1、臨床三基訓(xùn)練內(nèi)科呼吸內(nèi)科肺結(jié)核（總分：30.00，做題時間：60分鐘）一、（一）選擇題（總題數(shù)：15,分?jǐn)?shù)：15.00）肺結(jié)核復(fù)治病例見于（分?jǐn)?shù)：1.00）初治后復(fù)發(fā)病例 V不規(guī)則抗結(jié)核用藥1月療程中來復(fù)診的患者出現(xiàn)大咯血、氣胸等并發(fā)癥初治失敗病例解析：結(jié)核性胸膜炎除正規(guī)抗結(jié)核治療外，以下哪項最重要（分?jǐn)?shù)：1.00）反復(fù)抽胸腔積液 V改善營養(yǎng)口服糖皮質(zhì)激素胸腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)痛劑解析：結(jié)核菌感染引起的細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)（CMI）與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)（DTH）是（分?jǐn)?shù)：1.00）不同細(xì)菌引起的同一種反應(yīng)CMI強于DTH,則結(jié)核感染趨向惡化、播散結(jié)核感染引起的同一反應(yīng)的不同表現(xiàn) V二者在抗原成分、參與

2、反應(yīng)的T細(xì)胞亞群、細(xì)胞效應(yīng)分子方面都是不同的以上都不對解析：哪個是肺結(jié)核治療藥物的二線抑菌藥（分?jǐn)?shù)：1.00）乙胺丁醇吡嗪酰胺異煙肼利福平鏈霉素 V解析：結(jié)核患者基本病變不包括以下哪一項（分?jǐn)?shù)：1.00）滲出性病變增殖性病變出血性病變 V干酪樣壞死炎癥性病變解析：結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸主要包括（分?jǐn)?shù)：1.00）干酪性壞死吸收纖維化、鈣化惡化 V滲出性改變解析：肺結(jié)核空洞的好發(fā)部位是（分?jǐn)?shù)：1.00）兩肺上葉尖后段和下葉背段 V兩肺下葉基底段右肺中葉或左肺舌葉兩肺上葉前段以上都不是解析：X線胸片肺部炎性陰影，臨床考慮肺部感染，在細(xì)菌性感染或結(jié)核性感染不能明確的情況下，應(yīng)采取哪 項措施（分?jǐn)?shù)：1.00）不治

3、療光用抗細(xì)菌藥物 V先用抗結(jié)核藥物抗細(xì)菌治療同時應(yīng)用抗結(jié)核藥物用抗結(jié)核和抗細(xì)菌都有效的藥物如鏈霉素和利福平解析：有關(guān)結(jié)核菌素陽性反應(yīng)的臨床意義以下哪項不正確（分?jǐn)?shù)：1.00）肯定是活動性結(jié)核病 V支持結(jié)核病診斷提示結(jié)核病活動提示結(jié)核桿菌感染史卡介苗接種陽性反應(yīng)解析：判斷肺結(jié)核活動性最有意義的是哪項（分?jǐn)?shù)：1.00）血沉增快結(jié)核中毒癥狀結(jié)核菌素試驗陽性胸部X線陰影特征 V痰結(jié)核桿菌陽性解析：女性，32歲，低熱3個月，原因待查。做5單位PPD試驗，72小時后皮膚硬結(jié)24mmX25mm。下列意見哪項正確（分?jǐn)?shù)：1.00）可明確診斷結(jié)核病試驗性抗結(jié)核治療有結(jié)核病可能，應(yīng)進一步尋找病變部位 VPPD試驗

4、無臨床意義PPD+解析：男性，42歲，低熱咳嗽3個月。X線胸片右肺下葉背段2cmX2cm球形陰影，密度明顯不均，周圍散在 衛(wèi)星灶。該病灶最可能診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）肺結(jié)核球 V肺炎性假瘤肺曲菌球肺膿腫肺癌解析：女性，24歲，低熱、盜汗、乏力、食欲降低伴咳嗽少量白痰2個月，胸部X線攝片顯示右下葉背段陰 影并有透亮區(qū)。診斷考慮肺結(jié)核，為盡早明確診斷應(yīng)首選哪項檢查（分?jǐn)?shù)：1.00）痰結(jié)核菌培養(yǎng)痰標(biāo)本動物接種痰涂片找抗酸桿菌 V結(jié)核菌素試驗血沉解析：患者胸腔積液檢查示：草黃色，比重1. 020，蛋白45g/L，紅細(xì)胞2X109/L，白細(xì)胞0.5X109 / L， LDH500U/dl，Rivalta

5、（+），胸腔積液找癌細(xì)胞及結(jié)核桿菌一次均陰性。診斷首先考慮（分?jǐn)?shù)：1.00）結(jié)核性胸腔積液 V乳糜性胸腔積液化膿性胸腔積液癌性胸腔積液漏出性胸腔積液解析：女，32歲，咳嗽低熱3個月，咯血1天。自幼身體健康，江西山區(qū)來滬打工半年。為明確診斷，最不 考慮的檢查是哪項（分?jǐn)?shù)：1.00）胸片PPD試驗痰找抗酸桿菌痰結(jié)核菌培養(yǎng)肺功能 V解析：二、A3 / A4型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù):7.00）（13題共用題干）患者男性，55歲，氣急、干咳、血性痰、右側(cè)胸痛2周，有高血壓病史5年，有長 期吸煙史。體檢：T36.8C，心律齊，P120次/分，A2P2，右胸叩診呈濁音，呼吸音消失，X線胸片示 右側(cè)大量胸腔積液

6、。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.診斷首先考慮（分?jǐn)?shù):1.00）結(jié)核性胸腔積液高血壓心臟病心力衰竭田度肺癌胸膜轉(zhuǎn)移 V肝硬化、肝性胸腔積液化膿性胸膜炎解析：（2）.若胸腔積液為血性，未找到癌細(xì)胞，為尋找胸部原發(fā)病灶最有價值的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）胸膜活檢胸部CT檢查 V同位素檢查彩色超聲檢查纖維支氣管鏡解析：（3）.如果家屬要求手術(shù)治療，醫(yī)生應(yīng)該（分?jǐn)?shù)：1.00）同意手術(shù)先治療胸腔積液，待胸腔積液消失后爭取手術(shù)先用生物學(xué)治療，以后再手術(shù)治療先化療再手術(shù)治療無手術(shù)指征 V解析：（45題共用題干）男，66歲，反復(fù)咳嗽咳痰2年，間斷咯血3月。院外診斷肺結(jié)核，斷續(xù)不規(guī)則抗結(jié) 核巳達半年。痰找到抗酸桿菌

7、，胸片見兩肺上、中、下肺散在斑點、條索狀、蜂窩狀陰影，以左上中肺更 為密集。30年前患肺結(jié)核，經(jīng)SHP治療1年。（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.入院前1天突然出現(xiàn)氣急，左側(cè)胸痛，氣管向右偏移，最可能原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）右肺不張左側(cè)氣胸 V左側(cè)胸腔積液病灶惡化、播散以上均不是解析：（2）.對患者最適宜的抗結(jié)核選擇是（分?jǐn)?shù)：1.00）繼續(xù)用原來藥物改用二線藥物繼續(xù)用原來藥物治療，療程延長根據(jù)藥敏或既往用藥史，選用4種以上敏感或二線藥物，療程2年 V以上都不對解析：（67題共用題干）女性，70歲，有糖尿病病史。出現(xiàn)高熱、咳嗽5天，伴膿痰，偶有血絲，胸片示右 上肺大片浸潤影，內(nèi)有多個小空腔，水平裂旦弧形

8、下墜。（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.最可能的診斷為（分?jǐn)?shù):1.00）阻塞性肺炎真菌性肺炎干酪性肺炎 V克雷伯桿菌肺炎葡萄球菌肺炎解析：（2）.下列哪項處理不當(dāng)（分?jǐn)?shù):1.00）休息，增加營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素和氟喹諾酮類抗生索首選氨基糖苷類抗生素 V靜脈用藥為主抗真菌治療解析：三、B型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：3.00）（13題共用備選答案）A.原發(fā)性肺結(jié)核B.血行播散性肺結(jié)核C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎E.結(jié) 核性腦膜炎以下患者應(yīng)該診斷什么病（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.女性，23歲，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，口服潑尼松治療半年。高熱、干咳、氣急三周入院。兩肺聽診無異 常發(fā)現(xiàn)。X線胸片兩肺廣泛均勻分布

9、細(xì)小結(jié)節(jié)。痰找抗酸桿菌陰性?？菇Y(jié)核治療SHRZ7體溫不降（分?jǐn)?shù)： 1.00）A.VC.D.解析：（2）.男性，16歲，低熱、干咳一周，體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。X線胸片左肺門淋巴結(jié)腫大。5U PPD試驗（+）（分 數(shù)：1.00）VB.C.D.解析：（3）.男性，36歲，低熱、干咳一周，左胸痛，吸氣時明顯。查體左胸飽滿，叩診濁音，呼吸音減低。胸腔 積液常規(guī)蛋白（+），紅細(xì)胞0.8X1O9/L，白細(xì)胞3.6X109/L單核92%，ADA60U / L （分?jǐn)?shù):1.00）A.B.C.V解析：四、（二）填空題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：1.00）抗結(jié)核治療原則是1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項1：（正確答案：早期、聯(lián)合、適

10、量、規(guī)律和全程用藥）解析：五、（三）判斷題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：1.00）血性胸腔積液可排除結(jié)核性滲出性胸腔積液。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯誤 V解析：六、（四）名詞解釋（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：1.00）干酪性肺炎（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（干酪性肺炎屬于浸潤性肺結(jié)核。當(dāng)伴有大片干酪樣壞死灶時，常呈急性進展，具有高度毒性 癥狀，臨床上稱為干酪性肺炎。）解析：七、（五）問答題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：2.00）PPD試驗陽性及陰性的意義。（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（PPD陰性的意義：沒有結(jié)核菌感染。感染48周之內(nèi)，變態(tài)反應(yīng)未充分建立。應(yīng)用了 免疫抑制藥物，如激素、抗癌藥。營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳等。嚴(yán)重結(jié)核病及重?；颊邔Y(jié)核菌素?zé)o 反應(yīng)或僅為弱陽性。淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋?。?。PPD陽性的意義：弱 陽性反應(yīng)表示接種卡介苗或非典型分枝桿菌感染。中度陽性表示結(jié)核菌感染。我國城市居民結(jié)核感染 率高達80%，成人結(jié)核菌素試驗陽性并無診斷意思。）解析：如何判斷活動性肺結(jié)核。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（肺結(jié)核病活動后，依靠臨床綜合判斷，包括