1、為什么血糖高而糖化血紅蛋白卻正常？身為集團(tuán)公司老總的律先生，由于工作繁忙，患2型糖尿病已經(jīng)幾年的時間了，因為對糖尿病診療相關(guān)知識的缺乏，根本不知道糖化血紅蛋白（）是怎么一回事，更別提定期檢查了。由于他每次去看醫(yī)生都是匆匆忙忙，只能1查一查隨機(jī)血糖，有時血糖很正常，律先生認(rèn)為自己的血糖控制得不錯。醫(yī)生告訴他一次血糖結(jié)果并不能反映真實的血糖控制情況，再三叮囑他一定要定期檢查。但總是因為各種原因而未能實現(xiàn)。終于有一次律先生抽出時間檢查了，結(jié)果為。醫(yī)生告訴律先生，起碼最近2-個3月的血糖控制不理想。他不1明白每次去醫(yī)院看病時測血糖都不高，為什么醫(yī)生還說他血糖控制不好。于是，醫(yī)生詳細(xì)地講解了的意義：是糖

2、尿病控制好壞的“金標(biāo)準(zhǔn)”反映的是過去連續(xù)個月內(nèi)的平均血糖水平。與血糖是平行的，即血糖值咼，值也咼。此后，律先生開始1重視糖尿病的綜合治療，除了每日定時定量進(jìn)食三餐，按時口服降糖藥，適量運動，還購買了一臺血糖儀定期監(jiān)測血糖，同時，每3-個月就到醫(yī)院檢查?？墒亲罱欢螘r間，律先生自查血糖發(fā)現(xiàn)血糖偏高，空腹血糖（）從未低于，餐后小時血糖（）也沒低過。然而，卻維持在左右。這下，律先生就搞不懂了：為什么他的血糖高，而卻始終在正常范圍？有不少糖尿病患者與律先生有過相同的經(jīng)歷。但為什么會出現(xiàn)這種情況呢？我們不妨分析一下造成這種結(jié)果的原因。糖化血紅蛋白（）反映的是過去連續(xù)個月內(nèi)的平均血糖水平，正常參考值是（注

3、：由于檢測的方法不同，各醫(yī)院實驗室的正常參考值可能不同）。而用血糖儀測的血糖值僅1僅反映的是一天中某一點的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。因此，您測的一次或者一天偏高的血糖值只是2-個3月中的一小部分，假如剩余時間段的血糖正常或者偏低，那么其平均血糖水平仍可能正常。也就是說，除非一天24小時連續(xù)不斷地檢測血糖，您才能真正知道自己一天的血糖變化。否則，即使一天內(nèi)大部分時間監(jiān)測血糖，也可能有很多時間段高血糖或長時間的低血糖（患者自己未察覺）未被發(fā)現(xiàn)，最后出現(xiàn)平均血糖即與某一次或某一段時間所測得的血糖值不匹配。再如一個糖尿病患者常常既出現(xiàn)低血糖，也有高血糖，那么他（她）的完全有可能維持在正常范

4、圍。這時的就不能反映真實的血糖變化。另外，還受紅細(xì)胞的影響。因為是血中葡萄糖和紅細(xì)胞相結(jié)合的產(chǎn)物。除了血糖外，紅細(xì)胞的質(zhì)和量的變化也直接影響的測定結(jié)果。是測定血液中紅細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖分子結(jié)合的血紅蛋白總數(shù)的百分比。越高，就表示與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白的數(shù)量越多。如果糖尿病患者的血紅蛋白是正常的，越高，則表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的數(shù)量相等時，的高低則取決于與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白的質(zhì)和量。也就是說，如果糖尿病患者存在影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病（如腎臟病的腎性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、溶血性貧血等），那么，所測出的的結(jié)果也就不能反映真實的血糖水平。還有一個重要的原因就是血糖儀的準(zhǔn)確性。目前，

5、的檢測是抽靜脈血送實驗室，一般檢測的結(jié)果是準(zhǔn)確的，出現(xiàn)的誤差都在允許的范圍內(nèi)。但是，由于儀器老化、故障，保養(yǎng)和測定方法等多種原因，血糖儀測出的血糖結(jié)果也不一定準(zhǔn)確。一旦用血糖儀測出的血糖結(jié)果不準(zhǔn)確，自然就與的結(jié)果不匹配。有些糖尿病患者并不知道自己正在使用的血糖儀有問題。1有時，為了檢測自己的血糖儀是否準(zhǔn)確，常常用自己的血糖儀和其他人的血糖儀分別測自己的血糖，然后比較所測得的血糖值，這種做法是不正確的。判斷自己的血糖儀是否有問題的最好方法是在用血糖儀測血糖的同時，抽血送醫(yī)院檢驗科用大型生化儀檢測。但值得注意的是：用生化儀檢測血糖時一定要及時，否則由于糖酵解的作用，得出的血糖值偏低；另外，血糖儀測

6、的是毛細(xì)血管的血糖值，生化儀測的是靜脈血的血糖值，空腹時，兩者誤差較小，但餐后誤差較大。因此，清晨帶上自己的血糖儀去醫(yī)院同時測兩種值是最好的鑒別方法。一般認(rèn)為，只要血糖儀測得的血糖值與生化儀測得的血糖值兩者誤差不超過15，%即認(rèn)為血糖儀測出的血糖值是準(zhǔn)確的。血糖降的越快越好嗎？糖尿病是一種由于人體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏而導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)等代謝紊亂的全身性慢性代謝性疾病，因而其治療目的是通過全面控制血糖、血壓、血脂，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。糖尿病患者都知道血糖過高是糖尿病控制不理想的表現(xiàn)。于是在平時最關(guān)心的，與其它糖尿病患者交流中談?wù)撟疃嗟氖恰澳愕难墙迪聛砹藛幔俊?、“他的血糖?/p>

7、的真快。真好！”現(xiàn)在，暫時不談血壓、血脂的控制問題，專門談?wù)劇把鞘欠窠档迷娇煸胶?？”血糖升高是糖尿病最基本的特征，高血糖狀態(tài)的危害性是極大的。急性血糖升高可能造成糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，甚至危及生命。慢性高血糖狀態(tài)則大大增加心、腦血管病變、下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，這些慢性并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的重要原因。因此，嚴(yán)格控制血糖、糾正代謝紊亂對防止和延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展非常重要。糖尿病患者面對高血糖狀態(tài)的威脅，當(dāng)務(wù)之急是如何安全、有效地降低血糖。臨床上常有如下情況，無論是1型還是2型糖尿病患者，常因

8、對胰島素或口服降糖藥的適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，或因使用劑量不合理，而不能有效地降低血糖，致使血糖長期居高不下，不利于對糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防。但是，血糖下降太快，則導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。而低血糖對糖尿病患者同樣不利，其危害主要有三個方面：1低血糖可以引起胰島素的拮抗激素（腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰升血糖素等）的分泌增加，而導(dǎo)致反跳性高血糖，對糖尿病控制不利；2腦組織主要依靠血液中的葡萄糖供給能量，多次反復(fù)發(fā)作的低血糖可損傷腦細(xì)胞，引起記憶力減退，反應(yīng)遲鈍、甚至癡呆；3低血糖使糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者的心臟供能、供氧障礙，而產(chǎn)生心率紊亂，甚至心肌梗死。嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致糖尿病患者昏迷或死亡。老年人由于

9、機(jī)體各臟器的老化，比年輕人更易發(fā)生低血糖。并且因神經(jīng)系統(tǒng)的衰老，使得老年人對低血糖的感受不如青年人靈敏，容易發(fā)生未察覺性低血糖。另外，許多藥物可以增加糖尿病患者口服磺脲類降糖藥時發(fā)生低血糖的危險，尤其是老年人，如0受體阻滯劑：倍他樂克、水楊酸鹽：阿司匹林、抗凝劑：華法林鈉等。如果因病情需要合用上述藥物，應(yīng)該特別注意血糖的變化。長效磺脲類降糖藥如優(yōu)降糖，不僅降糖作用強，而且其代謝產(chǎn)物仍有降糖活性，故更常引起低血糖。所以老年人最好不用。總之，血糖下降速度“過快或過慢”對糖尿病患者都是不利的。所以，既要使血糖長期控制到正常或接近正常的范圍，又要避免因血糖下降“過快、過急”而導(dǎo)致的低血糖或其他嚴(yán)重事件

10、。因此，血糖并非降得越快越好。然而，對于眾多的糖尿病患者在多長時間內(nèi)、血糖下降多少為宜？正確的答案是：應(yīng)該按個體化差異的原則，根據(jù)糖尿病不同類型、患者不同年齡、不同病程、胰島功能狀態(tài)、是否存在胰島素抵抗、血糖升高的程度以及有無并發(fā)癥及程度等綜合因素來確定，并合理選擇降糖藥物或胰島素及其劑量與用法?？偟脑瓌t是：既要使血糖盡快達(dá)標(biāo)，又要避免低血糖的發(fā)生，還要注意藥物對心、腎、胰島等臟器的毒副作用。胰島素治療還控制飲食嗎？臨床上，許多糖尿病病人都存在著這樣一個問題，就是認(rèn)為用了胰島素治療就天下太平，不需要費神控制飲食了。于是，想吃什么就吃什么，想怎么吃就怎么吃！那么，胰島素治療還控制飲食嗎？其實，采

11、用胰島素治療的糖尿病病人，不但要控制飲食，而且強調(diào)進(jìn)食要定時定量。所謂定量，即每餐的重量相對固定，切不可喜歡吃就多吃，遇有不可口的菜，就少吃。通常，胰島素用量是固定的，吃多了，胰島素就不夠用，會產(chǎn)生餐后高血糖，吃少了，胰島素用量就可能過多，容易在胰島素作用達(dá)到高峰時發(fā)生低血糖。這種高血糖或低血糖對全天的血糖水平將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。實際上，嚴(yán)重的低血糖可引起體內(nèi)反應(yīng)性地增加升高糖的激素分泌，進(jìn)而產(chǎn)生低血糖后的高血糖。這種高血糖可以持續(xù)數(shù)天之久。所謂定時，即每天注射胰島素的時間和進(jìn)餐時間應(yīng)相對固定。胰島素的作用有個時間曲線，食物的吸收也有個時間曲線。正常人，進(jìn)餐后血糖升高，刺激胰島素釋放。血糖越高，

12、胰島素釋放越多，兩者是同步的。正因為胰島素的作用能適應(yīng)血糖的變化，才不至于發(fā)生餐后高血糖，這完全是人體非常精致的自動調(diào)節(jié)的生理過程。但是，采用胰島素治療的糖尿病病人，注射胰島素后，不論是否進(jìn)食，胰島素都會被吸收和發(fā)揮作用。一旦進(jìn)食不及時，就有可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖；相反，若進(jìn)食過早，當(dāng)血糖上升時，胰島素的作用還沒有得到發(fā)揮，就會產(chǎn)生高血糖。當(dāng)大量的葡萄糖進(jìn)入肝臟、肌肉，隨尿排出體外，血糖開始下降時，胰島素作用才達(dá)到高峰，此時就可能發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。所以，注射胰島素的病人必須是進(jìn)食適合于胰島素的作用。由此可見，未定時定量進(jìn)餐，肯定是造成血糖忽高忽低的原因之一。胰島素的作用和飲食、運動的關(guān)系就好比是一座天平。一端是胰島素，另一端是飲食和運動。在注射的胰島素劑量不變的情況下，進(jìn)食過少或運動過多，胰島素的作用就過強，容易發(fā)生低血糖；進(jìn)食過多或運動過少，胰島素作用就不夠，又會發(fā)生高血糖。因此，在注射胰島素后，如果您的運動量比平時大，或者進(jìn)餐過少，就應(yīng)該注意及時加餐。加餐的量不宜過多，如半兩或四分之一兩饅頭。加餐的時間，最好在胰島素的作用