1、關(guān)于常見(jiàn)內(nèi)分泌急癥的診治第一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、腎上腺危象 腎上腺危象是指各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)機(jī)能衰竭狀態(tài)。 第二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 、病因： 1 ）急性腎上腺出血： a 嚴(yán)重爆發(fā)性感染如流腦、敗血癥； b 腎上腺外傷； c 白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、各種出血性疾?。?d 過(guò)量抗凝藥物； e 酒精中毒； f 急性胰腺炎、嚴(yán)重?zé)齻?、妊娠分娩?第三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2 ） Adaison 氏病及慢性腎上腺功能減退狀態(tài)（如長(zhǎng)期消耗）因各種應(yīng)激而導(dǎo)致危象。 3 ）長(zhǎng)期應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素引起的腎上 腺皮質(zhì)萎縮及機(jī)能減退，如

2、應(yīng)激情況或突然 中斷激素用藥可導(dǎo)致。 4 ）雙側(cè)腎上腺全切除或部分切除術(shù)后。 第四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 、臨床表現(xiàn) 1 ）全身癥狀：高熱或體溫不升、脫水、可 有少尿或腎功能不全。 2 ）循環(huán)系統(tǒng)：皮膚濕冷、發(fā)紺、血壓下降、休克、心動(dòng)過(guò)速、心律失常。 第五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3 ）神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、嗜睡、昏迷。 4 ）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉，有時(shí)表現(xiàn)似急腹癥，但無(wú)其 他腹膜炎體征。 5 ）血糖降低、血鈉下降、血氯下降、血鉀升高、 BUN 升高、血皮質(zhì)醇下降。 第六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3 、診斷： 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及有

3、關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查可診斷，但應(yīng)注意的是臨床 疑有腎上腺危象時(shí)，應(yīng)立即搶救而不必等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。 第七張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 、處理： 1 ）立即補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松100mg500ml ivdrip ，以后小時(shí)滴入氫化可的松100mg，維持3648小時(shí)，病情改善后減半，待病情穩(wěn)定后再改口服。如病情危重者可加量。 第八張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2 ）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：補(bǔ)液以為宜，可酌情補(bǔ)充 G S ，頭24小時(shí)補(bǔ)液一般30004000ml，電解質(zhì)開始時(shí)注意高鉀， 脫水糾正后注意低鉀，并及時(shí)補(bǔ)充鉀離子。酸堿紊亂根據(jù)血?dú)夥治銮闆r及時(shí)給予糾正。 第九

4、張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3 ）糾正低血壓、休克：一般用激素及補(bǔ)液后血壓可恢復(fù)，若上述處理不改 善者可輸鮮血、血漿、白蛋白，并酌情用升壓藥維持血壓。 4 ）處理誘因、控制感染，糾正低血糖，對(duì)癥處理。 第十張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象 第十一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲亢危象是甲亢惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn)。多見(jiàn)Graves病。第十二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)誘因：應(yīng)急狀態(tài)：感染、外傷、131I治療等；嚴(yán)重軀體疾?。盒乃ァ⒌脱?、敗血癥、腦血管意外、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等；口服過(guò)量TH制劑；嚴(yán)重精神創(chuàng)傷等；手術(shù)中擠壓甲狀腺。第十三張

5、，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷指標(biāo)：在甲亢的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下述項(xiàng)表現(xiàn)的項(xiàng)以上者可診斷： 1 ）高熱39以上； 2 ）大汗淋漓； 3 ）頻繁嘔吐和(或）腹瀉超過(guò)次以上； ）心律140次分，甚至可達(dá)160-180次分，常伴心律失?；蛐乃?； ）神志改變：譫妄、狂躁、昏迷。 第十四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床應(yīng)注意： 臨床診斷甲亢危象即開始搶救，不必等化驗(yàn)結(jié)果。如上述項(xiàng)指標(biāo)項(xiàng)或項(xiàng)指標(biāo)接近以上標(biāo)準(zhǔn)（如體溫38.538.9或心率120139 次 / 分等）應(yīng)考慮甲亢危象前期，處理上除不用復(fù)方碘溶液外，余均按甲亢危象處理。 第十五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則：

6、 1 ）大量丙基硫氧嘧啶（）：600-1000mg天口服或鼻飼，抑制甲狀腺激素的合成。 2 ）復(fù)方碘溶液：在用后-小時(shí)開始應(yīng)用或與同時(shí)應(yīng)用，首劑40-60滴，以后30-40滴，24-48小時(shí)后改為20-30 滴天，口服或鼻飼，至甲亢危象消失后停用，昏迷患除用鼻飼給藥外也可用碘化鈉-天加入-10G S 500-1000ml ivdrip ，癥狀緩解后逐漸減量至停用。碘劑能阻止甲狀腺激素釋放入血。 第十六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3 ）阻斷甲狀腺激素對(duì)周圍組織的作用：心得安60-120mg天口服， 有哮喘、慢性阻塞性肺氣腫或呼衰者忌用；利血平肌注1-2mg q6h，3-6天 后逐漸減量至停用。 4 ）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：一般用氫化可的松2