1、腹直肌皮瓣乳房重建TRAM相關(guān)知識介紹及護(hù)理19病房教育查房參加人員：補(bǔ)閱者：病史介紹既往史: 左乳乳頭狀瘤切除7年余, 左乳纖維瘤切除術(shù)20年余.過敏史: 否認(rèn)病史介紹患者： 1946床 催春鳳 女性 44歲診斷: 左乳癌現(xiàn)病史 :左乳腫塊半年，左乳可捫及一約大小腫塊，邊界清，質(zhì)韌。B超示：左乳外上囊性實性結(jié)節(jié)，BI-RAD：4A，門診擬“左乳纖維瘤？收治入院病史介紹輔助檢查: 鉬鈀:兩側(cè)腺體改變以及雙乳散在鈣化 BI-RADS 3 乳腺B超 :左乳外上囊性實性結(jié)節(jié)，BI-RAD：4AECT檢查：術(shù)前前哨淋巴結(jié)輔助定位治療09-5-13 肋阻 左乳乳頭狀瘤切除術(shù)病理報告：左乳導(dǎo)管上皮不典型增

2、生，癌變，局部區(qū)域有浸潤。09-6-1 全麻 左乳單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+腹直肌皮瓣乳房重建術(shù)TRAM術(shù)后予以西力欣1.5G+NS100ML靜脈滴注 BID目前情況乳腺外科常規(guī)護(hù)理普食二便正常精神狀況良好傷口愈合6月11日出院護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備以及備皮范圍心理護(hù)理手術(shù)方法大致介紹術(shù)后體位的重要性TRAM備皮范圍胸部：上至鎖骨，下至肋緣，對側(cè)至鎖骨中線，同側(cè)至肩胛骨，包括上臂上1/3和腋下腹部：從胸部延續(xù)至大腿上1/3，包括會陰部，兩側(cè)至髂后上棘，清潔臍孔術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)術(shù)后宣教飲食指導(dǎo)心里護(hù)理出院指導(dǎo)術(shù)后常規(guī)術(shù)后生命體征的觀察體位：中凹位，氣圈墊于臀下導(dǎo)管固定導(dǎo)管以及

3、壓瘡風(fēng)險評估傷口的觀察繃帶的情況導(dǎo)管情況腹部置導(dǎo)管2根胸部置導(dǎo)管12根導(dǎo)尿管1根吸氧導(dǎo)管1根止痛泵1根評估情況導(dǎo)管風(fēng)險評估為910分壓瘡風(fēng)險評估為21分左右術(shù)后護(hù)理靜脈抗生素點(diǎn)滴以及留置護(hù)理下床活動的時間觀察病情體溫等變化術(shù)后宣教繃帶不可隨意解開保持傷口清潔患肢的適當(dāng)保護(hù)飲食指導(dǎo)含雌激素的東西應(yīng)該終身禁服鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、粗纖維、易消化的飲食禁辛辣、刺激、不消化的飲食心理護(hù)理經(jīng)常與病人溝通，了解患者所存在的心理問題，即使為患者解除困擾告知患者疾病的相關(guān)知識，及有關(guān)的本卷須知，樹立病人對疾病的信心鼓勵患者參加妍康沙龍，能與其他患者多交流出院指導(dǎo)告知患者應(yīng)該戴無鋼圈的胸罩，穿運(yùn)動性胸衣，可起到塑

4、型作用，回家傷口愈合之后，注意胸部的按摩定期復(fù)查自我檢查腹直肌皮瓣乳房重建 TRAM簡介腹直肌皮瓣是一種最流行的自體組織乳房重建。“TRAM是轉(zhuǎn)移腹直肌皮瓣的縮寫，包括皮膚、脂肪及肌肉。醫(yī)學(xué)上稱為“肌皮瓣 婦女的腹部具備懷孕的功能，因此，整形科醫(yī)生可以在她的腹部取大量的皮瓣組織腹直肌皮瓣是最理想的替代組織適應(yīng)癥乳房較大需要較多組織量無既往腹部手術(shù)史的患者為何重建乳房?乳房：女性的重要標(biāo)志乳房切除: 形體毀損，心理創(chuàng)傷外戴假體: 不滿意成功的乳房重建：正常衣著活動家庭、社會角色植入物重建缺點(diǎn):乳房疼痛感染: 1%植入物泄漏: 1% /年不對稱皮瓣壞死植入物失敗自體組織重建優(yōu)點(diǎn): 與正常乳腺組織相

5、似 感覺 活動性缺點(diǎn): 手術(shù)復(fù)雜，住院、恢復(fù)時間長 外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)過程 供區(qū)并發(fā)癥 失敗后的挽救腹直肌皮瓣分類帶蒂的腹直肌片游離的腹直肌皮瓣圖1。左帶蒂的腹直肌皮瓣通過腹部皮下轉(zhuǎn)移到乳房的部位， 蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保存右提供游離腹直肌皮瓣的血管被切斷， 然后與胸壁的血管相連接 優(yōu)點(diǎn)比較游離優(yōu)點(diǎn)：供區(qū)并發(fā)癥減少血供增強(qiáng)更易于優(yōu)化乳房的外形替代 TRAM帶蒂優(yōu)點(diǎn)： 手術(shù)方式較為簡單手術(shù)風(fēng)險小缺點(diǎn)比較游離缺點(diǎn):手術(shù)難度較高 手術(shù)風(fēng)險較帶蒂皮瓣大帶蒂缺點(diǎn)： 供區(qū)并發(fā)癥較多 血供較游離皮瓣差，易脂肪壞死硬化腹壁下血管與胸背血管吻合F-TRAMDIEP受區(qū)血管肩胛下血管內(nèi)乳血管保存皮瓣全乳切除，

6、TRAMRight breast DCIS & IDC, 54 yrs oldImmediate reconstruction with CTRAM保存皮瓣的全乳切除切除乳頭、乳暈、乳腺組織及活檢切口保存大局部乳房皮膚保存皮瓣的全乳切除大局部原有的乳房皮膚需要轉(zhuǎn)移的組織量減少保存乳房下皺褶切口隱蔽位置對稱保存皮瓣的全乳切除病例選擇I 、II期 一期乳房重建預(yù)防性全乳切除胸壁放療或長期吸煙史者應(yīng)慎重保存皮瓣的全乳切除切口設(shè)計乳頭乳暈重建目的:使重建的乳房更接近真實無疼痛、廉價、方便的手術(shù)過程使患者獲得更好的身體外形S TechniqueS TechniqueStar TechniqueStar

7、Technique腋下前哨淋巴結(jié)活檢進(jìn)行手術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢陰性，保存腋下淋巴結(jié)，把患側(cè)乳房去除+腹直肌皮瓣乳房重建前哨淋巴結(jié)活檢陽性，需要腋窩淋巴結(jié)清掃什么是前哨淋巴結(jié)?從原發(fā)腫瘤向淋巴池引流的第一個或數(shù)個淋巴結(jié)平均2-3枚15%患者有4枚小結(jié)身患癌癥和失去乳房所造成的生理，心理壓力是患者術(shù)后重返社會的巨大障礙，也是其婚姻生活的潛在威脅歐美興旺國家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，70%-80%的病人選者乳房重建乳房重建對乳腺癌患者身心恢復(fù)，尤其心理恢復(fù)非常重要。并緩解患者的壓力，幫助其建立自信參考文獻(xiàn)乳腺的組織胚胎學(xué)與解剖學(xué).現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué),2006,2:19-50乳腺癌手術(shù)治療進(jìn)展-吳炅-2021-6-28kleinpell RM.The role of the critical care nurse in the assenssment and management of the patient wih severe sepsisJ.Crit Care Nurs Clin North Am,2005,15(1):27-34 CAMERON S B,NAWUN M C. KUM WW,et al.Regulation of helper T cell responses to staphylococcal superantigensJ.Eur Cytokine Net