1、關于心房顫動的高凝狀態(tài)與抗凝治療第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的發(fā)生率人群總發(fā)生率 男性2.2% 女性1.9%60歲 人群總發(fā)生率為0.5-4% 70歲 人群總發(fā)生率為9% 75歲 人群總發(fā)生率為15%，其中男性為16.1%，女性為12.2%第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦卒中心源性栓塞占20-30.0%，其中67.1%為房顫患者房顫患者缺血性腦卒中的總發(fā)生率為14.7%(1/3發(fā)生在6個月以內), 其中30-39歲發(fā)生率為6.7%, 80-89歲發(fā)生率為36.2%第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦卒中發(fā)生率非瓣膜病房顫患者缺血性腦

2、卒中的發(fā)生率為無房顫患者的5.69倍瓣膜病性房顫患者缺血性腦卒中的發(fā)生率為瓣膜病無房顫患者的19倍第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫與非房顫患者的腦卒中嚴重性房顫者非房顫者死亡率25.0%14.0%急性期嚴重神經(jīng)損害73.3%32.5%6個月再發(fā)卒中47.0%20.0%一年后嚴重神經(jīng)功能障礙30.0%10.9%第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴重出血并發(fā)癥發(fā)生率年齡組華法令組阿斯匹林組P值0.0575歲4.2%1.6%P=0.04第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內出血的年發(fā)生率 年輕組 老年組 1.8% 0.5% p=0.05第七張，PPT共二十三

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月血栓形成的機制與藥物應用血栓發(fā)生條件機制臨床相應治療血流緩慢與凝血因子激活有關靜脈血栓 血栓栓塞抗凝血流速度較快與血小板激活有關動脈內血栓 動脈粥樣硬化抗血小板制劑第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫患者腦組中的二級預防試驗 阿斯匹林組 安慰劑組中風再發(fā)率 10% 12% P0.05 提示：對有卒中史和一過性腦缺血發(fā)作史的患者， 阿斯匹林的效果低于口服抗凝藥 第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預防腦卒中的建議組別無危險因素者有危險因素者*75歲華法令華法令（INR 1.6-2.5） *具有任何危險因素之一（卒中/TIA史、心衰、糖尿病、高血壓）

4、第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝合并出血并發(fā)癥盡快使INR恢復到正常范圍輸入新鮮血漿凝血復合物使用VitK靜脈內應用足量肝素使aPTT達基礎值1.5-2.0倍第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月華法令的不良反應出血: 控制INR在治療窗口內, 出血風險皮膚或其他組織壞死過敏、紫癜、皮疹、水腫、皮炎、頭痛、 惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月影響抗凝效果的臨床情況加強抗凝效果：腫瘤、膠原血管疾病、充血性心衰、腹瀉、發(fā)熱、肝病、甲亢、營養(yǎng)不良等降低抗凝效果：遺傳性？雙香豆類藥物、浮腫、高脂血癥、甲減、腎病綜合征等第十三張，PPT共

5、二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月華法令用法與注意事項從小劑量開始、監(jiān)測INR、調整劑量、控制INR在2.03.0為宜每天應同一時間服藥治療影響應維持平衡飲食？第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月歐洲二級預防研究*主要事件發(fā)生率*再次腦卒中危險嚴重并發(fā)癥華法令(669例)8%/年4%/年2-8%/年阿斯匹林 安慰劑(兩組共計338例)15%/年19%10%/年12%/年0.9%/年0.7%*對近期有過TIA或腦卒中史患者的研究，共隨訪了3年*主要預后事件包括死于血管疾病、腦卒中、心梗和系統(tǒng)栓塞第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月SPAF研究*INR事件發(fā)生率*低劑量華法令+阿斯匹林1.21.3平均1.37.9%/年調整劑量華法令2.41.9%/年 P臨床受益者妊娠婦女、先兆流產(chǎn)、子癇或先兆子癇出血傾向活動性潰瘍或其他組織的缺血傾向近期手術情況其他可以引起出血的診斷和治療措施惡性高血壓藥物過敏無監(jiān)測PT/IN