1、編號(hào)：工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書(shū)：你（單位）于年月日提交的工傷認(rèn)定申請(qǐng)收悉。經(jīng)審查，符合工傷認(rèn)定受理的條件，現(xiàn)予受理。（蓋章）年月日編號(hào)：工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書(shū)：你（單位）于經(jīng)審查：年月日提交的工傷認(rèn)定申請(qǐng)收悉。不符合工傷保險(xiǎn)條例第理。條規(guī)定的受理?xiàng)l件，現(xiàn)決定不予受如對(duì)本決定不服，可在接到?jīng)Q定書(shū)之日起60 日內(nèi)向申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。（蓋章）年月日注：本決定書(shū)一式三份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。編號(hào)：認(rèn)定工傷決定書(shū)申請(qǐng)人：職工姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：用人單位：職業(yè)/工種/工作崗位：事故時(shí)間： 年 月 日事故地點(diǎn)：診斷時(shí)間： 年 月 日受傷

2、害部位/職業(yè)病名稱：受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：年月日受理的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：條第款第項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定（或視同）為工傷。如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。（工傷認(rèn)定專用章）年月日注：本通知一式四份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。編號(hào)：不予認(rèn)定工傷決定書(shū)申請(qǐng)人：職工姓名：身份證號(hào)碼：用人單位：性別：年齡：職業(yè)/工種/工作崗位：年月日受理情況如下：同志受到的傷害，不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形；或者根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第十六條第 項(xiàng)之規(guī)定，屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形?，F(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。如對(duì)本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向議，或者向人民法院提起行政訴訟。申請(qǐng)行政復(fù)（工傷認(rèn)定專用章）年月日注：本通知一式三份，