1、瘢痕性喉局促的診斷和治療【關(guān)鍵詞】瘢痕性喉局促診斷治療病因：1、外傷：喉部直接損傷：如喉切傷刎頸、刺傷、槍彈傷、拳擊傷等損傷喉軟骨；手術(shù)：高位氣管切開、喉部門切除術(shù)后，喉軟骨缺破壞死，喉腔瘢痕形成；恒久喉氣管插管，恒久配戴氣管套管后，致喉腔內(nèi)肉芽生長(zhǎng)。誤吞、誤吸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿液體或氣體的化學(xué)性損傷；喉部放射性損傷。2、喉部特異性熏染的后遺癥：如結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)等，常后遺喉局促。3、喉部非特異性熏染：種種緣故原由引起的喉軟骨膜炎、軟骨炎，可致軟骨壞死。常侵占環(huán)狀軟骨，杓狀軟骨次之，甲狀軟骨受累最少。4、緣故原由不明：少見，多為聲門下區(qū)喉局促。癥程生長(zhǎng)遲鈍，故呼吸困難不顯著，僅在勞動(dòng)中氣急病癥。

2、病癥：1、呼吸困難與窒息：為此病之重要病癥。呼吸困難的輕重，視喉局促的程度及生長(zhǎng)快慢而定。如喉局促嚴(yán)峻，那么呼吸困難顯著，乃至可以窒息。喉局促希望遲鈍者，固然喉部局促明顯，但其呼吸困難病癥大概并不很重。有的在喉局促形成之前，已行氣管切開術(shù)，僅表示為堵管困難，不克不及拔管。2、聲嘶或失音：如有聲音沙啞，表白病變位于聲門及其四周。局促在聲門下區(qū)者，那么有發(fā)音無(wú)力或失音。3、喉鳴、陣咳：由于喉腔局促或有排泄物積留，可出現(xiàn)喉鳴和陣咳。已行氣管切開術(shù)者，雖無(wú)喉鳴，但仍有陣發(fā)性刺激性咳嗽。4、滿身病癥：由于呼吸不暢、缺氧，血氧含量低落，血2含量升高，可致酸中毒；為改進(jìn)缺氧狀態(tài)，患者一定要用力呼吸，胸內(nèi)正負(fù)

3、壓劇烈改變，使右心積血，左心回血較少，致肺瘀血，乃至心力衰竭。故有煩燥不安，不克不及安睡，脈搏呼吸快、唇指發(fā)紺等病癥。查抄：1、間接或直接喉鏡查抄：可見喉部有疤痕構(gòu)造，呈帶狀、膜狀、環(huán)形或皺襞，掩藏聲門或閉鎖聲門，或使聲帶結(jié)實(shí)不動(dòng)，或在聲門下區(qū)粘連成斑塊，僅有小孔隙通過或完全不通。喉局促較嚴(yán)峻者，為寧?kù)o起見宜先行氣管切開術(shù)，再做直接喉鏡查抄。為不雅察聲門下局促環(huán)境，我科試用鼻竇內(nèi)窺鏡從氣管暗語(yǔ)處向上逆行不雅察，結(jié)果非常滿足，使手術(shù)者、助手、門生可同時(shí)從電視屏幕上不雅察。并可錄像、照相。2、喉部t掃描：喉部t掃描可以明晰地表現(xiàn)喉局促的部位、范疇及局促程度。3、活檢：需要時(shí)，可行活檢，以去除特異性

4、熏染和其他病變。診斷：按照病史、病癥。喉鏡查抄所見及喉部t掃描。一樣平?？梢宰鞒鲈\斷。喉局促的分度：將局促程度按失去管腔內(nèi)徑的百分比分為四度。i：70%；ii：70%90%；iii：90%；iv：100%。防范：喉局促的治療是臨床上棘手的題目之一，以是防范喉局促的產(chǎn)生就非常緊張。1、防范喉部外傷及積極治療喉部疾病尤其要防范氣管插管損傷及高位氣管切開時(shí)傷及環(huán)狀軟骨。氣管插管時(shí)應(yīng)留意：插管不克不及凌駕48小時(shí)，不然應(yīng)行氣管切開術(shù)，經(jīng)氣管暗語(yǔ)直接插管。氣管插管氣囊內(nèi)充氣不成過多，一樣平常以不漏氣為度，每小時(shí)應(yīng)放氣5分鐘后再充氣。氣管插管拔除后，應(yīng)詳細(xì)查抄喉部，如創(chuàng)造潰瘍或肉芽等，須繼承隨訪治療。插管

5、麻醉時(shí)，氣囊應(yīng)置于環(huán)狀軟骨以下，但亦不克不及太低，以免插管尖端損傷氣管隆凸。2、喉外傷病例，應(yīng)細(xì)致修復(fù)喉腔粘膜、將碎裂的軟骨只管保存，復(fù)位。需要時(shí)安排喉腔模23個(gè)月。治療：1、氣管切開術(shù)：一樣平常需做氣管切開術(shù)，以改進(jìn)呼吸困難和缺氧。極輕度的病例其呼吸能維持一樣平常事情和生存者，可不做氣管切開術(shù)。2、擴(kuò)張術(shù)：為治療喉局促最常用的要領(lǐng)。有探條擴(kuò)張法和喉裂開置喉擴(kuò)張模兩種要領(lǐng)。1探條擴(kuò)張法：僅有用于早期輕度局促之病人，有軟骨缺損者無(wú)效?？芍貜?fù)利用。經(jīng)口腔在直接喉鏡下，或經(jīng)氣管切開口逆行向上，用差異型號(hào)的硬質(zhì)橡膠探條或支氣管鏡重復(fù)擴(kuò)張。樊忠1979陳訴2例，方躍云1982陳訴4例，應(yīng)用此法均獲得精良

6、結(jié)果。2喉裂開安排擴(kuò)張模：此法是經(jīng)喉裂開，切除部門瘢痕構(gòu)造，置入喉擴(kuò)張模，610個(gè)月后取除擴(kuò)張模，一樣平?？傻玫骄冀Y(jié)果。按照我科的不雅察、手術(shù)的成敗與手術(shù)機(jī)遇的選擇有很大干系。瘢痕構(gòu)造的形成有增殖生期和萎縮期。增殖期一樣平常是在外傷后的半年至一年。如在增殖期內(nèi)舉行本手術(shù)，其樂成率就大為低落。以是手術(shù)機(jī)遇最好選擇在外傷后一年舉行瘢痕之萎縮期內(nèi)。如今，應(yīng)用較普及的喉擴(kuò)張模是“t形硅膠管。硅膠之物理、化學(xué)性能不變，對(duì)構(gòu)造刺激性小，有彈性，不易老化，對(duì)x線顯影?！皌形管由主管、支管和管栓三部門構(gòu)成?？砂凑詹T年事、性別制成種種規(guī)格，以備選用。我科治療喉局促的擴(kuò)張模是用麻醉插管束成的。制作要領(lǐng)：按照病

7、人的年事、性別取一段巨細(xì)相宜的硅膠麻醉插管；在硅膠管管壁上剪一小孔，該孔的巨細(xì)與病人全部的氣管套管巨細(xì)同等；將硅膠管置入6070的溫水中35分鐘后，將氣管套管插入硅膠管內(nèi)，冷卻后氣管套能安穩(wěn)地嵌在硅膠管內(nèi)。硅膠管的下端與氣管套管的末了根本相齊，上端按照喉局促的部位，范疇而定。經(jīng)我科臨床應(yīng)用10年，以為此種擴(kuò)張模具有制作便利，代價(jià)低廉，擴(kuò)張結(jié)果確實(shí)，對(duì)人體構(gòu)造刺激性小等長(zhǎng)處。3、氣管甲狀軟骨符合術(shù)用于環(huán)狀軟骨全部缺損、聲門下腔局促或閉鎖者。取頸前正中暗語(yǔ)，全部切除原環(huán)狀軟骨處的聲門下腔局促或閉鎖段，將氣管后壁從食管前壁上游離，再把氣管上端與甲狀軟骨下端的創(chuàng)緣舉行端端符合，術(shù)后喉腔內(nèi)可暫不置擴(kuò)張模。在舉行端端縫合前，為了將喉體下拉，淘汰縫合張力，須將兩側(cè)的甲狀舌骨肌，甲狀舌骨膜及甲狀軟骨上解予以橫行堵截。4、喉腔重修術(shù)用于喉的軟骨支架全部或大部缺損，喉腔塌陷，粘膜下有大量瘢痕形成者。重修喉腔支架的修復(fù)質(zhì)料可選用自體的舌骨瓣、游離肋軟骨瓣、胸鎖乳突肌骨膜瓣等。比年來人工生物質(zhì)料質(zhì)量不竭進(jìn)步，還可選用人工生物質(zhì)料如羥基磷灰石動(dòng)物實(shí)行表白：其結(jié)果精良，但其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步不雅察。通過喉裂開術(shù)式，自粘膜下切除喉內(nèi)全部瘢痕，用上述修復(fù)質(zhì)料重修喉腔。置喉擴(kuò)張模13月。參考文獻(xiàn)1劉蓉蓉,陳繼川,姬長(zhǎng)友,外傷性瘢痕性喉氣管局促的手術(shù)治療.-