1、2022/8/10血管外科基本問題2022/8/10總論（診斷學(xué)）肢體感覺異常肢體形態(tài)改變肢體皮膚色澤改變結(jié)構(gòu)異常組織破壞特殊臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查2022/8/10肢體感覺異常疼痛溫覺改變和皮溫測定怠倦麻木、麻痹、針刺或蟻行2022/8/10疼痛間歇性疼痛 指患肢在運(yùn)動(dòng)、體位或溫度改變 時(shí)出現(xiàn)的疼痛。持續(xù)性疼痛 肢體在不運(yùn)動(dòng)也出現(xiàn)疼痛，又稱 靜息痛肢體感覺異常2022/8/10間歇性疼痛運(yùn)動(dòng)性疼痛 指肢體運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的乏力、酸脹、 疼痛等不適感覺體位性疼痛 肢體位置改變時(shí)出現(xiàn)的疼痛溫差性疼痛 環(huán)境溫度改變誘發(fā)的肢體疼痛特發(fā)性疼痛 小腿或足部的肌肉痙攣性疼痛肢體感覺異常2022/8/10間歇性跛行最

2、常見的運(yùn)動(dòng)性疼痛定義：病人以恒速行走一定距離后出現(xiàn)的下肢疼痛跛行時(shí)間：開始行走到出現(xiàn)疼痛的時(shí)間跛行距離：開始行走到出現(xiàn)疼痛的距離肢體感覺異常2022/8/10持續(xù)性疼痛動(dòng)脈性靜息痛：急性或慢性動(dòng)脈閉塞性疾病都可 引起缺血性神經(jīng)炎而使患肢疼痛靜脈性靜息痛：急性主干靜脈阻塞時(shí)，可因肢體 嚴(yán)重郁血而發(fā)生沉重、緊張和持 續(xù)性脹痛炎癥性靜息痛：動(dòng)脈炎、靜脈炎和淋巴管炎的急 性期，在病變的部位出現(xiàn)持續(xù)性 疼痛，局部有紅腫索條肢體感覺異常2022/8/10溫覺改變和皮溫測定溫覺改變：肢體的冷熱主要取決于通過肢體的血流量。皮溫測定：皮膚溫度測定比病人自覺肢體寒冷或潮熱更能客觀地反映肢體循環(huán)狀況。肢體感覺異常2

3、022/8/10溫覺改變動(dòng)脈閉塞性疾?。貉鳒p少，肢體皮溫寒冷靜脈回流障礙性疾?。貉河贉?，皮溫潮熱動(dòng)靜脈瘺：血液分流，局部血流增多，皮溫升高肢體感覺異常2022/8/10皮溫測定條件：在攝氏25的恒溫及40%的恒濕環(huán)境中暴露 肢體30分鐘以上方法：同時(shí)比較兩側(cè)肢體對稱部位的皮膚溫度皮溫計(jì)法指背測試法肢體感覺異常2022/8/10肢體形態(tài)改變腫脹萎縮增長局限性隆起2022/8/10腫脹原因：靜脈或淋巴回流障礙可使液體成分滲入組織間隙導(dǎo)致肢體腫脹。肢體形態(tài)改變靜脈郁滯性腫脹：其特點(diǎn)是腫脹呈凹陷性，足踝部明顯，除淺靜脈曲張外，常伴有色素沉著和足靴區(qū)潰瘍。動(dòng)靜脈瘺也可有腫脹，有皮溫升高、震顫、雜音等

4、癥狀。2022/8/10腫脹淋巴性腫脹：特點(diǎn)是腫脹堅(jiān)硬、多起自足趾，皮膚增厚，干燥而粗糙，后期有典型的疣或棘狀物。又稱象皮腫。肢體形態(tài)改變2022/8/10萎縮、增長、局限性隆起萎縮慢性動(dòng)脈供血不足的輔助體征。增長多見于先天性動(dòng)靜脈瘺。局限性隆起搏動(dòng)性隆起：動(dòng)脈瘤膨脹性搏動(dòng)。非搏動(dòng)性隆起：血管瘤。肢體形態(tài)改變2022/8/10肢體皮膚色澤改變正常和異常色澤指壓性色澤改變運(yùn)動(dòng)性色澤改變體位性色澤改變2022/8/10正常和異常色澤淡紅色：正常皮膚顏色蒼白：動(dòng)脈供血不足發(fā)紺：靜脈回流障礙手足發(fā)紺癥：手（足）皮膚均勻紫紅色網(wǎng)狀青斑癥：肢體皮膚呈網(wǎng)狀紫紅色花紋雷諾綜合癥：遇冷后指（趾）皮膚顏色蒼白、紫

5、 紺和潮紅間歇性改變靜脈曲張和深靜脈血栓后遺癥：色素沉著肢體皮膚色澤改變2022/8/10色素沉著色素沉著從何而來2022/8/10指壓性色澤改變正常情況下壓迫皮膚時(shí)局部蒼白，放開后12秒鐘復(fù)原呈淡紅色，超過秒復(fù)原提示動(dòng)脈供血不足。皮膚紫紺區(qū)指壓試驗(yàn)，有助于判斷組織能否存活。如果指壓后不出現(xiàn)暫時(shí)的蒼白色，提示局部已發(fā)生不可逆性改變。肢體皮膚色澤改變2022/8/10運(yùn)動(dòng)性色澤改變靜息時(shí)正常，運(yùn)動(dòng)后肢體遠(yuǎn)側(cè)1/3呈蒼白色，提示動(dòng)脈供血不足。肢體皮膚色澤改變2022/8/10體位性色澤改變將下肢伸直抬高到髖關(guān)節(jié)屈曲7080位置或上肢伸直高舉超過頭部，持續(xù)60秒，如果呈蒼白或蠟白色，提示動(dòng)脈供血不足

6、；將肢體下垂，正常人皮膚色澤可在10秒以內(nèi)恢復(fù)，如果時(shí)間延長至45秒以上，且色澤不均勻，進(jìn)一步提示動(dòng)脈血液循環(huán)障礙。肢體持續(xù)下垂出現(xiàn)明顯潮紅或發(fā)紺，提示靜脈倒流或回流障礙。肢體皮膚色澤改變2022/8/10結(jié)構(gòu)異常皮膚和皮膚附件動(dòng)脈靜脈2022/8/10皮膚和皮膚附件動(dòng)脈缺血性病變：為營養(yǎng)障礙性變化的表現(xiàn)。靜脈郁血性病變：發(fā)生在下肢，足靴區(qū)是缺氧變化最明顯的部位。淋巴回流障礙時(shí)：皮膚和皮下組織纖維化，腺體均遭破壞，皮膚干燥、粗糙，出現(xiàn)疣狀增生物。結(jié)構(gòu)異常2022/8/10動(dòng)脈搏動(dòng)：強(qiáng)弱可分為四級：正常（），增強(qiáng)（），減弱（），消失（）。減弱或消失提示動(dòng)脈近側(cè)有狹窄或閉塞性病變。雜音及震顫：狹窄

7、、局限性擴(kuò)張、動(dòng)靜脈瘺形態(tài)和質(zhì)地：正常是直行、富于彈性；異常呈屈曲狀、變硬、結(jié)節(jié)等。結(jié)構(gòu)異常2022/8/10踝肱指數(shù)測定(Ankle/Brachial Index ABI)定義：踝肱指數(shù)是踝部動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值測定方法：用12cm*40cm氣囊袖帶，多普勒聽診器檢測正常：1.01.2間歇性跛行：0.50.8靜息痛：0.5肢體壞疽：0.12022/8/10靜脈主要表現(xiàn)為靜脈曲張。結(jié)構(gòu)異常2022/8/10組織破壞潰瘍：動(dòng)脈性潰瘍好發(fā)于肢體遠(yuǎn)側(cè)，即趾（指）端或足跟。潰瘍邊緣呈鋸齒狀，底為灰白色肉芽組織，擠壓時(shí)不易出血。由于潰瘍底部及其周圍神經(jīng)纖維缺血，有劇烈疼痛。靜脈性潰瘍好發(fā)于足靴區(qū)，即小腿遠(yuǎn)側(cè)1/3的踝上方，潰瘍淺而不規(guī)則，底部為濕潤的肉芽組織覆蓋，易出血，周圍有瘀積性皮炎、水腫、硬結(jié)和色素沉著等。2022/8/10組織破壞壞疽：提示動(dòng)脈供血已不能滿足靜息時(shí)組織代謝的需要。2022/8/10特殊臨床表現(xiàn)和理學(xué)檢查5“P”癥狀，急性動(dòng)脈栓