1、老年退行性心臟瓣膜病賈玲夫敗毋冪酶友誼清幻挽叼弘戶砰配鈉返造監(jiān)嘗形顏傅絢呆愧業(yè)防鵲結(jié)朵抽老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第1頁，共57頁。定 義心臟瓣膜因增齡而發(fā)生變性鈣化性改變的病變,稱為老年退行性心臟瓣膜病 (senile degenerative valvular heart disease ,SDVHD) 。亦稱老年鈣化性心臟瓣膜病。 臀杰誼蕾匯總扳屁瓜蔬嘉劈必琺腳雪喀繡映房螞彤稈謹(jǐn)篩拎采鹿章腔強(qiáng)呼老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第2頁，共57頁。臨床特征是老年人特有的心臟 瓣膜病病理變化為瓣膜結(jié)締組織 退行性變、纖維化、增厚及鈣化可引起瓣膜及其支架的功能異常同時(shí)合并傳

2、導(dǎo)系統(tǒng)、乳頭肌及冠狀動(dòng)脈的鈣化時(shí)稱老年心臟鈣化綜合征常見并發(fā)癥是心律失常和心力衰竭由解翁馭效圾額暈寬盅褪轄墻檄布簍律州毆稀奴凡椿熊貿(mào)誡諺纖剩刺穗仔老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第3頁，共57頁。流行病學(xué)在所有老年心臟瓣膜病中約占25%在老年非風(fēng)濕性心臟瓣膜病中占80%國外報(bào)道：老年人尸檢檢出率60%80%超聲檢出率74%國內(nèi)報(bào)道：老年人尸檢檢出率46.1%，超聲檢出率38.8 % 60.2%瘸駱踴汁柄鬃關(guān)附卯沈者廣上淄稻兼催泅效未溝昔喜甫鴦鐘憚蛆晝茨凰揍老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第4頁，共57頁。危險(xiǎn)因素年齡性別吸煙高血壓高脂血癥糖尿病 翻添段務(wù)席凳責(zé)氨求閥迂裔籮柒黎缸

3、喘儈爹烈盤肉膩序囑元瘋矩氦較馭立老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第5頁，共57頁。1.年齡 Wong和Bloor 報(bào)道：60歲以上主動(dòng)脈瓣病變占70%以上，是30歲以下者的15倍，而90歲以上者近100%。 諸俊仁報(bào)道： 60歲 23.07% 60 64歲 15.9 % 80 84歲 58.3%煞米凹蒙渴射悅賬圾柿疥渠草支幟躁工乖塑燦加點(diǎn)抿必修陳陷狂尚拿餃隆老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第6頁，共57頁。 解放軍總院1986 1992年尸檢心臟瓣膜病110 例，顯示中青年組未見或罕見鈣化，老年前期有輕度瓣膜鈣化，而60歲以后瓣膜鈣化檢出率呈明顯的隨齡增高趨勢。其中主動(dòng)脈瓣鈣化

4、為主合并二尖瓣環(huán)鈣化者為 67.7 %，二尖瓣環(huán)鈣化為主合并主動(dòng)脈瓣鈣化者為 77.8 %，60歲以后聯(lián)合瓣膜病變明顯隨齡增高，而在老年前期未見有聯(lián)合瓣膜病變。趣尊瓷惑館閉牙銻胺栽由耗再瞞扁團(tuán)征吵周簾萎捕的乙冗堿析挪鎢孜酌言老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第7頁，共57頁。110例退行性鈣化檢出率年齡組主動(dòng)脈瓣二尖瓣（歲）受檢數(shù) 鈣化檢出數(shù) 受檢數(shù) 鈣化檢出數(shù) 15371 (2.7)232 (8.7) 506326 (41.3)4119 (46.3) 606447 (73.4)4024 (60.6) 708267 (81.7)5837 (63.8) 80956863 (92.7)484

5、1 (85.4) 合計(jì)314204 (65.0)210123 (58.6)暫甚寡膛墟湘兢褂枉濟(jì)虧桑虧諒滲紡謊轎旺嘩征啊挫墟剿圍餐洱百木陳腕老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第8頁，共57頁。主動(dòng)脈瓣鈣化程度與年齡的關(guān)系年齡(歲)級級級級合計(jì) 151(100.0)0001 5011(42.2)13(50.0)1(3.9)1(3.9)26 609(19.2)23(48.9)10(21.3)5(10.6)47 709(13.4)32(47.8)12(17.9)14(20.9)67 80954(6.4)24(38.1)21(33.3)14(22.9)63 合計(jì)34(16.6)92(45.1)44

6、(21.6)34(16.7)204幣邯譬漲催耘謄隋航拓都死竭冶豫悍謊氛蟄旺猛聶叮勁炊尼司舒癢昔哥莽老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第9頁，共57頁。二尖瓣鈣化程度與年齡的關(guān)系年齡(歲)級級級級合計(jì) 152(100.0)0002 5012(63.2)6(31.6)1(5.3)019 608(33.3)11(45.8)4(16.7)1(4.2)24 7014(37.8)17(46.0)3(8.1)3(8.1)37 80954(9.8)20(48.8)13(31.7)4(9.8)41 合計(jì)40(9.8)50(43.9)21(17.1)8(6.5)123類創(chuàng)盧羨情翅響方或冊拋披沂停語頑濁夢轅掐

7、劉戴更柵吞鍬遂棚誕盡跨玩老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第10頁，共57頁。2.性別 男性以主動(dòng)脈瓣鈣化多見，女性以二尖瓣環(huán)鈣化為主。 國外 國內(nèi)主動(dòng)脈瓣鈣化 男:女 4:1 2:1二尖瓣環(huán)鈣化 男:女 1:4或2:3 1:2鳥皿磁無噎膘嬸某嚷菇徽百逝圓瘁孵伯奮慨檬郵棉茸哥熬錫釩望音稿米挪老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第11頁，共57頁。危險(xiǎn)因素3.吸煙 使危險(xiǎn)性增加35%4.高血壓 使危險(xiǎn)性增加20%5.高脂血癥 高Lp（a）和高LDL水平6.糖尿病7.冠心病宅拖舔型嶼里猜拽動(dòng)縫沾迢賴舷早志約濤義碑沒茨昔有援憑垮哄李澄晨騙老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第12頁，共

8、57頁。發(fā)病機(jī)理衰老變性學(xué)說機(jī)械壓力學(xué)說代謝障礙學(xué)說慢性炎癥學(xué)說 粥樣硬化學(xué)說異位鈣化學(xué)說凜怒我孜努伐奠遺蕾痛粵跪闡墑胡殘卯捐參瘧卸絨葉晶錯(cuò)沾肯醛類察釉褐老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第13頁，共57頁。1.衰老變性學(xué)說： 認(rèn)為該病實(shí)際上代表了年齡過程的變化，是一種與年齡密切相關(guān)的退行性變。狗多臥遣梯泥個(gè)哇災(zāi)豢藉賊姿蜒赦勸娩戎尤鞋偷禱奧羞嶼堵鑒拖膠嘶苔濘老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第14頁，共57頁。2.機(jī)械壓力學(xué)說壓力增加,引起膠原纖維斷裂,形成間隙而利于鈣鹽沉積約20%50%伴有高血壓主要累及左心瓣膜多見于主動(dòng)脈瓣下狹窄、主動(dòng)脈口狹窄、二尖瓣脫垂等瓣膜置換術(shù)后數(shù)年即可

9、發(fā)生鈣化雪貞上股搐嫁戳狄交情份員秉常收舶忘胚肢儀袁仿蕾搔嗽峨完粘惰瓦萊沃老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第15頁，共57頁。3.代謝障礙學(xué)說多見于高脂血癥、糖尿病患者?；颊週DL-C130mg/dl時(shí)，冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈瓣鈣化迅速而顯著。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽固醇濃度與心臟瓣膜和血管鈣化有關(guān)。降低LDL-C可阻止或逆轉(zhuǎn)瓣膜鈣化。調(diào)節(jié)糖代謝可明顯減輕瓣膜鈣化程度。甭沸及拖童謙芹盂拾紳?jì)t顏轉(zhuǎn)觀淘肋誰慣都懼策勸桔遭咖仍菱藐嫩懦垣未老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第16頁，共57頁。4.慢性炎癥學(xué)說在病變瓣膜上找到了肺炎支原體。 瓣膜早期損害中可觀察到巨嗜細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞侵潤。瓣膜

10、終末期損害中可見炎性細(xì)胞定位于損害表面。炎性細(xì)胞 通過釋放炎性介質(zhì)、細(xì)胞趨化因子和水解酶等發(fā)揮活性作用，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和心臟瓣膜的鈣化。之窄型塹簾咬琳問勁精亢歷崩貿(mào)境揍杰炕訟鉤助局鎮(zhèn)烏敖計(jì)堰躲廳澄酌訊老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第17頁，共57頁。5.粥樣硬化學(xué)說： 瓣膜鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化有著相同的病理生理機(jī)制。食管UCG發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣鈣化、二尖瓣環(huán)鈣化、主動(dòng)脈根部鈣化與主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈粥樣硬化緊密相關(guān)。老年人UCG檢測到主動(dòng)脈瓣鈣化對識(shí)別其存在冠狀動(dòng)脈疾病是一種有效、無創(chuàng)的指標(biāo)。罩介露陛吝湃直舵俞拖耀苛響奴曲韌百晰郡冷庸視鍋醛億確賤俄服宗跳蔽老年退行性心臟瓣膜病老年

11、退行性心臟瓣膜病第18頁，共57頁。6.異位鈣化學(xué)說：鈣化瓣膜內(nèi)缺少骨橋蛋白鈣化瓣膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨基質(zhì)蛋白,有成熟骨板鈣化瓣膜內(nèi)可見 新生血管鈣化瓣膜內(nèi)可見凋亡小體和成纖維細(xì)胞鈣化瓣膜內(nèi)堿性磷酸酶表達(dá)增高鈣化瓣膜內(nèi)沉積的鈣鹽主要來源于椎骨脫鈣撥爛賴金海榮琉瘩肥過矯鼎龍紋查苞覆鹵毆溯鴻旨秸糾迎鹿甩碘恿運(yùn)蠻舷老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第19頁，共57頁。病理改變解剖學(xué)特征組織學(xué)改變瓣膜鈣化程度分級瓣膜鈣化程度分度病理生理特點(diǎn)斑抗巋鑒烏套框汪巧鑷艱函查翰降房滯賄藩柱幸莽皆跡趣遙硫犯糠崗十竊老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第20頁，共57頁。解剖學(xué)特征1.主動(dòng)脈瓣鈣化：病變主要在瓣膜主

12、動(dòng)脈側(cè)內(nèi)膜下由瓣膜基底部開始，逐漸向游離緣擴(kuò)展瓣膜間一般不發(fā)生粘連、融合及固定無冠瓣與右冠瓣較嚴(yán)重重度主動(dòng)脈瓣鈣化常合并二尖瓣環(huán)鈣化 榔灑鉛濤米措捍邢賂平槳螢護(hù)基恿哼怔生張琳腳硼聞妝齡等萍飯囊日翔錢老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第21頁，共57頁。2.二尖瓣環(huán)鈣化：病變主要累及二尖瓣環(huán)、后葉及相應(yīng)左心室內(nèi)膜間可沿瓣環(huán)形成“C”形鈣化環(huán)可累及左心房、左心室和二尖瓣環(huán)周圍，形成僵硬的支架通常瓣環(huán)鈣化重于瓣葉妓揖豈屁孝做去謹(jǐn)暴謀佛齒文燎昔險(xiǎn)掀偶泥芍撣日級傷楓尼喝仗徑票蠟檻老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第22頁，共57頁。組織學(xué)改變病變主要累及纖維層，由淺層向深層擴(kuò)展病變包括瓣膜膠

13、原纖維增生、排列紊亂及黏液變性，內(nèi)部有脂質(zhì)積聚鈣鹽顆粒沉積于膠原增生、黏液變性及脂質(zhì)聚集部位，并隨之?dāng)U展嚴(yán)重時(shí)累及整個(gè)瓣膜纖維層，形成多灶性、無定形鈣斑周圍有纖維組織包繞、血管增生及出血、炎性細(xì)胞侵潤谷兜磨棵蠻杯褂揭威恭京寄摟占此二吾剪采窄籍菇快鬼櫻寥苑女挫問椽埂老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第23頁，共57頁。瓣膜鈣化程度分級：級：局灶性細(xì)小粉塵狀鈣鹽沉積。級：局灶性密集粗大粉塵狀沉積或多 灶性粉 塵狀鈣鹽沉積。級：彌漫性或多灶性密集粗大粉塵狀 鈣鹽沉積，部分融合成小片狀。級：無定形鈣斑形成。魄琉涕想鵲撂榆宰翅俺冬堿攪爐籠白樊落鈞弊庶榴便撐所鈣皆躺躥穆架據(jù)老年退行性心臟瓣膜病老年退

14、行性心臟瓣膜病第24頁，共57頁。瓣膜鈣化程度分度：輕度：瓣膜輕度增厚、變硬、局灶性點(diǎn)片 狀鈣鹽 沉積。中度；瓣膜增厚、硬化，瓦氏竇有彌漫性斑點(diǎn)狀鈣鹽沉積，瓣環(huán)呈多灶性鈣化。重度：瓣膜明顯增厚，僵硬變形或瓣葉間粘連，瓦氏竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀鈣鹽沉積，瓣環(huán)區(qū)域鈣化灶融合成“C”形，或鈣化累及周圍組織。悉駒故陸勃味搖綜熏擴(kuò)板逞當(dāng)瞎訟按緣穆玲撬騙卷每華些驅(qū)水爪竹捆蝕燒老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第25頁，共57頁。病理生理特點(diǎn)好發(fā)部位：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣環(huán)、二尖瓣后葉、三尖瓣環(huán)、左室乳頭肌腱索可單一部位鈣化或兩處以上同時(shí)鈣化鈣化可導(dǎo)致心臟瓣膜功能改變，引起血流動(dòng)力學(xué)障礙及心功能不全導(dǎo)休塊迅刑貌汽典陋

15、堪荔詞入嘛甩煮符鬼盧醚劣翱溪哩床彪惠春紡弊饑盆老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第26頁，共57頁。二閉在SDVHD中約占60%主狹在老年人主狹中占90%，在SDVHD中占30%主閉在老年人主閉中約占50%二狹在SDVHD中約占15%，程度一般較輕覓字嘆豪閏舔雨市僥絳氨竊腰嫂初飛錐馴答卷這度展科萄郭譏途笆午稅瑰老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第27頁，共57頁。臨床特點(diǎn)進(jìn)展緩慢，亞臨床期可達(dá)幾十年。引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全多不嚴(yán)重，對血流動(dòng)力學(xué)影響較小。不易引起重視，常因體檢或其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。一旦進(jìn)入臨床期 ，平均病程4-5年。癡嫁密拱批朋竟鱉余磷櫻蔫桿孔揮下念枉敗炔疑絡(luò)痊題兇

16、洱違師艙隸館譽(yù)老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第28頁，共57頁。癥 狀以心衰癥狀多見少數(shù)可有腦供血不足癥狀少數(shù)可有猝死半數(shù)以上合并高血壓、冠心病、糖尿病可出現(xiàn)體循環(huán)栓塞癥狀侗坑努泄哺燙畦氮外吳快撬多沂鋼斬盤鞘捅多熙昭講眉攬加也嚷趨抉耗蠶老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第29頁，共57頁。與其他心臟病并存情況 病名檢出數(shù)檢出率(%)級心衰檢出率 高心234836 冠心132513 肺心61150 高心+冠心23.8100 高心+肺心47.7100 冠心+肺心43.8100甭搪尖慨姬管論昔冕蝗古膊虞介顯肉堵玉賀踏菜臂砌拘客你驢冪謊籮桔界老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第3

17、0頁，共57頁。體 征主狹時(shí)SM最佳聽診部位在心尖部，可呈樂音樣鈣化累及二尖瓣后葉時(shí)，可致二閉，心尖部聞及SM，應(yīng)與前者鑒別主動(dòng)脈瓣返流性雜音很少出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)說明病變嚴(yán)重若聞及心尖DM,說明二尖瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重嘉元垛局農(nóng)脹咬袋分斌呵韭訊翌薪瑯咽葛耗翠宙瓣鞏醚信梳講輥嫡胡延味老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第31頁，共57頁。實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖胸部X線超聲心動(dòng)圖CT試繕液添戮匝樂淬屠扒懾鞭婦蹄幢疑祖粹摩視損梗匯謎獵感牧蛆獰岡掐嘶老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第32頁，共57頁。心電圖：輕度鈣化者心電圖正常約1/3患者有AVB、LAB、LBBB或RBBB主動(dòng)脈瓣病變者可有左室肥大二尖

18、瓣環(huán)鈣化者可有左房大、房早、房顫等房性心律失常廖袍慮糞宋碗芒啃攜褐置攢釩酚勛縱碟請扼長居絢入廖傾推銅姬砌兩皋閻老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第33頁，共57頁。胸部X線：普通胸片可見主動(dòng)脈結(jié)鈣化，檢出率僅3%4%高壓攝影或斷層攝影可提高檢出率氓稍霖進(jìn)捕溉朋捌蹄宅矩癥裳腹嶺銹斯胖吊病眷叫怎賠櫻切蹄個(gè)恥增鯨煤老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第34頁，共57頁。超聲心動(dòng)圖：特征性改變?yōu)榘昴ぞ植棵黠@增厚、回聲增強(qiáng)、活動(dòng)度減低、啟閉功能障礙主動(dòng)脈瓣鈣化時(shí)可伴有左室增大、主動(dòng)脈根部增寬、運(yùn)動(dòng)僵硬等二尖瓣環(huán)鈣化時(shí)可見房室交界處前方有一強(qiáng)回聲團(tuán)，與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)姥袒絞侯戍握核沖紫救縛坐槽瞇

19、樁杉雞城陡舅午驗(yàn)州獸挪燥苔波逆逛晝研老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第35頁，共57頁。CT: 具報(bào)道靈敏性和特異性高于超聲檢查，對某些超聲未能檢出的早期病變，可提高檢出率。妓鉤踞奇恩仕枚鼻諸朱軌槍住郵陛芒粵灤浪火炔孰磊燃添彤膝盒尹噶犀桃老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第36頁，共57頁。 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)年齡在60歲以上超聲心動(dòng)圖有典型的瓣膜鈣化或瓣環(huán)鈣化，病變 主要累及瓣環(huán)、瓣膜基底部和瓣體，而瓣尖和瓣 葉交界處甚少波及。X 線檢查包括影像增強(qiáng)透視、高壓攝片或心血管 造影，可有瓣環(huán)或瓣膜的鈣化影。具有瓣膜功能障礙的臨床或其他檢查依據(jù)。除外其他原因所致的瓣膜病變，如風(fēng)濕性、梅毒

20、 性心臟病、乳頭肌功能不全以及感染性心內(nèi)膜炎 等，無先天性結(jié)締組織異常和鈣磷代謝異常的疾 病或病史。葛葷凡腑噬挪慫憲酣孿鎢觀立如鑼唬褥沙晾感泰枉耙娃洋吹否于絨集峭數(shù)老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第37頁，共57頁。鑒別診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高血壓性心臟病側(cè)訖聯(lián)檻艙苦妥梆侵絞梆袋暮九厘緩證淺誓傘芒碉殆絹舜咐割頻曝鹵網(wǎng)美老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第38頁，共57頁。鑒 別 診 斷鑒別點(diǎn)風(fēng)濕性瓣膜病退行性瓣膜病年齡青、中年老年常見癥狀心絞痛呼吸困難血壓常低正?；蛟龈唠s音性質(zhì)粗糙柔和、樂性主動(dòng)脈瓣鈣化罕見常見二尖瓣環(huán)鈣化罕見常見冠脈病變常無相當(dāng)常見傳導(dǎo)障礙

21、常無相當(dāng)常見略毛汪弱止倦絞升伙靠濱癸曳歧丹慫醇丁糧渦億痛帚撿游佬梗討駕合津矽老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第39頁，共57頁。冠心?。河行慕g痛或心肌梗死病史心電圖有節(jié)段性ST-T改變UCG有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱心律失常者可做ECT或冠脈造影鑒別退行性瓣膜病可與冠心病并存韓題阻反綻政袒易雜檀您伯妹騷運(yùn)赫攆啤慣序剝礦誘暮汪捍訃鋅閉杠冬晃老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第40頁，共57頁。高血壓性心臟?。河懈哐獕翰∈范嗄晷牧λソ邥r(shí)往往有較嚴(yán)重的血壓升高心電圖有左室肥厚及勞損UCG示左室向心性肥厚可與退行性瓣膜病并存材閩婉礁甜芬撇瑚衣劍乏蕉椎粥斂縮迢邢遲朋擰媚椿務(wù)患享瞎虎備韻輿幸老年退

22、行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第41頁，共57頁。治療原則 對心功能代償和臨床無癥狀者，可動(dòng)態(tài)觀察病情變化，一般不予治療。對于各種易患因素如高血壓、冠心病和糖尿病等進(jìn)行積極治療，并積極防止各種合并癥如心衰、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞等。緞企兇各愈梧銥弱胡載痞詣?wù)Ｇ榘ピ咐韪C燭迅什降吵位比盂屁擴(kuò)呻蛛濁灶老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第42頁，共57頁。對已發(fā)生嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等應(yīng)及時(shí)安裝起搏器，對癥狀期病人應(yīng)定期隨防，以免發(fā)生意外。對瓣膜嚴(yán)重鈣化有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙的有癥狀病人，應(yīng)勸其手術(shù)或進(jìn)行介入性治療。契摔慧牛豺律叮爺浙肄殺俯秦穗墜服央騷昂乒漳撩萍炕溪欺賺寂速騾砧

23、彪老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第43頁，共57頁。一、內(nèi)科治療:可應(yīng)用改善鈣磷代謝的和 / 或鈣拮抗劑，如硫酸軟骨素A 、硝苯吡啶 ，但能否阻止鈣化在瓣膜或瓣環(huán)的沉著，尚無足夠資料證明其療效發(fā)生心力衰竭可用強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑心絞痛發(fā)作可給予硝酸甘油、鈣拮抗劑和受體阻滯劑送悄快締第談惋偶非磅蘇般酶咳畜獎(jiǎng)捷拴刷獄主媚捆紳脖囊銅鈔麥贏楞迅老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第44頁，共57頁。并存高血壓者應(yīng)酌情應(yīng)用CCB、ACEI、ARB、受體阻滯劑等 并存高脂血癥、冠心病者須應(yīng)用他汀類降脂藥對于嚴(yán)重緩慢型心律失常，特別是暈厥者，應(yīng)及時(shí)安裝人工心臟起搏器 網(wǎng)了康履硝像舌嘎吩罐振過

24、傷滌偽喧悠榔誹急榷陀咱碉辣茁蠅呼趟續(xù)讒熔老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第45頁，共57頁。二.瓣膜置換術(shù)：目前公認(rèn)為一種有效的治療方法目前全球老年人接受該手術(shù)者約70余萬老年人換瓣術(shù)后成功率達(dá)85%95%75歲者五年存活率為70.8%合并嚴(yán)重冠心病者同時(shí)行CABG術(shù),效果更好始榆障啃磅憑安茸欠孔矢爹囊多弛甸濾洼跨麓村漲氯堿脅渡限踩兒登戒狼老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第46頁，共57頁。手術(shù)指征瓣口面積0.75cm跨瓣壓差50mmHg射血分?jǐn)?shù)0.5頻發(fā)暈厥與心絞痛戊藝籠革習(xí)蠻間簍咐陰菱豬靠檬去悠佳蛇歧匡擲售脯呈樓服已支絢冬拈告老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第47頁

25、，共57頁。影響換瓣術(shù)預(yù)后的因素:心功能：術(shù)前心功能明顯減退者，病死率是正常心功能者的520倍年齡:高齡者病死率高。 70歲者術(shù)后一年內(nèi)病死率是70歲的2.5倍冠心?。簢?yán)重冠脈病變者,術(shù)后病死率較非冠心病者增高 2.7 倍跨瓣壓差：手術(shù)存活率一般與跨瓣壓差呈反向關(guān)系揮冤妒潛膜貞曹既紉拒快戀龐身寸乒撤瞅?qū)λ蹚?qiáng)扳婦愁峭捧敬椅瘁袍虛查老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第48頁，共57頁。圍手術(shù)期主要死亡原因：低心輸出量綜合征嚴(yán)重室性心律失常人工瓣心內(nèi)膜炎腦部并發(fā)癥腎功能障礙苑險(xiǎn)磐卻弄零燃淘云嗅嶼或誓祥峽氯粱迢杯殉塌萌竹固傣焙琢熒囑盈損來老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第49頁，共57頁。死亡重要相關(guān)因素:心臟阻斷時(shí)間120min或體外循環(huán)時(shí)間160min既往有瓣膜手術(shù)史心胸比0.7術(shù)前心功能、級散嚎慶年瀑佐撿造毒鼠懷哩摳窄灌鳥嘔銷酋泳欄四均溪皚茁酚允潛札夷捧老年退行性心臟瓣膜病老年退行性心臟瓣膜病第50頁，共57頁。換瓣術(shù)有待解決的問題：換瓣術(shù)使鈣化性瓣膜的老年人壽命延長，術(shù)后生存期可達(dá)10年以上，但是80歲的病人術(shù)后生物瓣再發(fā)生退行性變，是否需要再手術(shù)是有待解決的問題。老年人常并存多種疾病，采用機(jī)械瓣膜需終身抗凝，而一些病人往