1、第十九章 膽道系統(tǒng)腫瘤重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握膽道系統(tǒng)腫瘤的概念、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)膽道系統(tǒng)腫瘤的病理和輔助檢查膽道系統(tǒng)腫瘤的病因及發(fā)病機(jī)制第三節(jié) 膽管癌第二節(jié) 膽囊癌第一節(jié) 膽道系統(tǒng)良性腫瘤膽道系統(tǒng)良性腫瘤第一節(jié)內(nèi)科學(xué)（第9版）一、膽囊良性腫瘤的診斷與治療膽囊良性腫瘤當(dāng)瘤體10mm時(shí)，具有惡變傾向膽囊腺瘤乳頭狀瘤其他病變 膽囊腺肌瘤膽固醇性息肉炎性息肉增生性息肉多無癥狀，常在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲難以明確病變性質(zhì)通常報(bào)告為：膽囊息肉樣病變病變 10mm，惡變風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)手術(shù)切除膽囊。 50歲無蒂息肉印第安裔有危險(xiǎn)因素，建議手術(shù)切除膽囊反之，宜定期超聲隨訪膽囊癌第二節(jié)內(nèi)科學(xué)（第9版）一、膽囊癌的診斷膽

2、囊癌 （CT）膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚，乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁突入腔內(nèi)，腔內(nèi)癌塊充填形成實(shí)質(zhì)性腫塊（黃箭頭）中老年、女性多見上腹痛、右上腹包塊、黃疸CA19-9 CEA CA125 首選腹部超聲CT / MRI內(nèi)科學(xué)（第9版）二、膽囊癌的預(yù)防與治療出現(xiàn)下列危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)考慮行膽囊切除術(shù)直徑3 cm的膽囊結(jié)石；合并有膽囊壁不均勻鈣化、點(diǎn)狀鈣化或多個(gè)細(xì)小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊；膽囊息肉直徑10 mm；膽囊息肉直徑3 mm/6月；合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥；胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變；膽囊結(jié)石合并糖尿病。膽囊切除膽囊術(shù)后病理診斷 (1) 癌變局限于膽囊粘膜層，不必再行手術(shù)； (2) 病理

3、檢查切緣漿膜陽性，再次手術(shù)切除漿膜和清除局部淋巴結(jié)。膽囊癌根治性切除術(shù)：適用于Nevin II、III、IV期和UICC II期病變膽管癌第三節(jié)內(nèi)科學(xué)（第9版）一、膽管癌的危險(xiǎn)因素一般危險(xiǎn)因素年齡65歲，吸煙，肥胖，糖尿病手術(shù)膽腸吻合術(shù)慢性炎癥性疾病原發(fā)性硬化性膽管炎，肝內(nèi)膽管結(jié)石病，乙型肝炎，丙型肝炎，HIV，肝硬化寄生蟲感染華支睪吸蟲病先天性疾病膽總管囊腫，Carolis病，先天性肝纖維化化學(xué)物品二惡因，亞硝胺，石棉，含二氧化釷的造影劑藥品口服避孕藥，異煙肼內(nèi)科學(xué)（第9版） Bismuth-Corlett 肝門膽管癌分型內(nèi)科學(xué)（第9版）二、膽管癌的診斷膽門膽管癌 （US）進(jìn)行性梗阻性黃疸、瘙癢上腹痛、發(fā)熱食欲減退和體重減輕肝腫大CA19-9 CEA CA125 首選腹部超聲CT / MRIMRCPERCP內(nèi)科學(xué)（第9版）三、膽管癌的治療膽管癌預(yù)后極差，手術(shù)切除率低，術(shù)后生存率低。經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）在超聲、CT或DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺入膽道，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將支架置入狹窄段的膽道。適應(yīng)癥：晚期膽道惡性腫瘤引起的嚴(yán)重膽道梗阻，又無手術(shù)根治機(jī)會(huì)以及年老體弱、全身情況差不能耐受手術(shù)的患者。評(píng)價(jià)：解除膽道梗阻、減輕黃疸、保護(hù)肝功能及全身情況，延長患者的生存時(shí)間和提高生命質(zhì)量。隨著穿刺器具和穿刺技術(shù)的改善與發(fā)展，PTCD