1、第六節(jié) 心律失常一、心律失常的概念1 、定義: 正常情況下，心臟的激動起源于竇房結,按正常傳導系統(tǒng)順序激動心房和心室,心臟由于某些原因，使激動的起源、頻率、傳導順序及其速度發(fā)生異常.2 、心律失常分為:(1)激動起源異常: a 、竇性心律失常:過速、過緩、不齊、停搏. b 、異位心律:I 、被動性:逸搏與逸搏心律. II 、主動性:期前收縮、心動過速、撲動與顫動.(2)激動傳導異常: a 、生理性傳導障礙:干擾與脫節(jié). b 、病理性傳導障礙:竇房阻滯、房內阻滯、房室傳導阻滯、室內阻 滯、意外傳導(超常傳導、裂隙現(xiàn)象、維登斯基 現(xiàn)象). c 、傳導途徑異常:預激綜合征編輯ppt二、心律失常的心肌

2、電生理: 心肌細胞具有自律性、興奮性、傳導性和收縮性，前三者與心律失常有密切關系，后者主要保證排血，以維持血液循環(huán)。1、自律性：亦稱自動節(jié)律性，包括自動性和節(jié)律 性，指心肌在不受外界刺激的影響下，能自 動地、節(jié)律地產生興奮及發(fā)放沖動的特性。 起搏點：凡是具有自律性心肌細胞的組織。 竇房結：60-100次/分。 房室交界區(qū)：40-60次/分。 希氏束以下：25-40次/分。2、興奮性：心肌受刺激后引起反應的性能，稱之 為興奮性。編輯ppt心動周期分為：反應期、絕對不應期和有效不應期、相對不應期和超常期。a、反應期：心肌對所有閾上刺激均能產生最大的反應，再增加刺激強度，也不能增加心肌反應的強度，相

3、當于T波終止至P波起始遠段。b、絕對不應期：對再強刺激卻不起反應稱絕對不應期。相當于QRS波群起始至T波頂峰處。c、相對不應期：較強刺激才能引起激動，相當于T波頂峰至T波終末部。此期傳導慢或易發(fā)生遞減傳導。 心室易顫期：相當于T波頂峰前30ms處。 心房易顫期：相當于R波的降支和S波的時間。d、超常期：相當于T-U連接處，對稍低于閾值的刺激也能激發(fā)動作電位的產生。編輯ppt編輯ppt3、傳導性：一處心肌激動能自動向周圍擴步，稱為傳導性。浦氏纖維及束支傳導速度最快（400mm/s）房室結最慢（20-200mm/s）傳導異常有以下幾種表現(xiàn)形式：完全性傳導阻滯，單向阻滯，隱匿性傳導，傳導延遲及折返激

4、動等，均與心律失常有關。編輯ppt三、竇性心律及竇性心律失常1、竇性心律：起源于竇房結的心律。ECG特征：P波：II導直立，avR倒置 P-R間期0.12s 頻率60-100次/分 P-P間期之差0.12s2、竇性心動過速：常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、失血、心肌炎等。ECG特征：頻率100次/分 有時可伴繼發(fā)性ST-T改變編輯ppt編輯ppt3、竇性心動過緩：老年人和運動員正常心律相對較緩，甲減、顱內壓、使用受體阻滯劑都可引起竇緩。ECG特征：頻率60次/分，40次/分者少見。4、竇性心律不齊：青少年、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關，多無臨床意義。ECG特征：竇性心律在同一

5、導聯(lián)上P-P間期相差0.12s編輯ppt竇性心動過緩伴不齊編輯ppt5、竇性停搏：也指竇性靜止，迷走神經(jīng)張力增大，或竇房結自身原因，在一定時間內停止發(fā)放沖動。ECG特征：在規(guī)律的竇性心律中，突然出現(xiàn)一長的P-P間距，其間無P波，長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關系。6、病態(tài)竇房結綜合征（SSS）：冠心病、心肌炎、心肌病等。ECG特征：（1）持續(xù)的竇性心動過緩，心律 50次/分。 （2）竇性停搏或竇房阻滯。 （3）快-慢綜合征。 （4）雙結病變，病變同時累及房室交界 區(qū)。編輯ppt竇性停搏編輯ppt病態(tài)竇房結綜合征編輯ppt四、 期前收縮期前收縮：是指起源于竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激

6、動。多系異位節(jié)律點興奮性增高，或折返激動引起，是常見的心律失常。原因：情緒激動、飽食、過勞、上感、腸道系統(tǒng)疾患、電解質紊亂藥物作用、各種器質性心臟病。分類：房早、交界性早搏、室早。編輯ppt1、房性早搏：在竇性沖動之前，心房內異位起搏點提前發(fā) 出沖動。ECG表現(xiàn)：（1）提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性不同。（2）P-R0.12s，QRS波群形態(tài)同竇性。（3）代償間歇不完全。未下傳房早：異位P后無QRS-T波群。房早伴室內差異性傳導：P下傳心室引起QRS波群寬大畸形，多呈右束支傳導阻滯圖形。編輯ppt房性早搏編輯ppt2、室性早搏：竇房結的沖動尚未抵達心室之前，自心室某一 起搏點提前發(fā)出沖動，引起心室

7、除極。ECG表現(xiàn)：（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限0.12s，其前無 P波。（2）T波與主波方向相反。（3）有完全代償間歇。編輯ppt室性早搏編輯ppt3、交界性早搏：ECG表現(xiàn)：（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)同竇性或 略異。（2）P波在QRS前，P-R0.12s。P在 后，R-P0.20s。（3）QRS前后也可無P波。（4）代償間期多完全。編輯ppt交界性早搏編輯ppt五、 異位性心動過速異位性心動過速：是異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的異位心律（連續(xù)3個以上）。分為：房性、交界性、室性心動過速。1、陣發(fā)性室上性心動過速：ECG表現(xiàn)：（1）突然發(fā)生，突然停止。（2）心率160

8、-250次/分，并勻齊。（3）QRS波群同竇性，時限0.10s。（4）如能確定異位P存在， P-R0.12s，則為陣發(fā)性房性心動過速。如無P 或有逆P， P-R0.12s，則為陣發(fā)性交界性心動過速。P-T融合，無法辨認，統(tǒng)稱室上性心動過速。（5）可有ST-T改變。編輯ppt陣發(fā)性室上性心動過速編輯ppt2、陣發(fā)性室性心動過速：ECG表現(xiàn)：（1）頻率140-200次/分，不太勻齊。（2）QRS寬大畸形，時限0.12s。（3）有繼發(fā)性ST-T改變。（4）有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合在QRS波群的不同部位，偶有心室奪獲。編輯ppt陣發(fā)性心動過速編輯ppt3、非陣發(fā)性心動過速： 實際上是加速了的自主心律（A、N、V），頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。