1、對我國醫(yī)院財務(wù)管理假設(shè)干問題的考慮【摘要】本文從醫(yī)院的預(yù)算管理和本錢管理兩個方面對醫(yī)院的財務(wù)管理提出幾點考慮，以促使管理當(dāng)局及時調(diào)整完善醫(yī)院財務(wù)管理，理順醫(yī)院財務(wù)管理機制，進步醫(yī)療效勞程度。隨著社會經(jīng)濟程度的不斷進步以及醫(yī)療保險制度的逐步建立與推行，醫(yī)療效勞機構(gòu)之間的競爭日趨劇烈，這些無疑對現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。因此在新形勢下謀求醫(yī)院的更好開展就成為一項新的課題和任務(wù)。一、醫(yī)院財務(wù)管理的概念和目的一醫(yī)院財務(wù)管理的概念醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成局部，是指對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財務(wù)活動所進展的方案、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成局

2、部。隨著經(jīng)濟的開展和改革開放的深化，財務(wù)管理已經(jīng)浸透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域和醫(yī)療效勞的各個環(huán)節(jié)之中，在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來越重要。醫(yī)院所有的經(jīng)營決策都必須以醫(yī)院財務(wù)核算為根據(jù)，都必須依賴準(zhǔn)確的會計數(shù)據(jù)、前瞻的財務(wù)預(yù)測和周密的財務(wù)分析；經(jīng)營決策施行過程更離不開財務(wù)部門合理的財務(wù)控制，而且，還需用財務(wù)分析指標(biāo)去評估其經(jīng)營成果。因此，進步醫(yī)院財務(wù)管理程度是保證醫(yī)院持續(xù)安康開展的重要條件之一。二醫(yī)院財務(wù)管理的目的現(xiàn)代化醫(yī)院財務(wù)管理的目的是進步資金管理效益，籌集經(jīng)費，促進醫(yī)院各項建立的開展。醫(yī)院管理體制改革要按照企業(yè)的運作方法，進步運行效率，降低本錢，進步質(zhì)量，建立一套科學(xué)完善的本錢核算方法，處理好投

3、入與產(chǎn)出的關(guān)系。醫(yī)院的財務(wù)管理與一般企業(yè)財務(wù)管理的不同之處是在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的前提下，追求社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。所謂社會效益就是“品牌效益。醫(yī)院作為一個特殊的效勞性行業(yè)，它與別的行業(yè)的區(qū)別就在于它的消費群體的特殊性，相反，它與其他行業(yè)開展的共同點是一致的，所以醫(yī)院也應(yīng)該樹立自己的品牌形象，“品牌效益會帶來宏大的經(jīng)濟效益。二、目前我國醫(yī)院財務(wù)管理中預(yù)算管理和本錢管理存在的問題一醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)開展方案和任務(wù)而編制的年度財務(wù)收支方案。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原那么，必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，對重點建立、開展的工程，在資金安排上

4、要給予優(yōu)先，對不合理的支出構(gòu)造要進展調(diào)整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。編制預(yù)算的目的是控制支出，合理安排支出。預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，而目前醫(yī)院的預(yù)算管理存在以下幾個主要問題：1.預(yù)算意識不強，執(zhí)行不力，大多數(shù)流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很強，預(yù)算制度形同虛設(shè)，資金運行效率較低。2.經(jīng)費預(yù)算包括預(yù)算調(diào)整不能按要求履行批準(zhǔn)手續(xù)，使經(jīng)費開支缺乏合法的根據(jù)，年度經(jīng)費預(yù)算與實際經(jīng)費發(fā)生差距較大，失去了經(jīng)費預(yù)算的嚴(yán)肅性。3.不能嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線的管理規(guī)定，存在著未收先支現(xiàn)象。4.預(yù)算管理還僅僅是財務(wù)部門的部門管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局的管理行為。5.預(yù)算編制方法和程序不標(biāo)準(zhǔn)、不科學(xué)，財務(wù)預(yù)

5、算的執(zhí)行情況缺乏相應(yīng)的監(jiān)視、考核制度。全面預(yù)算管理通常以醫(yī)院目的結(jié)余為預(yù)算目的，以業(yè)務(wù)收支前景為預(yù)算編制根底，綜合考慮醫(yī)療市場和醫(yī)院本身諸因素，按照目的明確的原那么，制定醫(yī)院在將來一定期間內(nèi)經(jīng)營思想、經(jīng)營目的、經(jīng)營決策的財務(wù)數(shù)量說明和經(jīng)濟責(zé)任約束根據(jù)。二本錢管理中存在的問題所謂本錢管理，不是簡單而靜態(tài)的本錢核算，而是從不同角度對各種本錢進展全方位考察，實行全過程控制。本錢管理的目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低效勞本錢和運營本錢。醫(yī)療本錢是醫(yī)院經(jīng)營過程中發(fā)生的物化勞動和活勞動消耗的總和，主要包括勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、原材料費、固定資產(chǎn)折舊費和管理費。醫(yī)療本錢核算是按照?醫(yī)院財務(wù)制度?有關(guān)本錢費用

6、開支范圍的規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療效勞過程中所發(fā)生的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報酬以及有關(guān)費用支出數(shù)額、構(gòu)成和程度，是對醫(yī)療效勞過程中的費用發(fā)生和醫(yī)療效勞、藥品銷售、制劑消費本錢所進展的核算，醫(yī)療本錢核算的目的是真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營本錢。我國醫(yī)院本錢費用比例與世界先進國家醫(yī)院相比偏高，在醫(yī)院中一直存在著“重收入，輕本錢的現(xiàn)象。醫(yī)院在資產(chǎn)規(guī)模、醫(yī)療效勞量、醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)相對穩(wěn)定的前提下，強化本錢費用管理、節(jié)約開支、減少浪費，是挖潛增收、進步醫(yī)院經(jīng)濟效益的有效途徑。目前，許多醫(yī)院均開展了科室本錢核算，在增效節(jié)支方面起到了積極的作用。在今后的管理中，應(yīng)變單純核算型管理為綜合控制型管理，要積極推行本錢控制，

7、實行目的本錢管理，并通過本錢分析來考核目的本錢的完成情況。針對存在問題，尋找有效的解決措施，為醫(yī)院安康開展提供保證。三、解決我國醫(yī)院財務(wù)管理中存在問題的對策一加強醫(yī)院預(yù)算管理的途徑加強預(yù)算管理，使其對醫(yī)院經(jīng)濟運行產(chǎn)生強大的約束力，必須更新觀念，強化全面預(yù)算管理，樹立全面預(yù)算的觀念。全面預(yù)算是為醫(yī)院的經(jīng)營活動所作的方案，它為醫(yī)院所有主要的經(jīng)營活動設(shè)立目的，通過使用有限的資源來實現(xiàn)醫(yī)院的既定開展目的。樹立并倡導(dǎo)預(yù)算管理是全局性的管理行為和理念，通過硬性的制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種標(biāo)準(zhǔn)。加強醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源、實現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。在編制醫(yī)院預(yù)算時，要靈敏運

8、用各種預(yù)算編制方法，編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、講究效益、積極穩(wěn)妥的原那么，充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況。對重點建立、開展的工程，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出構(gòu)造要進展調(diào)整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。編制預(yù)算的目的是控制支出，合理安排支出。在編制收入預(yù)算時，要參考以前年度預(yù)算的執(zhí)行情況，預(yù)測預(yù)算年度收支增減趨勢，測算醫(yī)院投資工程對資金的需要，并進展預(yù)算的綜合平衡。應(yīng)該特別注意的是，不得將上年的非正常收入作為編制預(yù)算收入的根據(jù)。編制支出預(yù)算時，支出要考慮周全，重點保證三類支出，即人員費用、根本公用費用如水、電、燃料、藥品、材料等的費用、醫(yī)院開展費用如

9、設(shè)備購置費用、修繕費用等，這是醫(yī)院支出的重點。在預(yù)算編制時要保證重點，兼顧一般，合理安排。醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算，按照現(xiàn)金的流入量安排現(xiàn)金的流出量。現(xiàn)金的預(yù)算要基于收付實現(xiàn)制，以實際收到現(xiàn)金的時間確認現(xiàn)金收入，以實際支付現(xiàn)金的時間確認現(xiàn)金支出。預(yù)算有很大的主觀成分，所以其準(zhǔn)確性難以有效保證，要保證預(yù)算具有一定的彈性。財務(wù)部門要根據(jù)年度預(yù)算經(jīng)費的額度層層分解下達、逐級執(zhí)行把關(guān)，預(yù)算內(nèi)經(jīng)費支出要履行審批手續(xù)，審批權(quán)限根據(jù)額度的大小，通過分級受權(quán)控制。預(yù)算外經(jīng)費支出和追加預(yù)算必須由部門提出書面申請，經(jīng)職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會議討論通過。對預(yù)算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度，由財務(wù)部門對各部

10、門的分級預(yù)算執(zhí)行情況按季考核。對工程預(yù)算執(zhí)行情況根據(jù)進度進展中期、末期考核，并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門通報。預(yù)算年度完畢，財務(wù)部門必須向職代會提交預(yù)算執(zhí)行情況報告，并提醒非常事項及不可控制因素對預(yù)算執(zhí)行的影響。二加強醫(yī)院本錢管理的途徑1.控制醫(yī)療本錢的支出在控制本錢支出上可以采取直接本錢歸集方法，將勞務(wù)費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費和原材料費按實際發(fā)生數(shù)計算，或者按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計算。醫(yī)院各科室每月單獨進展核算，并及時向全院職工群眾進展公開，承受職工群眾的監(jiān)視，控制不合理的費用支出。對購建大型固定資產(chǎn)的核算應(yīng)該改變現(xiàn)行制度規(guī)定的在當(dāng)期一次性核銷的方法。因為有的醫(yī)院當(dāng)期經(jīng)營不能承受購建大型固定資產(chǎn)

11、的才能，加之購建大型醫(yī)療固定資產(chǎn)的融資渠道多種多樣，為了合理反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用，應(yīng)采取三種折舊方法對固定資產(chǎn)進展核算：一是采用平均年限法，將固定資產(chǎn)價值按其使用年限平均計入各個時期醫(yī)療本錢，真實地反映醫(yī)院的當(dāng)期經(jīng)營成果；二是采用加速折舊的方法，將醫(yī)院固定資產(chǎn)每期計提折舊數(shù)額，在使用初期計提的多一些，后期計提的少一些，從而相對加快折舊速度，可用余額遞減法、雙倍余額遞減法、折舊年限積數(shù)法等，加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的固定資產(chǎn)；三是單位工時法，是固定資產(chǎn)的原值在使用壽命期間規(guī)定完成的工作總量按工時數(shù)平均計算固定資產(chǎn)折舊的方法，它適用于固定資產(chǎn)在各個期間使用程度很不平衡而且使用磨損特別大的情況。采用間接分攤本錢法，按受益原那么將非工程科室本錢向工程科室和其他非工程科室進展分解，常用的分攤方法有直接法、階梯分配法、雙重分配法和聯(lián)立方程法。2.執(zhí)行目的本錢管理制度醫(yī)院的目的是生存、獲利、開展，這些目的要求醫(yī)院財務(wù)管理方法科學(xué)、合理。本錢管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成局部，本錢管理方法科學(xué)與否，直接關(guān)系到醫(yī)院目的的實現(xiàn)。醫(yī)院要結(jié)合各自管理的實際情況，推行具有本院特色的責(zé)任目的本錢制度，以此加強醫(yī)院本錢管理。目的本錢管理制度一般包括以下幾個方面：一是根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定各臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消耗定額、費用定額和目的本錢作為醫(yī)