、舒筋止痛；部分取環(huán)跳、髀關(guān)、秩邊、風(fēng)市以活血止痛。中藥治療以補益肝腎強督,此外,還應(yīng)祛瘀化痰、活血通絡(luò)止痛。方中炒杜仲、狗脊