1、氧 氣 吸 入 法 胸心外科 王靜 操作目的 糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈氧分壓（Pa02)和動(dòng)脈血氧飽和度（Sa02 ），增加動(dòng)脈血氧含量（Ca02），促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。83缺氧程度的判斷程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥狀給氧輕度6.67(50mmHg)80無(wú)發(fā)紺1-2升/分中度46.67(30-50mmHg)6080發(fā)紺呼吸困難2-4升/分重度4(30mmHg)60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥4-6升/分氧氣吸入的方法鼻導(dǎo)管給氧鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法 1、鼻導(dǎo)管給氧法 臨床上最常用的方法之一，是一種將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)管插入鼻孔，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部，末端連接氧

2、氣的供氧方法。單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧：鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的2/3.雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧：雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔約1厘米，并環(huán)形固定導(dǎo)管2、鼻塞法 一種用塑料制成的球狀物，有單側(cè)和雙側(cè)鼻塞，將鼻塞塞入鼻前庭給氧。 此法刺激性小，病人較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。3、面罩法將面罩置于病人的口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出。氧流量要求68L/min。4、氧氣頭罩法將病人頭部置于頭罩內(nèi)，罩面上有很多個(gè)空，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)?shù)目障叮乐苟趸间罅艏爸貜?fù)吸入。此法主要用于小兒。5、氧氣枕法氧氣枕是一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)

3、節(jié)流量，氧氣枕充入氧氣，接上鼻導(dǎo)管即可使用主要用于家庭氧療，危重病人的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以枕代替氧氣裝置供氧裝置氧氣筒及氧氣表裝置管道氧氣裝置（中心供氧）氧濃度與流量關(guān)系吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）氧療監(jiān)護(hù)缺氧癥狀改善 神志由煩躁不安變安靜，心率變慢，血壓上升，呼吸平穩(wěn)。皮膚紅潤(rùn)濕暖、發(fā)紺消失。實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血氧分壓：正常值95-100mmHg 二氧化碳分壓：正常值35-45mmHg 氧飽和度：正常值95%氧氣裝置通常無(wú)漏氣氧療副作用氧療副作用氧中毒 氧濃度60%、持續(xù)時(shí)間24h時(shí)出現(xiàn)。肺實(shí)質(zhì)改變，主要癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。 預(yù)防：a

4、、避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療 b、常做血?dú)夥治?c、動(dòng)態(tài)觀察氧療效果氧療副作用肺不張 肺泡內(nèi)氮?dú)獗恢脫Q，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收引起吸入性肺不張，主要癥狀：煩躁，心率增快，血壓上升，呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。 預(yù)防：a、鼓勵(lì)病人深呼吸，多咳嗽 b、經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì) c、防止分泌物阻塞氧療副作用呼吸道分泌物干燥 呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出 預(yù)防:加強(qiáng)濕化、霧化晶狀體后纖維組織增生 僅見(jiàn)于新生兒，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒 出現(xiàn)不可逆的失明 預(yù)防：控制濃度和吸氧時(shí)間氧療副作用呼吸抑制 見(jiàn)于型呼吸衰竭，又稱(chēng)高碳酸血癥型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，PaO2665kPa(50mmHg)。預(yù)防：

5、低濃度、低流量(12L/min)給氧由于動(dòng)脈二氧化碳分壓長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器的刺激來(lái)維持 吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。氧氣吸入操作流程用物準(zhǔn)備 氧氣表、濕化瓶（內(nèi)裝無(wú)菌注射用水1/31/2）、一次性吸氧管、小藥杯內(nèi)盛溫開(kāi)水、彎盤(pán)、棉簽罐、紗布、手電筒、記錄單。氧氣吸入操作流程評(píng)估1.核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)病人，向病人解釋?zhuān)〉煤献鳌?.評(píng)估病人：病情、鼻腔、心理狀態(tài)、缺氧程度。3.了解需要，洗手，戴口罩。氧氣吸入操作流程流程（中心供氧）1.攜用物至床旁，核對(duì)，協(xié)助病人取舒適臥位。2.先取下

6、氧氣上活塞，用濕棉簽擦拭氣源接頭內(nèi)灰塵。3. 關(guān)閉氧流量調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)將氧氣表插入與其配套的醫(yī)用氣源接頭內(nèi)，當(dāng)聽(tīng)到“咔嚓”聲響，說(shuō)明接頭已鎖住。4.氧氣表接濕化瓶并擰緊。5.檢查吸氧管密封情況及有效期，并連接在氧氣表上。6.用棉簽沾溫水清潔患者鼻腔。7. 打開(kāi)氧氣調(diào)節(jié)氧流量至1-2升/分。8.檢查氧氣管是否通暢（將吸氧管末端插入盛有溫開(kāi)水的小藥杯內(nèi)，看是否有氣泡溢出）。9.將鼻導(dǎo)管正確安放在病人鼻腔內(nèi)，固定導(dǎo)管。10.整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位，正確處理用物，洗手。11. 觀察病人用氧效果，記錄用氧時(shí)間和流量。氧氣吸入操作流程停氧1.核對(duì)，解釋。2.取下鼻導(dǎo)管，清潔病人局部，關(guān)好流量開(kāi)關(guān)，取下濕化瓶，卸表。3.整理床單位，正確處理用物，洗手。4.記錄用氧停止時(shí)間。 健康教育 病人及家屬了解氧療重要性。了解氧氣裝置、使用方法、注意事項(xiàng)。積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)。 注意事項(xiàng)用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣