1、關(guān)于幽門螺旋桿菌感染的診斷與治療第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月幽門螺桿菌歷史第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月馬歇爾和沃倫先驅(qū)性的發(fā)現(xiàn)，使胃潰瘍從原先人們眼中的慢性病，變成了一種“采用短療程的抗生素和酸分泌抑制劑就可治愈的疾病 -2005年諾貝爾獎的頒獎詞第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀消化科研究與消化病之間的關(guān)系？非消化科研究和非消化病之間的關(guān)系？制藥公司投入巨資研發(fā)有效藥物公共衛(wèi)生問題備受關(guān)注第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp慢性活動性胃炎的病原菌是消化性潰瘍的重要致病因子是低級別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子胃癌的類致癌原

2、大量研究表明：第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月幽門螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系Hp不明原因缺鐵性貧血（IDA）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）自身免疫性胃炎（AIG）維生素B12缺乏與心腦血管疾病、糖尿病及皮膚等疾病相關(guān)與IBS亞型有關(guān)第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1997年廣州舉行第二屆Hp研究會議我國HP研究歷史：我國1985年由上海二醫(yī)大首次分離成功1998年4月在上海組成全國性Hp協(xié)助研究組1990年在廣東珠海成立首屆Hp研究會第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月幽門螺桿菌診治的共識Maastricht（1996）Maastricht（2000）Maastr

3、icht（2005）Maastricht（2012）海南三亞共識 （1999）安徽桐城共識 （2003）江西廬山共識 （2007）江西井岡山共識（2012）我國共識歐洲共識第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率東歐70-90%亞洲70-80%澳大利亞 20%非 洲70-90%拉丁美洲70-90%美國/加拿大30-40%第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月HP現(xiàn)癥感染的診斷（2012我國共識）三項之一者:1、胃粘膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色或細菌培養(yǎng)三項中任一項陽性2、呼氣試驗陽性3、HPSA檢測（單克隆抗體法）陽性第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月HP現(xiàn)癥感染驚慌？根除最合適的適應(yīng)癥與根除方案第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)消滅第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月桐城共識（2003） 廬山共識（2007）HP陽性的下列疾病必須支持不明確消化性潰瘍早期胃癌術(shù)后胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛慢性胃炎伴消化不良癥狀計劃長期使用NSAID非潰瘍性消化不良胃癌家族史特發(fā)性血小板減少性紫癜其他HP相關(guān)性胃?。馨图毎晕秆?、胃增生性息肉等）不明原因的缺鐵性貧血個人強烈要求治療者HP陽性的下列疾病必須支持不明確消化性潰瘍早期胃癌術(shù)后胃MALT淋巴瘤有明顯異常的慢性胃炎計劃長期使用NSAID部分

5、FDGERD胃癌家族史個人強烈要求治療者胃腸道外疾病第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月GERD：無需根治兩次共識重要的區(qū)別點 部分研究認為根除Hp有可能增加GERD和食管腺癌的發(fā)生危險性。Hp陽性GERD患者長期服用PPI可增加胃體萎縮發(fā)生的危險性，進而增加胃癌發(fā)生危險性1、特發(fā)性血小板減少性紫癜 2、不明原因缺鐵性貧血 -添加至HP感染根除的指征第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月幽門螺桿菌診治的共識（最新）Maastricht（2012） 井岡山共識 （2012）我國共識歐洲共識第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月歐洲共識 我國共識HP陽性疾病強烈推薦消化性

6、潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥史）胃MALT淋巴瘤萎縮性胃炎胃癌術(shù)后患者胃癌患者的一級親屬個人強烈要求治療者HP陽性疾病強烈推薦推薦消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥史）胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除計劃長期使用NSAID（包括低劑量阿司匹林）長期服用PPI胃癌家族史特發(fā)性血小板減少性紫癜其他HP相關(guān)性胃?。馨图毎晕秆住⑽冈錾韵⑷獾龋┎幻髟虻娜辫F性貧血個人強烈要求治療者第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 幽門螺桿菌診治 井岡山共識 （2012）我國共識2、治療所有HP陽性者，但如無意治療，就不要進行檢測

7、。世界胃腸病學(xué)組織制定的發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南中提出良好實踐要點。因此要根據(jù)根除適應(yīng)癥進行HP檢測不應(yīng)任意擴大檢測對象。1、長期服用PPI。胃炎類型發(fā)生變化，胃體萎縮為主的低胃酸型胃炎發(fā)生胃癌的危險性顯著增高。蒙古沙鼠模型研究顯示，PPI可加速或增加胃癌發(fā)生率。長期服用PPI治療GERD患者均需根除HP。第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月幽門螺桿菌診治的共識Maastricht （2012）歐洲共識1.強烈證據(jù)表明根除HP可降低胃癌發(fā)生的危險性。2.潰瘍病維持治療：根除HP治療后，無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍，不推薦延長質(zhì)子泵抑制劑PPI抑酸治療。胃潰瘍和有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍

8、仍需延長質(zhì)子泵PPI 治療。3.HP陽性出血性潰瘍應(yīng)在重新進食時就開始根除。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 幽門螺桿菌治療方案 井岡山共識 （2012）我國共識第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Maastricht治療方案克拉霉素低耐藥率地區(qū)克拉霉素高耐藥率地區(qū)一線方案二線方案三線方案標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法或序貫療法或伴同療法鉍劑四聯(lián)療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法鉍劑四聯(lián)療法（如無鉍劑，序貫療法或伴同療法）左氧氟沙星三聯(lián)療法基于藥敏試驗結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑鉍劑四聯(lián)方案：鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑序貫療法：兩個5d組成：前5d

9、 PPI+阿莫西林后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法：將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來一起服用。左氧氟沙星三聯(lián)方案：左氧氟沙星替代高耐藥率的克拉霉素。第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月井岡山共識井岡山共識重視方案：首選四聯(lián)療法，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌素廢除一、二、三線，只分初始和補救療程10-14天，廢棄7天（適當(dāng)增加療程可在一定程度上提高療效）對鉍劑有禁忌者或證實HP耐藥率仍較低時，可選用非鉍劑方案。包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦用于根除治療的6種抗生素抗菌藥物耐藥率1甲硝唑60%-70%2左氧

10、氟沙星30%-38%3克拉霉素20%-38%4阿莫西林1%-5%5呋喃唑酮 1%-5% 6四環(huán)素1%-5% 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（2方案）根除率已低于或遠低于80%國際上推薦-序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢伴同療法-我國缺乏相應(yīng)資料（同時服用3種抗菌素增加不良反應(yīng)，治療失敗后抗菌素選擇余地減少第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦的四聯(lián)方案抗生素劑量和用法方案抗菌藥物1抗菌藥物21阿莫西林1000mg，2次/d克拉霉素500mg，2次/d2阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d3阿莫西林1000mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d

11、4a四環(huán)素750mg，2次/d甲硝唑400mg，2次/d或3次/d4b四環(huán)素750mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月兩次治療失敗后的再治療評估再次根除治療的風(fēng)險-獲益比以下疾病獲益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并發(fā)癥的消化性潰瘍3、胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴重萎縮性胃炎等）4、有胃癌家族史 有經(jīng)驗的醫(yī)師設(shè)計藥敏試驗第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月注意問題1、強調(diào)個體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小2、根除治療前停服PPI不少于2

12、周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補救治療，建議間隔2-3個月。3、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月爭議問題1、聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑，是否可提高根除率？2、中藥：一些研究結(jié)果提示：某些中藥有提高HP根除率的作用，但確切療效和如何組方需更多研究驗證3、胃粘膜保護劑：證實有抗HP作用，是否可替代鉍劑？4、口腔HP在胃HP根除和復(fù)發(fā)中的作用：目前仍有爭議（牙菌斑中存在大量HP）第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 謝謝各位第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn) （2012我國共識）13C或14C尿素呼氣試驗陰性者。單克隆抗體檢測糞便Hp抗原陰性者。推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進行：符合下述三項之一者：基于胃竇