1、主要內容1 概述2 34第1頁，共33頁。概述鼻飼法：是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。目的：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的各種營養(yǎng)要素。第2頁，共33頁。概述適應癥：不能由口進食者，如昏迷導致的吞咽困難，口腔疾患，手術后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。禁忌癥：有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術的病人不可采用鼻飼。第3頁，共33頁。鼻胃腸管的對比：I.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管均采用聚氨酯材質II.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管共分三個型號CH15（100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm)第4頁，共33頁。不同材質鼻胃管內徑比較：第5頁，共3

2、3頁。喂養(yǎng)管材質：第6頁，共33頁。安全性比較：第7頁，共33頁。安全性傳統(tǒng)的PVC及硅膠管1:材質相對較差.2:放置時間短.3:患者不易耐受.4:并發(fā)癥較多.如:咽喉部炎癥,鼻竇炎食管炎,胃炎.醫(yī)用聚氨酯（PUR）：現(xiàn)代喂養(yǎng)管的理想材質1.柔軟性好，感覺舒適經(jīng)鼻喂養(yǎng)管2.良好的組織相容性，放置安全3.外徑變細而有效輸注內徑增加，有效輸注4.管徑均勻，內壁光滑，杜絕掛壁現(xiàn)象5.耐腐蝕，可長期放置第8頁，共33頁。腸內營養(yǎng)輸注方式的類型第9頁，共33頁。操作流程1核對解釋2合適體位3清潔鼻腔4預測胃管長度，潤滑胃管第10頁，共33頁。置管長度小兒：1416cm成人：4555cm 三種測量方法病人

3、前額發(fā)髻到劍突的長度 病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度眉心-肚臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部。 第11頁，共33頁。5插管用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約1520cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時（約1416cm)，病人可能出現(xiàn)惡心反應，指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入至所需長度。第12頁，共33頁?；杳曰颊邔烧韷|于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，留置管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內；使用導絲胃管時，插管方法同傳統(tǒng)方法，證實胃管插入胃內后退出導絲。第13頁，共33頁。6確定胃管在胃內用注射器抽吸出胃內的容物：聽氣過水聲；胃管

4、末端置盛水碗內，無氣泡逸出第14頁，共33頁。7 鼻飼鼻飼前：將床頭抬高3060度，避免進食過程中及進食后的嗆咳、反流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼時：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，再灌注鼻飼藥物或流食。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。回抽胃液量過多，即可能與鼻飼時的滴速、患者本身消化能力有關。（建議與醫(yī)生商量試用胃腸動力藥）第15頁，共33頁。營養(yǎng)液以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦的平均劑量為按體重一日2030 ml（3045kcal）/kg。以本品補充營養(yǎng)的患者：一

5、日使用500ml（750kcal）。管飼時，應逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時20 ml，以后逐日增加一小時20 ml（12h)最大滴速一小時125 ml或根據(jù)患者的耐受程度。通過重力或泵調整輸注速度。第16頁，共33頁。鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位3060分鐘后再恢復平臥位。整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內，蓋紗布備用。 第17頁，共33頁。鼻飼管護理記錄胃管置入深度，妥善固定。喂養(yǎng)管：需每4h脈壓式?jīng)_洗胃管（用20ml注射器注入20ml生理鹽水或溫開水） 每瓶或每袋制劑輸注后 每次鼻飼輸注后

6、 常規(guī)每4小時沖洗一次 注意！ 切勿向喂養(yǎng)管內注入酸性液體（酸奶、檸檬汁等） 如導管堵塞，則需更換，切勿用高壓沖洗或導絲再 通（可視條件下）第18頁，共33頁。脈沖與直沖比較第19頁，共33頁。堵管原因分析：營養(yǎng)液粘稠，滴注速度100ml，提示有胃潴留，需延長輸注間隔或暫時停止鼻飼，或將胃內潴留物抽干凈后，按常量減半進行鼻飼。若抽出物為咖啡色液體，則很可能有胃出血發(fā)生，應抽出胃內容物，觀察出血量大小。少量出血時，可喂食米湯牛奶等一些保護胃黏膜的食物，溫涼、少量。出血大量時禁食，遵醫(yī)囑對癥處理。（胃腸減壓）第27頁，共33頁。常見并發(fā)癥及處理1腹瀉2誤吸3惡心、嘔吐4鼻咽、食管黏膜損傷第28頁，

7、共33頁。腹瀉的預防及處理1每次鼻飼量不超過200ml，減慢喂食速度。2鼻飼液濃度可由低到高，采用逐步適應的方法控制腹瀉。3鼻飼液配置過程中應防止污染，每日配置當日量。食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以3840為宜。4認真評估患者飲食習慣。5注意保持患者肛周皮膚清潔，可用溫水擦拭后涂氧化鋅軟膏，保護皮膚。第29頁，共33頁。誤吸的預防及處理1鼻飼時應抬高床頭3045，病情允許時可采用半臥位。當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側臥，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流。2注意鼻飼量及灌注速度，可采用逐次遞增鼻飼量的方法或采用營養(yǎng)泵以勻速輸入。3昏迷或危重病人翻身應在鼻飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。氣管切開患者每次注入量不能過多，防止嘔吐引起吸入性肺炎。吸痰時，禁止注入。4喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如嗎丁啉，一般在前半小時由鼻飼管內注入。第30頁，共33頁。惡心、嘔吐的預防及處理1可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入。2溶液溫度保持在40左右可減少對胃腸的刺激。3注意區(qū)別因顱內壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。第31頁，共33頁。黏膜損傷的預防及處理1插管前向病人做好解釋和溝通，取得理解和配合。熟練操作。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻