1、中醫(yī)護(hù)理查房查房目的 能夠熟練地對(duì)患者進(jìn)行辨證分析，給患者提供對(duì)癥的飲食、生活起居、康復(fù)功能鍛煉、疾病預(yù)防等相關(guān)施護(hù)內(nèi)容。 查房中的注意事項(xiàng) 1. 查房時(shí)能夠盡量使用中醫(yī)思維。2. 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)能夠使用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，做到“能中不西，先中后西”。3. 開(kāi)展辯證施護(hù)討論時(shí)，體現(xiàn)中醫(yī)的特色，發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)操作技能的優(yōu)勢(shì)。 中醫(yī)護(hù)理查房案例一、主查人提出查房目的壹貳叁查房目的討論該病例發(fā)展中的辯證分型 針對(duì)不同證型施護(hù)要點(diǎn)討論 確立該病人的施護(hù)方案二、管床護(hù)士介紹病案病例介紹 刁淑玉，女，92歲，因“腹痛3天，加重伴惡心嘔吐1天”由急診擬 “腹痛” “腹痛原因待查，高血壓病” 于2012-06-29 21

2、：30收住入院。 治療：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑酸。 病例介紹血常規(guī): WBC：16.75109/L、 中性粒細(xì)胞：16.24109/L、 RBC：2.441012/L、 血紅蛋白：56g/L、 大便隱血：（+）。 上腹CT： 肝內(nèi)多發(fā)占位，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 膽囊結(jié)石，膽囊炎 左側(cè)腎上腺占位， 左上腹囊腫（肝或脾臟來(lái)源可能）， 腹腔積氣，（胃腸道穿孔可能）。 心電圖示：竇性心律，房性早搏 既往有“高血壓、冠心病”病史20余年病例介紹 患者 07-03 15：25轉(zhuǎn)入本病區(qū)，平車推入。 T：38.0 P：95次/分 R：27次/分 BP：115/56mmHg。患者呼之不應(yīng)，面色蒼白，目眶凹陷，張

3、口呼吸，呼吸淺促，口唇干裂，身熱無(wú)汗，皮膚皺癟，雙足水腫，脈微細(xì)數(shù)，周身皮膚完好，帶入胃腸減壓管在位。 三、討論病程中辯證分型 此時(shí)，記錄人將大家發(fā)言的要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)記錄在護(hù)理查房本上。辯證分析 亡陰證：汗出而粘，如油如珠，身熱面赤，虛煩躁擾，口渴而喜冷飲，眼眶深陷，唇干齒燥，呼吸氣粗，皮膚皺癟，小便極少，精神煩躁或昏迷譫妄，舌質(zhì)干紅，脈虛數(shù)無(wú)力或細(xì)數(shù)。辯證分析 血虛證：臨床以面色蒼白或萎黃、唇甲色淡、心悸多夢(mèng)、頭暈眼花、手足發(fā)麻、婦女經(jīng)血量少而色淡，舌淡脈細(xì)。辯證分析 亡陽(yáng)證：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，畏寒蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，渴喜熱飲，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕，或浮數(shù)而空。辯證分析

4、血虛證亡陰證病例介紹 07-04 9：00 T：38.0 P：95次/分 R：27次/分 BP：115/56mmHg。患者嗜睡，呼之能應(yīng)，面色蒼白，目眶凹陷，張口呼吸，呼吸淺促，口唇干裂，身熱無(wú)汗，皮膚皺癟，雙足水腫，舌質(zhì)干紅，有裂紋，剝脫苔，舌后部苔黃膩，脈微細(xì)數(shù)。胃腸減壓管轉(zhuǎn)入后引出咖啡色液體100ml，尿管轉(zhuǎn)入后引出深黃色尿液450ml。 病例介紹病例介紹血常規(guī): WBC：15.75109/L、 中性粒細(xì)胞：14.87109/L、 RBC：2.651012/L、 血紅蛋白：64g/L、 肝腎功: 總蛋白：61.4 g/L、 白蛋白：26.5 g/L、 谷草轉(zhuǎn)氨酶：22 U/L 病例介紹

5、07-08 8：00 T：37.0 P：76次/分 R：20次/分 BP：136/60mmHg。 患者神清，精神萎，面色蒼白，目眶凹陷，張口呼吸，口干欲飲，皮膚濕冷，雙足水腫，解褐色稀便，小便淡黃，唇淡舌質(zhì)紅，剝脫苔，有裂紋，舌后部苔黃膩，脈細(xì)弱。 辯證分析 陰血虧虛證：面色無(wú)華萎黃、皮膚干燥、毛發(fā)枯萎、指甲干裂、視物昏花、手足麻木、失眠多夢(mèng)、健忘心悸、精神恍惚、舌紅、裂紋舌、剝脫苔、脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。病例介紹 07-12 8：00 T：36.9 P：72次/分 R：20次/分 BP：120/64mmHg。 患者神清，精神欠振，面色萎黃，目眶凹陷，口干欲飲，肢溫，腹部膨隆，雙足水腫，解棕黃色稀便，

6、唇淡舌質(zhì)紅潤(rùn)，剝脫苔，舌后部苔白膩，脈細(xì)弱。 病例介紹 血常規(guī): WBC：8.86109/L、 中性粒細(xì)胞：8.04109/L、 RBC：3.351012/L、 血紅蛋白：85g/L、 肝腎功: 總蛋白：44.8 g/L、 白蛋白：24.3 g/L、 谷草轉(zhuǎn)氨酶：59 U/L 大便隱血：（-）。 上腹CT： 肝占位， 脾臟囊腫 膽囊萎縮伴結(jié)石 胸腔、腹腔、腸腔積液 辯證分析 陽(yáng)虛證：畏寒肢冷，口淡不渴，或喜熱飲，自汗，小便清長(zhǎng)，或尿少浮腫，大便稀溏，面色晄白，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。辯證分析 陰虛證：口咽干燥，形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。四、討論不同期的施護(hù)要點(diǎn) 此時(shí)，記錄人將大家發(fā)言的要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)記錄在護(hù)理查房本上。五、主查人根據(jù)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)確立該病人當(dāng)前施護(hù)方案 施護(hù)要點(diǎn)一、護(hù)理評(píng)估二、