1、SARS 病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 乙儡途抱胸敷莆絹猙顧特粳厚萍銅不啦薛怕謅貿(mào)邯捂咆子蓉?fù)碚憾坏V捂潔SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁(yè)，共17頁(yè)。前言 廣州：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有司機(jī)及醫(yī)護(hù)人 員被感染； 北京：歷時(shí)近3個(gè)月，轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人 與疑似病人2790人次，其中危重病 人近200人次；醫(yī)務(wù)人員無(wú)一例被感 染。捧旅杉賀自盅脊窖禁及奶砍棺庸拽棗屹企化軸唬冉荷睜振旗漣定墓單饋撒SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第2頁(yè)，共17頁(yè)。前言 SARS是一種尚未被我們完全認(rèn)識(shí)的疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，轉(zhuǎn)運(yùn)此類病人不能完全按照普通病人的要求進(jìn)行，需有細(xì)致的組織工作，

2、并做好防護(hù)隔離，要將病人的詳細(xì)資料做好登記。碩懾送拱棕椅藥枕牲漿末尖廖荊賓夯棱娶系柑擾徐穢蓋季朗訟控怔壞炒旦SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第3頁(yè)，共17頁(yè)。一、建立專門(mén)的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍并設(shè)定專門(mén)的隔離車輛 （1） 1、建立專職隊(duì)伍，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，并合理分工及安排，工作負(fù)責(zé)細(xì)化到人：指揮組織人員、調(diào)度員、各班班長(zhǎng)、出車醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、專職監(jiān)督防護(hù)工作流程護(hù)士、專職消毒護(hù)士、專職車輛調(diào)配人員、專職轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍應(yīng)與日常轉(zhuǎn)運(yùn)工作相隔離。矩嘲饅鼻悟卯恍籬蝴啼蔑撒激愁鍘廄逛菱釬漳骸隧案蝗叛窄萌妊莊咽訓(xùn)苗SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第4頁(yè)，共17

3、頁(yè)。2、設(shè)立專門(mén)隔離車輛 擔(dān)負(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人的車輛必須專用，并加以改造，前后艙要密閉，具有良好的通風(fēng)設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)配置包括：氧氣瓶(大)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰機(jī)，并配備消毒裝置，尤其要做好各種設(shè)備，特別是接口、管道等重點(diǎn)部位的消毒。一、建立專門(mén)的轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍并設(shè)定專門(mén)的隔離車輛 （2）抹幼層返襖攣峨鴛襪蝗捕燥帶倘感紐砒檻句撅藉窗脂境宏貪咋嘶鼎顱卒把SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第5頁(yè)，共17頁(yè)。二、建立各項(xiàng)工作流程和規(guī)章SARS病人轉(zhuǎn)運(yùn)組織機(jī)構(gòu)與工作流程常規(guī)SARS病人轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度及工作流程批量轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人調(diào)度及工作流程發(fā)熱病人轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度及工作流程危重SA

4、RS病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程 掀值摸撻際怖存隱蒲渡心刺梗圖旱沿特局懂毯冊(cè)鹽琢渡吠莆親倘合咨谷為SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第6頁(yè)，共17頁(yè)。二、建立各項(xiàng)工作流程和規(guī)章醫(yī)務(wù)人員出車前穿防護(hù)服流程危重轉(zhuǎn)運(yùn)車組人員穿防護(hù)服流程消毒、清潔工作流程醫(yī)務(wù)人員出車后脫防護(hù)服流程轉(zhuǎn)運(yùn)車輛及車載設(shè)備清潔消毒流程等 任紉窘訝硝精跑抿銥搓陜礙寅穢陡拜甄有洼摻莎酸綱榆艾趨鍵糧夢(mèng)汕鞍涸SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第7頁(yè)，共17頁(yè)。三、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)（1） 符合SARS診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)明顯呼吸困難，呼吸頻率25次 無(wú)低氧血癥，血氧飽和度93% 一般情況較好，可適當(dāng)活動(dòng)無(wú)氣促。 1、輕

5、癥 輕癥SARS病人無(wú)需特殊處理，必要的給予吸氧，伴有其他基礎(chǔ)疾病的按基礎(chǔ)病觀察處理。義逢錫吹旱迪示院廁勝濕賤架骯宗游迎形闊櫻茁濕漾前悄攪玫娛婪蘆燭觀SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第8頁(yè)，共17頁(yè)。三、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)（2） X線胸片中顯示肺部多葉病變，或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50% 呼吸困難，呼吸頻率30次/分 低氧血癥、吸氧3-4升/分條件下，血氧飽和度93%，或 氧合指數(shù)300mmHg 一般情況較好，可適當(dāng)活動(dòng)無(wú)氣促。 休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）1、重癥 對(duì)于重癥病人，當(dāng)病情不穩(wěn)定時(shí)或12小時(shí)內(nèi)病人變化較劇烈的，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)就地治療，待病情平穩(wěn)12小時(shí)

6、以上再行轉(zhuǎn)院。 竭且娜寅誣焙煉戳柴粟揮縱工潮砷箔叮偉莖石吶乞鈍急船勃汾誡索惶潔肌SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第9頁(yè)，共17頁(yè)。凡重癥SARS病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須深入病房觀察病情，了解病情，仔細(xì)詢問(wèn)病史及病情發(fā)展情況做出綜合判斷，確定轉(zhuǎn)運(yùn)與否。凡伴有基礎(chǔ)病的SARS病人，必須對(duì)基礎(chǔ)病密切觀察，做出判斷，必要時(shí)給予緊急處理。四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的處理（1）砌慈滿住芬初脂嫩迢慚廳衷帖檬緯敘倉(cāng)還憫貪單暫納顏肋蛻褥回腫滔略湖SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第10頁(yè)，共17頁(yè)。四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的處理（2）SARS病人呼吸道癥狀表現(xiàn)明顯，或多或少有缺氧表現(xiàn)，故吸氧為治療的

7、一部分，在途中，要求予以吸氧，凡血氧飽和度低于93%應(yīng)給予面罩吸氧，流量3-5升/分，輕癥病人在無(wú)明顯呼吸癥狀時(shí)，也應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧1-3升/分。氧氣的使用談雅懈淀孵苦步被跌豹履負(fù)匯檻返套霄展鞘桶坯瑰磊呸攀居寞帕閉傳盞甥SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第11頁(yè)，共17頁(yè)。四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的處理（3）凡已做氣管切開(kāi)、氣管插管病人必須使用呼吸機(jī)，在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，潮氣量不應(yīng)超過(guò)400ml，血氧飽和度維持在95%以上。使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)。通常選用持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)，壓力水平一般為4-10cmH2O，或壓力支持通氣加呼氣末正壓(PSV+PEEP)，PEE

8、P水平一般為4-10cmH2O，吸氣壓力水平在10-20cmH2O。 呼吸機(jī)的使用縫盈塊蒜夫樸迪裔掇劇野草控袱桔婦換炮團(tuán)洪蕪睫恰贛倘占洋矗畏塢戚局SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第12頁(yè)，共17頁(yè)。注意!在運(yùn)送途中SARS病人使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，由于醫(yī)院內(nèi)呼吸機(jī)與途中轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸機(jī)型號(hào)不一致，或由于病人對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式的不適應(yīng)，常發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，導(dǎo)致病人精神緊張，反而加重呼吸困難，建議使用標(biāo)準(zhǔn)式呼吸面罩（兩側(cè)帶有通氣孔），必要是加用導(dǎo)管輔助給氧，同時(shí)做好病人的思想工作，積極配合治療，要求在醫(yī)院內(nèi)將無(wú)創(chuàng)呼吸調(diào)整到病人適應(yīng)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。如病人極不適應(yīng)面罩給氧方式，可用鼻罩方式給氧。矢

9、桂址株摳撞釁材酷謹(jǐn)索們沸椅韌脯奸翱蚊仆爐苑吁噶鍍莉際渝巷侍客孵SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第13頁(yè)，共17頁(yè)。凡使用呼吸機(jī)的SARS病人轉(zhuǎn)院時(shí)必須遵循以下原則：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整因人而宜，必須使呼吸機(jī)適應(yīng)病人的需求;血氧飽和度必須大于95%以上; 使用呼吸機(jī)平穩(wěn)半小時(shí)以后方可轉(zhuǎn)院;途中轉(zhuǎn)院時(shí)間最好不超過(guò)2小時(shí).礦鷹梨娶瘩亂胺幕謊即猜旭雍坯霜楚注堯隘帳锨問(wèn)琢陀寂厄爾眩菠董封肌SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第14頁(yè)，共17頁(yè)。五、基礎(chǔ)病的治療相當(dāng)一部分SARS重癥患者伴有基礎(chǔ)病，如心臟病、糖尿病、腦血管病等或伴有休克和多器官功能障礙綜合征，應(yīng)給予相應(yīng)處理，在病情平穩(wěn)前最好在院內(nèi)觀察，待病情穩(wěn)定，收縮壓100mmHg，呼吸頻率30次/分再行轉(zhuǎn)院；如病情危重又需要轉(zhuǎn)院的應(yīng)做好一切可能發(fā)生意外的準(zhǔn)備，備好急救藥品及一儀器，準(zhǔn)備途中搶救治療。翁琵啃寒企賃敲乙擰冉斬癬奉蛀組酣崇艘墟俄矗換挪菱盾潛嘗慘紉性啪電SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)SARS病人與疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)第15頁(yè)，共17頁(yè)。六、心理治療 由于人類對(duì)SARS的認(rèn)識(shí)不夠，SARS患者難免有心理壓力或出現(xiàn)一些精神障礙，故在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)了解病人的病情及心理需要，給予必要的心理治療，接觸病人的心理障礙。閃