1、 護理學基礎(chǔ)教案授課時間： 年 月 日（周 ） 單元教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第十三章 藥物過敏試驗第一節(jié) 青霉素過敏試驗教學任務(wù)或教學目標了解：青霉素過敏反應(yīng)的原因熟悉：青霉素試液的配置濃度掌握：青霉素皮試液的配制方法、預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的措施、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、青霉素過敏性休克的急救措施重點難點重點：青霉素皮試液的配制方法、預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的措施、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、青霉素過敏性休克的急救措施難點：青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生機制、青霉素皮試液的配制方法教學過程 教學內(nèi)容 教學組織方法 第一節(jié) 青霉素過敏試驗一、青霉素過敏反應(yīng)的原因二、青霉素過敏的臨床表現(xiàn)三、青霉素過敏試驗法四、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

2、五、青霉素過敏性休克的急救措施案例導課應(yīng)用多媒體課件講述提問討論小結(jié)作業(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：敘述青霉素過敏的臨床表現(xiàn)。如何配制青霉素過敏試驗藥液？。預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)有哪些方法？4. 敘述青霉素過敏性休克的急救措施參考文獻：1.新編護理學基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗2.基礎(chǔ)護理學（第5版） 主編：李小寒 課后小結(jié)本節(jié)的主要的學習內(nèi)容是青霉素過敏的臨床表現(xiàn)、青霉素過敏試驗法、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防及青霉素過敏性休克的急救措施。通過本節(jié)的學習，應(yīng)主要掌握青霉素皮試液的配制方法、預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的措施、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、青霉素過敏性休克的急救措施第十三章 藥物過敏試驗藥物治療疾病的

3、同時，過敏性體質(zhì)的人在使用某些高致敏性藥物時，可能引起不同程度的過敏反應(yīng)。青霉素過敏試驗青霉素是廣譜抗生素，具有抗菌作用強、療效高、毒性小且價格低廉的優(yōu)點，但卻較易發(fā)生過敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約占3%6%。一、青霉素過敏反應(yīng)的原因是抗體（IgE, IgG，IgM 或IgA)或是補體介導的免疫細胞致敏。當再次應(yīng)用同類藥物時，使致敏細胞上脫顆粒釋放出活性介質(zhì)，引起過敏反應(yīng)。二、青霉素過敏的臨床表現(xiàn)(一)過敏性休克 青霉素過敏性休克屬I型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生在注射后520min內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生。也可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，或初次肌內(nèi)注射時（皮內(nèi)試驗結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用

4、藥過程中；發(fā)生率為5 10/10萬。特點：反應(yīng)迅速、強烈、消退亦快，通常不遺留組織損傷，且發(fā)病有明顯個體差異。1呼吸系統(tǒng)癥狀 由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2循環(huán)系統(tǒng)癥狀 由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由于前兩種系統(tǒng)病癥導致的腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。4皮膚及其他過敏反應(yīng)表現(xiàn) 由于組織胺等物質(zhì)所致，表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛等。在上述癥狀中常以呼吸道阻塞癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，故必須注意傾聽患者的主訴。青霉素過敏性休克的急救措施 1.立即停藥，協(xié)助患者

5、平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，如癥狀不緩解可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml，也可氣管內(nèi)給藥，直至患者脫離危險。病兒劑量酌減。3.對癥處理1給予氧氣吸入，改善缺氧的癥狀。呼吸抑制時，肌內(nèi)注射可拉明（尼可剎米）、洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開。2按醫(yī)囑給藥。 = 1 * GB3 抗過敏：肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。地塞米松5mg肌肉注射或靜脈注射地塞米松510mg或氫化可的松200mg加510%葡萄糖溶液300500ml靜脈滴注， = 2

6、 * GB3 改善微循環(huán)：靜脈注射10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量，根據(jù)病情給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等以使血壓回升。 3如心臟驟停，立即進行復(fù)蘇搶救。如實施體外心臟按壓及氣管內(nèi)插管、人工呼吸等。（四）針灸 針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)穴, 行強刺激。（五）密切觀察病情，記錄患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，不斷評價病情動態(tài)，治療與護理效果，為進一步處置提供依據(jù)?；颊呶疵撾x危險期、不宜搬動。（二）血清病型反應(yīng) 用藥后712天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。（三）各器官或組織的過敏反應(yīng)1皮膚過敏反應(yīng) 表現(xiàn)為瘙癢、皮疹嚴重者可發(fā)生剝脫

7、性皮炎。2呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng) 可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。3消化系統(tǒng)過敏反應(yīng) 過敏性胃腸炎，也可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防1試驗前須詳細詢問患者的用藥史、過敏史（包括藥物、食物過敏史及過敏性疾病史）、家族史。2使用青霉素前必須做過敏試驗 3患者在饑餓、劇烈運動或麻醉情況下不宜做過敏試驗。4青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 5正確實施藥物過敏試驗 三個環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。6兩次注射時間不要相隔太近，以46小時為好。7嚴密觀察患者，首次注射后須觀察30min以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。8試驗結(jié)果陽性的對策 四、青霉素過敏試驗法【目的】預(yù)防發(fā)生青霉素過敏性休克，提

8、高用藥安全性?！驹u估】1患者的“三史”（用藥史、過敏史與家族史），如有青霉素過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2注射部位的皮膚情況。3. 向患者解釋過敏試驗?zāi)康?、方法、注意事項和配合要點。【計劃】做好四個準備護士準備 2用物準備 3患者準備詢問病人進食情況，空腹禁做藥敏試驗。囑病人如廁，皮試觀察期間不要隨意離開；向患者解釋注射目的，不要搔抓或揉按皮試局部；如有異常不適要隨時告知醫(yī)務(wù)人員。4、環(huán)境準備 【實施】皮內(nèi)試驗法 目的:預(yù)防發(fā)生青霉素過敏性休克 標準皮試液的劑量: 200-500U/ml 皮內(nèi)試驗液的配制 結(jié)果判斷 陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無

9、自覺癥狀。 陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于1cm，或周 圍有偽足、有癢感。嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克。 可疑陽性：做對照試驗青霉素快速過敏試驗法實施皮內(nèi)試驗的注意事項1.試驗前應(yīng)備好搶救的用物和藥物。.試驗前一定要問“三史” 。.消毒時忌用碘酊，注射部位不可按揉。4.可疑過敏患者，應(yīng)做皮膚劃痕試驗。 試驗結(jié)果可疑，可做對照試驗5.試驗期間應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)。護理學基礎(chǔ)教案授課時間： 年 月 日（周 ） 單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第十三章 藥物過敏試驗第二節(jié) 破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗第三節(jié) 碘過敏試驗第四節(jié) 其他藥物過敏試驗教學任務(wù)或教學目標熟悉：其他藥物皮試液的配制濃度掌握：T

10、AT皮試液的配制方法、TAT陽性患者脫敏注射法重點難點重點：TAT皮試液的配制方法、TAT陽性患者脫敏注射法難點：TAT陽性患者脫敏注射法教學過程 教學內(nèi)容 教學組織方法 第二節(jié) 破傷風抗毒素過敏試驗 一、過敏反應(yīng)的原因二、TAT過敏試驗法 三、TAT脫敏注射注射法第三節(jié) 碘過敏試驗一、皮內(nèi)試驗法與反應(yīng)觀察二、 靜脈住射試驗法與反應(yīng)觀察三、口服試驗法與反應(yīng)觀察第四節(jié) 其他藥物過敏試驗一、先鋒霉素過敏試驗法二、普魯卡因過敏試驗法三、鏈霉素過敏試驗法案例導課應(yīng)用多媒體課件講述提問討論小結(jié)作業(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：敘述TAT過敏反應(yīng)的原因如果患者TAT陽性皮內(nèi)過敏試驗呈陽性結(jié)果，你將如何處理？參

11、考文獻：1.新編護理學基礎(chǔ)（新版十二五規(guī)劃教材）主編：姜安麗2.基礎(chǔ)護理學（第5版） 主編：李小寒 課后小結(jié)本節(jié)的主要的學習內(nèi)容是破傷風抗毒素、過敏反應(yīng)的原因、TAT過敏試驗法、TAT脫敏注射注射法及碘過敏試驗。通過本節(jié)的學習應(yīng)主要掌握TAT皮試液的配制方法、TAT陽性患者脫敏注射法第二節(jié) 破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗一、過敏反應(yīng)的原因TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。二、TAT過敏試驗法（一）用物及病人準備1用物準備 2患者準備 詢問用藥史與過敏史，如病人曾用過TAT,停藥時間超過一周，仍需做過敏試驗。（二）試驗液的配制1配制TAT皮試液 用1ml注射器吸取T

12、AT藥液（1500u/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（每ml含150u）。2皮內(nèi)試驗 取上述皮試液0.1ml（內(nèi)含15u）作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷皮試結(jié)果。陰性：局部無紅腫，皮丘增大不超過1.5cm，無異常全身反應(yīng)。陽性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫，硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足，癢感；全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)和青霉素過敏反應(yīng)相同。若試驗結(jié)果可疑陽性時應(yīng)在另一側(cè)手的前臂內(nèi)側(cè)用等滲鹽水作對照試驗，如局部出現(xiàn)同樣的結(jié)果，且無自覺癥狀則為陰性。皮試結(jié)果陰性者，將余液0.9ml一次性肌內(nèi)注射。對過敏試驗陽性者須用脫敏注射。三、TAT脫敏注射法脫敏注射法是將破傷風抗毒素分次少量注

13、入體內(nèi)的方法（見表13-2）。注射前按照搶救過敏性休克的需要準備好急救用物。 表13-2 TAT脫敏注射法次數(shù)TAT量（ml）加入生理鹽水量（ml）注射法10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射每隔20分鐘進行肌內(nèi)注射一次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人有氣促、面容蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳不適、過敏性休克等全身反應(yīng)時，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生處理。待癥狀消退，情況好轉(zhuǎn)后，減少每次注射的劑量，增加注射次數(shù)，在密切觀察病人情況下，逐步完成所需的全量。TAT過敏反應(yīng)的急救處理同青霉素過敏試驗。第二節(jié) 碘過敏試驗一、皮內(nèi)試

14、驗法與反應(yīng)觀察取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，注射后隨時觀察病人反應(yīng)，20分鐘后觀察反應(yīng)結(jié)果。如注射處有紅腫、硬塊、直徑超過1cm以上者為陽性。二、靜脈注射試驗法與反應(yīng)觀察靜脈注射造影劑1ml（30%泛影葡胺1ml），注射后隨時觀察病人的反應(yīng)，510分鐘觀察結(jié)果，如病人有惡心、嘔吐，手足麻木感及有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃苑磻?yīng)。三、口服試驗法與反應(yīng)觀察于檢查前三天起口服碘化鉀（或碘化鈉），每次10ml，每日三次，服藥后出現(xiàn)流淚、流涕、口麻、頭暈、心悸、嘔吐或蕁麻疹等反應(yīng)為陽性反應(yīng)。四、口含試驗法與反應(yīng)觀察將碘造影劑23滴滴于舌下，510分鐘后判斷反應(yīng)結(jié)果，如出現(xiàn)舌下充血、腫、病人感覺舌

15、麻木、流涎，即為陽性反應(yīng)。五、眼結(jié)合膜試驗法與反應(yīng)觀察取碘造影劑12滴滴入一側(cè)眼內(nèi)，510分鐘后判斷反應(yīng)結(jié)果即對照觀察雙眼。如滴藥側(cè)眼結(jié)合膜表現(xiàn)充血、水腫時，即為陽性反應(yīng)。第三節(jié)其他藥物過敏試驗一、先鋒霉素過敏試驗法先鋒霉素 = 6 * ROMAN VI皮試液標準濃度為含500ug/ml。皮試液配制方法如下：表（13-3）先鋒霉素 = 6 * ROMAN VI皮試液配制法（500ug/ml）先鋒霉素 = 6 * ROMAN VI 加入生理鹽水 單位 /ml 05g/瓶2ml 250mg/ml取上液0.2ml 0.8ml 50mg /ml取上液0.1ml 0.9ml 5mg/ml取上液0.1ml

16、 0.9ml 500ug/ml注：每次配制時均需將溶液混合均勻。有關(guān)皮試的評估、準備、結(jié)果的判斷以及過敏反應(yīng)的處理，參閱青霉素皮內(nèi)試驗有關(guān)內(nèi)容。二、 普魯卡因過敏試驗法（一） 皮內(nèi)試驗法取0.25%普魯卡因液0.1ml作皮內(nèi)注射，注射后隨時觀察病人反應(yīng)，20分鐘后判斷反應(yīng)結(jié)果。（二） 快速過敏試驗法 參見PG快速過敏試驗法。（三）反應(yīng)的觀察和處理結(jié)果的判斷和過敏反應(yīng)的處理可參照青霉素過敏試驗。三、鏈霉素過敏試驗法鏈霉素（streptomycin）是一種氨基葡萄糖型抗生素，（一）皮內(nèi)試驗藥液的配制與試驗方法皮內(nèi)試驗藥液的標準濃度為：2500u/ml。配制方法如下：（見表13-4） （13-4）鏈霉素皮試液配制法（2500u/ml）鏈霉素 加生理鹽水 u/ml100萬u/瓶（lg/瓶）3.5ml溶解后為4ml 25萬u/ml取上液0.1ml0.9ml 2.5萬u/ml取上液0.1ml0.9ml 2500u/ml取上液0.1ml（含鏈霉素250u）作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷皮試結(jié)果。（二）試驗結(jié)