1、神經(jīng)癥鑒別診斷治療神經(jīng)癥概念的歷史演變18世紀著名的蘇格蘭醫(yī)生Cullen(1710-1790)在其著作醫(yī)學(xué)實踐前沿中，首次采用神經(jīng)癥這一術(shù)語來描述一大類無發(fā)熱的全身性疾病。1992年ICD-10拋棄了神經(jīng)癥這一術(shù)語，1994年DSM-宣告了神經(jīng)癥概念的終結(jié)，但保留了神經(jīng)癥的基本內(nèi)容。2001年CCMD-3保留了神經(jīng)癥分類名稱。神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。共同特征1.起病常與心理社會因素有關(guān)。2.病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。3.癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。4.社會功能相對完好。5.一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。6.一

2、般自知力完整，有求治要求 。 神經(jīng)癥的分類恐懼癥；焦慮癥；強迫癥；軀體形式障礙；神經(jīng)衰弱；其他或待分類的神經(jīng)癥。神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料高發(fā)疾病。我國1982年進行的12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：總患病率為2.2；女高于男，以4044歲患病率最高，但初發(fā)年齡最多為2029歲；文化程度低、經(jīng)濟狀況差、家庭氣氛不和睦者患病率較高。我國1990年的調(diào)查結(jié)果為：神經(jīng)癥總患病率為1.5，其中神經(jīng)衰弱為0.84，抑郁性神經(jīng)癥為0.30，癔癥為0.13。神經(jīng)癥的總患病率國外報告在5左右。神經(jīng)癥的診斷CCMD-3的診斷標準 是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀、或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙

3、有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其他組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。 1.癥狀標準 至少有下列1項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。 2.嚴重標準 社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。 3.病程標準 符合癥狀標準至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。 4.排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神

4、病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙。神經(jīng)癥鑒別診斷1器質(zhì)性精神障礙各類感染、中毒、內(nèi)臟疾患、內(nèi)分泌或代謝障礙及腦器質(zhì)性精神障礙均可以出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復(fù)期。但它們有幾個特點是神經(jīng)癥所不具備的：生物源性的病因，如腦的器質(zhì)性病變，軀體疾病的存在及其引起的腦功能性改變，依賴或非依賴性精神活性物質(zhì)應(yīng)用等；腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀，如意識障礙(最常見為譫妄)、智能障礙、記憶障礙、人格改變等；精神病性癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠等。通過詳細詢問病史、系統(tǒng)的體格檢查和必要的實驗室檢查可以鑒別。2精神病性障礙和心境障礙精神病性障礙中最常要鑒別的是精神分裂癥。一些精神分裂癥患者早

5、期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，鑒別的要點是，對有神經(jīng)癥癥狀的患者，要仔細尋找有無精神分裂癥的癥狀。心境障礙，尤其是抑郁發(fā)作的患者，常伴有焦慮、強迫以及其他神經(jīng)癥的癥狀。此時的鑒別要點是心境障礙患者以抑郁(或躁狂)為主要臨床相，其他癥狀大多繼發(fā)于抑郁(或躁狂)，而且情感癥狀程度嚴重，社會功能受損明顯；而神經(jīng)癥的患者雖然也可有抑郁情緒，但大多程度輕，持續(xù)時間較短，不是主要臨床相，多繼發(fā)于心因或其他神經(jīng)癥癥狀。3應(yīng)激相關(guān)障礙 神經(jīng)癥的發(fā)生與發(fā)展常常不完全取決于精神應(yīng)激的強度，而與患者的素質(zhì)和人格特征有關(guān)。起病與生活事件之間不一定有明顯關(guān)聯(lián)，因而其致病因素常不為患者所意識到，病程常遷延或反復(fù)發(fā)作。而應(yīng)激相關(guān)

6、障礙的致病因素常為重大的生活事件，癥狀則是個體對應(yīng)激事件的直接反應(yīng)，患者常能意識到癥狀的發(fā)生和發(fā)展與事件有關(guān)，病程多短暫，少有反復(fù)發(fā)作。4人格障礙 神經(jīng)癥的發(fā)生與發(fā)展常經(jīng)歷一個疾病過程，健康與疾病兩個階段明顯不同；而人格障礙則是自幼人格發(fā)展的偏離常態(tài)，沒有正常與異常的明顯分界。人格障礙不是神經(jīng)癥發(fā)生的必備條件，如神經(jīng)癥癥狀繼發(fā)于人格障礙的基礎(chǔ)上，可以下兩個診斷。神經(jīng)癥的治療藥物治療與心理治療的聯(lián)用。心理治療心理治療可以緩解癥狀、加快治愈過程，而且能幫助患者學(xué)會新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的技巧。心理治療方法的選擇取決于患者的人格特征、疾病類型以及治療者對某種心理治療方法的熟練程度與經(jīng)驗。

7、 藥物治療對癥治療，針對患者的癥狀選藥。 苯二氮卓類抗焦慮藥物。抗抑郁藥物。-腎上腺素能受體阻滯制，如心得安。優(yōu)點是控制靶癥狀起效較快，尤其是早期與心理治療合用，有助于緩解癥狀，提高患者對治療的信心，促進心理治療的效果與患者的遵醫(yī)行為。注意：用藥前一定要向患者說明所用藥物的起效時間及治療過程中可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準備，以增加治療的依從性。否則許多神經(jīng)癥患者可能因求效心切或因過于敏感、焦慮、疑病的性格特征而容易中斷、放棄治療或頻繁變更治療方案?？謶职Y (phobia)是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。特點病人明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在

8、相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒印Ａ餍胁W(xué)患病率0.59(中國，1982)，城鄉(xiāng)患病率相近。1996年，Magee等報告，美國的終生患病率為：廣場恐懼為6.7，社交恐懼為13.3，特殊恐懼癥為11.3。三種恐懼癥起病年齡中值分別為29歲、16歲和15歲，女多于男。在25-44歲人群中患病率最高?？謶职Y多數(shù)病程遷延，有慢性化發(fā)展的趨勢，病程越長預(yù)后越差。兒童期起病者、單一恐懼者預(yù)后較好，廣泛性的恐懼癥預(yù)后較差。病程與預(yù)后病因與發(fā)病機制1遺傳因素家系調(diào)查、雙生子研究提示廣場恐懼具有家

9、族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。某些特定恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐怖，先證者中約23的生物源親屬患有相同疾病。這類患者對恐怖刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)也與一般的恐怖癥患者不同，他們表現(xiàn)心動過緩，易于發(fā)生暈厥。2生化研究 社交恐懼癥患者出現(xiàn)恐懼癥狀時血漿腎上腺素水平升高，提示本病可能有去甲腎上腺紊功能失調(diào)。3心理社會因素 條件反射理論認為恐怖癥狀的擴展和持續(xù)是由于癥狀反復(fù)出現(xiàn)使焦慮條件化，而回避行為則阻礙了條件化消退?？植腊Y條件反射機制實驗圖三恐怖癥條件反射機制實驗圖四二、臨床表現(xiàn)1場所恐懼癥(agoraphobia) 又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥等。主要表現(xiàn)為對某些

10、特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等?；颊吆ε码x家或獨處，害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，擔心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門。2社交恐懼癥(social phobia) 主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。常見的恐懼對象是異性、嚴厲的上司和未婚夫(妻)的父母親等，也可以是熟人，甚至是自己的親屬、配偶。3.單一恐懼癥(simple phobia) 指患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼。最

11、常見的為對某種動物或昆蟲的恐懼，有些害怕鮮血或尖銳鋒利的物品，還有些對自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼，如黑暗、風、雷電等。單一恐懼癥的癥狀較恒定多只限于某一特殊對象。焦慮癥(anxiety neurosis)是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)與驚恐障礙(panic disorder)兩種形式。廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)的焦慮為主要臨床相。驚恐障礙又稱急性焦慮障礙。發(fā)作不可預(yù)測和突然，反應(yīng)強烈，病人常體會到瀕臨

12、災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，終止亦迅速。流行病學(xué)患病率為1.48(中國，1982)，女多于男，約為2：1。美國(1994)廣泛性焦慮癥患病率男為2，女為4.3；驚恐發(fā)作男1.3，女3.2。廣泛性焦慮癥大多起病于2040歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于青春后期或成年早期。預(yù)后在很大程度上與個體素質(zhì)有關(guān)，如處理得當，大多數(shù)患者能在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)。一般來說，病程短、癥狀較輕、病前社會適應(yīng)能力完好、病前個性缺陷不明顯者預(yù)后較好，反之預(yù)后不佳。有暈厥、激越、現(xiàn)實解體、癔癥樣表現(xiàn)及自殺觀念者，常提示預(yù)后不佳。病程與預(yù)后病因與發(fā)病機制1遺傳因素：GAD先證者、單卵雙生子研究認為焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳度約為30，某些

13、研究表明遺傳傾向主要見于驚恐障礙，而在GAD患者中并不明顯。2生化因素乳酸鹽假說：注射乳酸鈉誘發(fā)驚恐發(fā)作。去甲腎上腺素(NE) 能活動的增強。5-羥色胺：主要影響中樞5-HT的藥物對焦慮癥狀有效，表明5-HT參與了焦慮的發(fā)生。此外，有關(guān)多巴胺、r-氨基丁酸、苯二氮卓受體等與焦慮的關(guān)系的研究眾多，不過尚難有一致性的結(jié)論。3心理因素：行為主義理論認為，焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。心理動力學(xué)理論認為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)1精神焦慮 過度擔心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的

14、某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔心。自由浮動性焦慮：不能明確意識到他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內(nèi)心體驗。預(yù)期焦慮：擔心的也許是現(xiàn)實生活中可能發(fā)生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱。2軀體焦慮：主要為運動不安和軀體癥狀。運動不安：可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，無目的的小動作增多。有的病人表現(xiàn)舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個常見表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動過速、皮膚潮紅或蒼白，口

15、干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。3覺醒度提高 過分的警覺，對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中，易受干擾；難以入睡、睡中易驚醒；情緒易激惹；感覺過敏，有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。4其他癥狀 常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。驚恐障礙臨床表現(xiàn)常在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時520分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意

16、識清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔心再發(fā)，不過此時焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時到數(shù)天才能恢復(fù)。60的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐懼癥。強迫癥(obsessive-compulsive disorder)以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。特點有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可表現(xiàn)儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。流行病學(xué)患病率：0.30。發(fā)

17、病年齡多在1830歲。性別間無差異。腦力勞動者多。病程與預(yù)后部分患者在一年緩解。病情超過一年者通常是持續(xù)波動的病程，可達數(shù)年。強迫癥狀嚴重或伴有強迫人格特征及持續(xù)遭遇較多生活事件的患者預(yù)后較差。多數(shù)緩慢起病。病因與發(fā)病機制1遺傳 研究不多，結(jié)論也缺乏說服力。2生化：5-HT功能異常，多巴胺和膽堿能系統(tǒng)可能參與了部分強迫癥病人的發(fā)病。3腦病理學(xué) 現(xiàn)代腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者可能存在涉及額葉和基底節(jié)的神經(jīng)回路的異常。 Rapoport等(1988) 指出：基底節(jié)存在一個對初始刺激認知和行為釋放機制。感覺刺激從感覺器官到皮質(zhì)，然后到紋狀體，如果感覺刺激與紋狀體中儲存的信息內(nèi)容相一致，那么就發(fā)生正

18、常反應(yīng)，然而，如果感覺輸入信息起源于前扣帶皮質(zhì)，這部分皮質(zhì)能在沒有適當感覺刺激的情況下引起行為反應(yīng)，就發(fā)生強迫行為。4心理學(xué)理論 行為主義理論認為強迫癥是一種對特定情境的習慣性反應(yīng)。強迫行為和強迫性儀式動作被認為是減輕焦慮的手，由于這種動作僅能暫時的減輕焦慮，從而導(dǎo)致了重復(fù)的儀式行為的發(fā)生。此外，生活事件和個體的人格特征(強迫型人格)在疾病的發(fā)生中也起了一定的作用。臨床表現(xiàn)(一)強迫觀念1.強迫思想 患者腦中常反復(fù)地想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。2.強迫性窮思竭慮3.強迫懷疑4.強迫聯(lián)想 病人腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質(zhì)

19、的，此時叫強迫性對立思維。 5.強迫回憶6.強迫意向 病人體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?，因患者知道這種沖動是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。(二)強迫動作和行為：多為減輕強迫觀念引起的焦慮而采取的措施。1.強迫檢查 2.強迫洗滌3.強迫性儀式動作4.強迫詢問 5.強迫緩慢 緩慢的動機是努力使自己所做的一切都非常完美。軀體形式障礙(somatoform disorders) 軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。有時患者確實存在

20、某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。軀體形式障礙主要類型軀體化障礙未分化軀體形式障礙疑病障礙軀體形式自主神經(jīng)紊亂 軀體形式疼痛障礙流行病學(xué)與病程、預(yù)后本病女性多見。起病年齡多在30歲以前。由于各國診斷標準的不同，缺乏可比較的流行病學(xué)資料。一般認為，有明顯精神誘發(fā)因素、急性起病者預(yù)后良好。若起病緩慢、病程持續(xù)2年以上者，預(yù)后較差。病因與發(fā)病機制1.遺傳 寄養(yǎng)子研究表明遺傳因素可能與功能性軀體癥狀的發(fā)病有關(guān)。2.個

21、性特征 患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對健康過度關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個性特征。他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件上，導(dǎo)致感覺閾值降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。3.神經(jīng)生理 存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功能障礙。個體一般不能感受人體內(nèi)臟器官的正?；顒?；因為它們在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合機構(gòu)中被濾掉了，以保證個體將注意力指向外界，而不為體內(nèi)各種生理活動所紛擾。一旦濾過功能失調(diào)，患者的內(nèi)激感增強，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會為軀體癥狀。4心理社會因素 父母對疾病的態(tài)度、早年與慢性疾病患者生活在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素。軀體化障礙和疑

22、病癥成人患者的癥狀常常是他們兒童期所看到的患慢性疾病家屬的癥狀模式。兒童早期的疾病、童年期受到父母過度的照顧和保護或缺乏照顧都有助于成年后軀體化障礙的形成。文化因素對軀體化癥狀可能有以下幾方面的影響：首先是語言的影響，如尼日利亞的約魯巴語就沒有抑郁一詞；其次某些文化取向不太接受個體公開的表達情緒關(guān)懷和照顧常給予那些有軀體癥狀的人；此外，多數(shù)國家對精神病人持有偏見和歧視，這潛在地鼓勵人們表現(xiàn)軀體癥狀而不是心理癥狀。精神分析的觀點認為，軀體癥狀是個體對自身內(nèi)部或外部環(huán)境害怕的替代，是一種變相的情緒發(fā)泄。Parsons(1951)提出了病人角色的概念，強調(diào)社會對病人角色的特權(quán)、補償?shù)葟娀?yīng)，即通過

23、患病，可以回避不愿承擔的責任并取得關(guān)心和照顧又稱繼發(fā)獲益。認知作用：由于病人具有敏感、多疑，過于關(guān)注自身的人格特點，很多病人會產(chǎn)生這樣一種觀點：認為自己患有某種尚未診斷出來的疾病。接著是焦慮的增加和頻繁地看醫(yī)生，這種增加的焦慮導(dǎo)致患者對軀體狀況的感知選擇性增強，患者能感受到他們心跳、胃腸蠕動。這可能導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，即選擇性感知增強導(dǎo)致患者反復(fù)求醫(yī)、自我監(jiān)測血壓、脈搏、大小便等，一有異常又引發(fā)更多的焦慮，而焦慮又可能導(dǎo)致更多的軀體不適。二、臨床表現(xiàn)(一)軀體化障礙:又稱Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢

24、查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前起病，女性多見，病程至少2年以上。常見癥狀可歸納為以下幾類：1.疼痛 部位涉及廣泛，不固定，不很強烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時可能不痛或減輕。2.胃腸道癥狀 3.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常等。4.呼吸循環(huán)系統(tǒng) 氣短、胸悶、心悸等。5.假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 常見的有共濟失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐等。(二)未分化軀體形式障礙常訴述一種或多種軀

25、體癥狀，癥狀具有多變性，其臨床表現(xiàn)類似軀體化障礙，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，涉及的部位不如軀體化障礙廣泛也不那么豐富。病程在半年以上，但不足2年。(三)疑病癥主要臨床表現(xiàn)是擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱。病人因為這種癥狀而反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性的結(jié)論和醫(yī)生的解釋不能消除患者的顧慮。有的病人確實存在某些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數(shù)患者伴有焦慮與抑郁情緒。對身體畸形(雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù))的疑慮或先占觀念(又稱軀體變形障礙)也屬于本癥。有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常伴有明顯焦慮抑郁情緒。有的疑病觀念突出

26、，而軀體不適或心境變化不顯著。有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況患者的疑病觀念從未達到荒謬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的證據(jù)不充分，因而希望通過反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。(四)軀體形式的疼痛障礙 是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴重的疼痛，患者常感到痛苦，社會功能受損。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲50歲，

27、女性多見。患者常以疼痛為主訴反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。 神經(jīng)衰弱(neurasthenia)是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。 特點以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。流行病學(xué)與預(yù)后1559歲，患病率為1.3(我國，1982)。腦力勞動者患病率最高。多數(shù)病人緩慢起病，病程波動。如及時消除病因并給予適當治療，大多可在半年2年內(nèi)緩解。起病較急，誘因明顯、病程較短、治療適當、無異常人格素質(zhì)特征者預(yù)后較好。病 因素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是引起這一疾病的原因。腦力活動時間過長，工作、學(xué)習任務(wù)過重，工作要求嚴格，注意力要求高度集中的人群，由于長期的精神緊張，更易于導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。生活事件引起的長期心理沖突和精神創(chuàng)傷也是導(dǎo)致該病的重要原因之一。常見的生活事件包括學(xué)習工作不適應(yīng)，家庭、婚姻、戀愛問題處理不當，人際關(guān)系緊張，突發(fā)的應(yīng)激事件等。這些事件也許性質(zhì)并不很強烈，但持續(xù)的時間長，令人牽腸掛肚，而導(dǎo)致患者的神經(jīng)、精神疲勞。紊亂無序的生活狀態(tài)和作息時間；感染、中毒、腦外傷及慢性軀體疾病對神經(jīng)系統(tǒng)功能的削弱；具有孤僻、膽怯、