1、 急診科的故事！1 如果說醫(yī)院是一個生與死較量的戰(zhàn)場，那么急診科醫(yī)生和護士們就是這場戰(zhàn)爭的先頭部隊。 他們工作最辛苦，時刻與死神賽跑，不僅面對疾病、傷痛，還面對生離死別，面對病人和家屬。在這個特殊舞臺上演繹著他們內(nèi)心的真、善、美。 2病例 1趙某某，男，62歲主訴：胸悶、胸痛 5天。 既往史：有冠心病，陳舊性心梗，高血壓病史癥見：胸悶、胸痛，活動時氣促，時頭暈。精神倦怠，乏力，舌淡暗隱青，苔膩，脈弦滑。查體：R 22bpm BP145/95mmHg，心界不大，HR 68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無明顯雜音,雙肺(-).3病例 2 2006年11月2日，7:15pm，患者徐某, 男性，76歲 家

2、人輪椅送至我院急診內(nèi)科。家屬代訴：患者3小時前與人爭吵后出現(xiàn)左側頭痛，右側半身不遂，偏身麻木，言語蹇澀，口眼歪斜，意識清楚，無二便失禁、惡心嘔吐及抽搐。休息后上述癥狀無明顯緩解。 T 36.5 P 88次/分 R 20次/分 BP 180/100mmHg4作為急診科護士，面對這些病人，你怎么處理？5急診分診與配合6一、急診分診與配合的意義急診分診是急診患者進入醫(yī)院的第一步，是施行搶救工作的開始。面對危重癥病人集中，病種復雜，多?？平徊妫ぷ麟y度大。正確的分診與有效的配合，直接關系到急診病人是否能得到及時有效的救治。7二、影響急診分診的因素及對策 因素1.急診分診護士的綜合素質(zhì)2.急診分診中易發(fā)

3、生的問題3.急診科布局8 急診護士的綜合素質(zhì)，直接影響搶救的效果。 要求具有護師資格并有5年以上急診臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)過急診分診培訓的專業(yè)護士 分診護士尚需具備以下能力和素質(zhì)9（1）具有多科的醫(yī)療護理知識和對病情發(fā)展的預見能力（2）應有一定的協(xié)調(diào)能力（3）需要掌握良好的溝通技巧10我院目前急診科分科情況 11（1）具有多科的醫(yī)療護理知識和對病情發(fā)展的預見能力（2）有一定的協(xié)調(diào)能力（3）需要掌握良好的溝通技巧12分診護士擔負著兩重重要的職能對疾病的初略判斷和急診患者的?？迫∠蚍衷\護士需要在對病情初步判斷的基礎上將患者迅速移交?？漆t(yī)生，同時需通知相關護理人員配合。因此，分診護士必須具備一定的組織協(xié)

4、調(diào)能力 13（1）具有多科的醫(yī)療護理知識和對病情發(fā)展的預見能力（2）應有一定的協(xié)調(diào)能力（3）需要掌握良好的溝通技巧141） 運用得體的稱呼語是護患交往的起點。2） 語言通俗易懂，避免使用專業(yè)術語因為 病人來源于各個不同社會層次。3） 禁用刺激性、沖突性語言 。俗話說“ 良言一句三冬暖， 惡語傷人六月寒”如“腹瀉”和“拉肚子”。有些人聽不懂“腹瀉”而說“拉肚子”就明白了。如：對年長者可以長輩稱呼，如“李老”、“大伯”“爺爺、奶奶”；對年輕人及中年人可稱之為“先生或小姐、女士”等。15 分診護士溝通的主要方式是語言性溝通 分診護士要有換位思考的習慣，靈活運用保護性和安慰性語言 注重非語言交流所起的

5、重要作用 我科電話禮貌用語：你好，急診，有什么可以幫您16二、影響急診分診的因素及對策1.急診分診護士的綜合素質(zhì)2.急診分診中易發(fā)生的問題3.急診科布局因素171急診護理服務不到位2患者及家屬對醫(yī)護人員依賴性大3工作責任心不強而誤診4急診分診臺面臨各類咨詢5患者急于就診的心理18二、影響急診分診的因素及對策1.急診分診護士的綜合素質(zhì)2.急診分診中易發(fā)生的問題3.急診科布局因素1920對策1樹立“以病人為中心”的服務理念2接診的言行3加強臨床專業(yè)知識學習4培養(yǎng)優(yōu)良的工作作風5急診室合理布局，彈性安排工作21 分診護士只有掌握豐富的臨床專業(yè)知識，才能對病情做出正確判斷和應答。 一般急診按“一看、二

6、問、三檢查、四分診”原則進行檢診，護士應詳細了解病史和體征。根據(jù)病情測試生命體征，綜合分析病情，迅速做出判斷。加強臨床專業(yè)知識的學習是必須的！22案例 分診大廳的休息椅上坐著一位男性患者，面色蒼黃、精神萎靡、無人陪同。假如，你是當值護士，看到了這位病人，你如何處理？23案例 向前詢問，發(fā)現(xiàn)患者門診病歷記錄頭暈待查，并開了血常規(guī)化驗單，已抽血檢驗，現(xiàn)等報告。要據(jù)癥狀問他最近有無解過黑便或出血，患者告知，早晨解過柏油樣便，且量較多，于是立刻安排他到搶救室臥床休息，測BP 8650mmHg，HR：102次/分，立即通知急診醫(yī)生，使患者得到及時治療，患者和家屬非常滿意。24三、急診分診技巧1. 院內(nèi)分

7、診方法及技巧2. 急診分診與配合25（1） 病情判斷 首先分清病情的輕、重、緩、急，再決定就診次序，及時救治病人。（2）分診方法 （3）分診技巧26分診病情分級一級：如果不緊急救治病人，便會危及生命。卒死、劇烈胸痛、嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復合傷等。二級：有潛在性生命危險。心、腦血管意外、嚴重骨折、腹痛持續(xù)36h以上、突發(fā)而劇烈頭痛、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱抽搐等。三級：生命體征尚穩(wěn)定，但病情可能轉(zhuǎn)差。急性癥狀持續(xù)不緩解的病人，高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。四級：病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，如慢性疾病急性發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應等。五級：病情不會

8、轉(zhuǎn)差，可等候或門診診治。（1） 病 情 判 斷27（1） 病情判斷（2）分診方法 （3）分診技巧28 傾聽主訴 病史 查體及相關檢查 對病情評估（2）分 診 方 法1. 評估29 根據(jù)收集資料，觀察、分析病情是否危急，作出正確判斷。 有生命危險或潛在生命危險患者立即送搶救室搶救。（2）分 診 方 法2.綜合分析分診30分級對待一級、二級的病人：分診護士應立即將病人送入搶救室或監(jiān)護室。并立即通知醫(yī)生及搶救護士進行搶救。搶救時做到組織有序，忙而不亂。三級、四級的病人：分診護士要分出輕重緩急，及時安排有序的就診。如果遇到重大搶救。急診醫(yī)生已經(jīng)投入搶救。分診護士要向就診病人做好協(xié)調(diào)解釋工作，病情允許時

9、可給病人做一些必要的檢查如測量體溫、脈搏、血壓，必要時給予吸氧等，以減少病人的等候時間，同時聯(lián)系二線醫(yī)生給予及時診治。五級的病人：對這類病人我們要本著一切以病人為中心，方便病人的原則，在條件允許時也要盡量安排病人及時就診。31（1） 病情判斷（2）分診方法 （3）分診技巧32 除上述工作外，還要對危重病人觀察，通常鼻子聞眼睛看耳朵聽手觸摸盡快了解病情33聞呼吸氣味，判斷某些疾病有幫助。如酒精中毒的病人有酒精氣味；有機磷農(nóng)藥中毒的病人有蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒的病人有爛蘋果味等。34看看病人意識及面色。觀察病人意識狀態(tài)，面色有無紫紺或蒼白，外傷情況等，初步判斷疾病嚴重程度，以決定是需要立即搶救還

10、是安排有序就診。35聽呼吸聲及咳嗽聲。如呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音者，常見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺炎性心臟病等；吸氣性呼吸困難伴有聲音嘶啞、紫紺、三凹征者，多為急性喉炎、大支氣管炎癥、喉頭水腫等需緊急救治。36摸脈搏，皮膚溫度。觀察脈搏和心律有無異常及周圍血管充盈度；觸摸皮膚溫度，判斷病人是否發(fā)熱等。對于疼痛的病人亦可觸摸疼痛的部位、程度及牽涉范圍等以初步判斷病情。37四、急診分診配合1. 院內(nèi)分診方法及技巧2. 急診分診與配合38心臟驟停頸動脈搏動、瞳孔、生命體征監(jiān)測通知內(nèi)科二值（呼叫）心肺復蘇ABC開通靜脈通道準備吸痰、監(jiān)護、氣管插管、除顫設備等39昏迷體溫、血壓、呼吸、心律、

11、瞳孔肢體抽搐血糖中毒史外傷史骨科/外科監(jiān)測、抽血、靜脈通道、快速血糖、吸氧、CT洗胃、導尿、頸托、夾板、備皮、冰帽、口咽管內(nèi)科40頭痛血壓意識改變劇烈嘔吐肢體偏癱外傷史監(jiān)測、抽血、CT、意識、靜脈通道41腹痛嘔吐大、小便部位腹肌緊張體位生命體征腹瀉嘔吐內(nèi)科劍突下痛、飲食心臟病病史轉(zhuǎn)移性右下腹痛潰瘍病史、刀割痛、板狀腹腰及下腹痛、尿路癥狀嘔吐無大便外科經(jīng)期、下腹痛性生活史、停經(jīng)內(nèi)科婦科外科42生命體征、必要時吸氧靜脈通道，出入量腹平片43胸痛體溫呼吸咳嗽咯痰部位心臟病病史外傷吸氧、靜脈通道、監(jiān)測、標本、心電圖機44醫(yī) 護 配 合45對危重病人的接診與護送1接診 門診大廳設導診護士在門口迎候病人，診室分診護士負責初步估計病情，盡早搶救，縮短就診時間。46 2進一步緊急搶救 我院急診科搶救室備簡易人工呼吸器，全能 自動呼吸機，多參數(shù)監(jiān)護儀，除顫器，心電圖機，中心供氧、吸痰器以及各種急診搶救藥品，氣管插管，心肺復蘇等搶救技術醫(yī)護人人過關，搶救室護士遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道。473陪檢及必要的心理護理 護士負責協(xié)助辦理交費，登記，取藥等準備工作，及時采好血標本，如血常規(guī)、血凝四項、腎功能等，并通知檢驗科、反射科等功能科室，正確做好必要的檢查，“綠色通道章”所到之處暢通無阻。484術前準備或安全住院 當病人家屬決定手術，護士急于收集必要的檢驗結果，供術者參考，及時做好術前準備如備皮，保持靜