1、垂體瘤病(Bing)人的護(hù)理第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。學(xué)習(xí)(Xi)要點(diǎn)病因、病理、診斷(Duan)要點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施康復(fù)與健康教育第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。腺垂(Chui)體：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH神(Shen)經(jīng)垂體：ADH、縮宮素第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。由異常(Chang)生理調(diào)節(jié)引起。癌基因的(De)激活或抑癌基因的(De)喪失。下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)因子及其受體的激活等。病 因第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。病(Bing)理嗜酸性、嗜堿性、嫌色性及混合性細(xì)胞(Bao)腺瘤PRL腺瘤和GH腺瘤；ACTH腺瘤；TSH腺瘤；促性腺激素腺瘤；內(nèi)分

2、泌功能細(xì)胞腺瘤；無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤；惡性垂體腺瘤。格林染色超微結(jié)構(gòu)第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)功能性垂體腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH無(wú)功能性垂體腺瘤：視力降低、視野缺陷、尿崩(Beng)癥、性欲降低等。約2/3患者有頭痛癥狀，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。約60%80%可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。內(nèi)分泌功能紊亂頭痛視力視野障礙其他神經(jīng)和腦損害精神癥狀、癲癇、嗅覺(jué)障礙；交叉性麻痹，昏迷；尿崩癥、下丘腦功能障礙；鼻出血、脊液漏；、腦神經(jīng)麻痹第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。輔助檢(Jian)查激(Ji)素測(cè)定應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接

3、測(cè)定腦垂體分泌的各種激素，對(duì)垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。影像學(xué)檢查（CT、MRI）采用靜脈注射造影增強(qiáng)后可以顯示出5mm大小的垂體瘤。正常垂體高27mm，如女性7mm，男性5mm即有腫瘤的可能。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。 手術(shù)治(Zhi)療放射療法藥物治療免疫治療 治(Zhi) 療第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。治(Zhi)療welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience手術(shù)治療（首選）慢性鼻竇炎(Yan)禁忌!第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。放射療法 對(duì)垂體(Ti)腺瘤有一定效果， 控制腫瘤發(fā)展。適用

4、于手術(shù)不 徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤 及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移病例。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。藥物治療有溴隱亭（多巴胺激動(dòng)劑，控制PRL水平）、生長(zhǎng)抑制素、雌激素治(Zhi)療等。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。免疫治療采用微生物或合成制(Zhi)劑接種。促進(jìn)機(jī)體的免疫力。常用的有卡介苗、淋巴素、干擾素。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)(Wen)題231舒適的改變(Bian)頭痛自我形象紊亂感知的改變視覺(jué)改變潛在并發(fā)癥垂體危象潛在并發(fā)癥尿崩癥潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏4第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)?？祻?fù)與健(Jian)康教育術(shù)(Shu)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)藥物指導(dǎo)出院指導(dǎo)第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。THANK YOU第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。自我

5、形象紊亂(Luan)功能垂體瘤分泌過(guò)多激素臨床表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合(He)征伴黑色素沉著、 閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。 護(hù)理措施： 1、與患者交談，正面引導(dǎo)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病 信心。 2、鼓勵(lì)患者保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣：恰當(dāng)?shù)囊轮?和恰當(dāng)?shù)男揎棥?3、鼓勵(lì)患者適應(yīng)日常生活，參與社會(huì)活動(dòng)及人際 交往。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。舒適的改變頭(Tou)痛 腫瘤壓迫垂體周圍組織臨床(Chuang)表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛，位于前額，雙顳側(cè)，眶后等處，也可呈脹痛性陣發(fā)加劇。護(hù)理措施：1、患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、 室溫適宜。 2、協(xié)助患者滿足生活需要。 3、指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的方法 4、疼痛加劇時(shí)立

6、即報(bào)告醫(yī)生。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。感知的改變視覺(jué)改變 腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及(Ji)視神經(jīng)束臨床表現(xiàn)：視力減退、視野缺損、眼(Yan)底改變護(hù)理措施：1、向患者詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠础?、把水、餐具、呼叫器等物品放在患者視力范圍內(nèi)。3、移去環(huán)境中障礙物，室內(nèi)物品擺放相對(duì)固定。4、避免讓房門半開(kāi)，一定要全開(kāi)或全關(guān)。5、保持床位低水平，床邊有扶欄。 6、當(dāng)患者行走時(shí)要攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。潛在并發(fā)癥垂體危象 垂體瘤壓(Ya)迫正常腺垂體，引起腺垂體功能低下;與應(yīng)激有關(guān)。 護(hù)理措施: 1予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。 2指導(dǎo)患者建立良好的生活制度，保持身心

7、健康。 3囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。 4囑病(Bing)人避免受涼、過(guò)度勞累與激動(dòng)。 5若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：臨床表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿(Niao)，尿(Niao)量4000ml/d，尿比重1.005，尿糖陽(yáng)性；神志淡漠，精神差或意識(shí)障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；低鈉血癥、低氯血癥，護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿比重 2、嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng) 3、嚴(yán)格記錄24h出入量，量出而(Er)入，滿足病人對(duì)水 的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài)潛在并發(fā)癥尿崩癥 蝶鞍區(qū)

8、附近病變或損傷造成視上核到神經(jīng)垂體的纖維素?fù)p傷；手術(shù)創(chuàng)傷第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。潛在并發(fā)癥：腦脊液鼻漏 術(shù)中鼻中隔破(Po)損所致臨床表現(xiàn)：腦脊液鼻漏；低顱壓所致(Zhi)頭痛。護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，去枕平臥。 禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防 感染。 禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊 液鼻漏。 給予抗生素治療，防止顱內(nèi)感染。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。垂體瘤危(Wei)象處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35溫水中，逐漸加熱(Re)水溫至38-39，當(dāng)病人體溫回升至35以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。 第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。做好心理護(hù)理專人陪護(hù)，避免單獨(dú)外出術(shù)前3天口服潑尼松常規(guī)檢查禁食水68h特(Te)殊準(zhǔn)備術(shù)晨準(zhǔn)備第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。頭部抬高3024h禁食水術(shù)后第二天流質(zhì)，第3天半流，手術(shù)1周后譜食眼部護(hù)理(Li)經(jīng)蝶竇手術(shù)術(shù)后護(hù)理保持口腔清潔觀察尿量第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。指(Zhi)導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑服用激素 按時(shí)、按量服用，逐漸減量，不可驟停藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)向