1、高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)59例護(hù)理【摘要】目的總結(jié)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會。方法對59例高血壓性腦出血患者，應(yīng)用yl-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在局麻下行穿刺引流術(shù),同時加強術(shù)后護(hù)理。結(jié)果本治療組的痊愈率、顯效率、神經(jīng)功能缺損評分的下降均較理想，護(hù)理應(yīng)緊跟其開展才能使這項新技術(shù)收到更好的治療效果。結(jié)論高血壓性腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要,不可無視?！娟P(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;穿刺引流術(shù);護(hù)理本院2022年5月2021年1月選擇性地應(yīng)用顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，治療高血壓性腦出血59例，獲得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法和體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦

2、出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱t證實。59例中男34例，女25例;年齡4582(平均67)歲;病程(9.55)h。其中51例有明確高血壓病史。入院時血壓：收縮壓200hg以上17例，161200hg23例，141160hg11例，141hg以下8例。全部經(jīng)t檢查確診，出血部位：額葉2例，基底節(jié)區(qū)36例，顳葉8例，頂枕葉6例，丘腦7例。血腫量20130l，其中2030l7例(丘腦)，3160l35例，6180l12例，81130l5例。均為幕上血腫，其中破入腦室11例。1.2手術(shù)方法手術(shù)使用yl-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，在t引導(dǎo)或t片下選擇最大層面確定穿刺點，穿刺時避開外側(cè)裂及重要功能區(qū)，距血腫中心

3、最近。在處置室施術(shù)，部分麻醉后，取適當(dāng)長度的穿刺針，安裝槍式電鉆,快速鉆入硬膜下后去除電鉆，側(cè)口接引流管，換鈍頭針芯，引流針緩慢送入血腫中心后拔出針芯，即有暗紅色血液及血碎塊流出，用5l注射器緩慢抽吸，首次抽吸引流量為血腫量的30%50%，可用生理鹽水等量沖洗，根據(jù)情況也可不做抽吸或沖洗。次日用5l生理鹽水稀釋尿激酶24萬單位注入血腫腔，閉管4h后開放，每天12次。根據(jù)復(fù)查t情況37天后拔管，如病情惡化、血腫增多、引流不暢，改開顱去除血腫，本組改開顱2例。2護(hù)理2.1做好術(shù)前準(zhǔn)備向家屬交代病情的危害性及手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點，消除家屬的心里負(fù)擔(dān)，獲得配合，認(rèn)真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化

4、，做好記錄。2.2保持引流管通暢引流管置于穿刺部位以下1015處，將其固定于床頭，患者枕于鉆孔對側(cè)，使穿刺部位懸空，頭部作適當(dāng)?shù)南拗?，活動不可過頻，幅度不可過大，在翻身治療等操作中，動作應(yīng)輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管，防止引流管脫落;及時檢查引流管是否受壓、扭曲，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。假設(shè)血腫未液化，血凝塊堵塞引流不暢時，給予尿激酶隨管注入，以溶解血凝塊保證引流管的通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強的溶解血塊作用，還可以去除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，無抗原性及毒性。小劑量應(yīng)用短時間內(nèi)可到達(dá)分解血凝塊的作用，體外血凝塊分解實驗證明，4h對血凝塊的分解作用可接近完全。每日更換無菌紗布及引流袋，保

5、持部分枯燥清潔，并做好引流液的記錄。2.3術(shù)后患者未清醒前護(hù)理術(shù)后患者未清醒前，墊高其頭部或?qū)⒋差^搖高30，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對于躁動患者為嚴(yán)防墜床及其手抓引流管，應(yīng)加床檔及使用保護(hù)帶約束其雙手。2.4注意觀察引流液引流液顏色正常時，呈暗紅色，比血液稍稠。如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說明出血部位已破入腦室，引流液中混有大量腦脊液。如引流液突然變紅且外流速度加快，那么提示有再出血可能。2.5引流管的護(hù)理當(dāng)引流量與血腫的比例根本相符時，一般在置管2天內(nèi)如無引流液即可拔管。拔管時間一般為37天，拔管時，鉆孔處用碘伏消毒，紗布覆蓋，加壓包扎。對有腦脊液流出者，要隨時觀

6、察敷料是否枯燥，如潮濕后，要立即更換紗布，如發(fā)現(xiàn)紗布潮濕并呈鮮紅色，可能有再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2.6瞳孔意識的觀察意識的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。當(dāng)患者意識狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動時，應(yīng)注意查找原因，是否繼續(xù)出血、血壓高或引流管堵塞等。瞳孔的觀察對腦出血尤為重要，應(yīng)親密觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早處理以免發(fā)生腦疝。2.7生命體征的觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腦出血患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，經(jīng)常更換部位，防止凍傷，必要時可采取人工冬眠療法以有效的降低機體代謝，特別是腦組織的代謝，有利于患者的康復(fù)。注意觀察顱內(nèi)壓的變化，假設(shè)顱內(nèi)壓增高時，機體

7、內(nèi)保證足夠的腦血流量就通過增高血壓來進(jìn)步腦灌注壓而使血壓升高。因此，當(dāng)血壓升高時，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓后，血壓自然下降，當(dāng)經(jīng)降顱內(nèi)壓無效時再用降壓藥。2.8并發(fā)癥的護(hù)理由于患者長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥，加強根底護(hù)理，保持全身皮膚清潔，每日溫水擦浴2次，偏癱肢體邊擦邊按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等并發(fā)癥3。對神志不清者應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時翻身扣背，有利于痰液的排出，及時吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，防止引起吸入性肺炎，減少肺部感染,當(dāng)痰液粘稠時可給予霧化吸入。加強口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球擦洗，每日2次，預(yù)防口腔炎。按時翻身(在不影響引流管的前提下)經(jīng)常按摩部

8、分受壓部位。搬動患者時防止推、拖、拉，動作要輕柔。保持床鋪平整枯燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.9飲食護(hù)理做好生活護(hù)理，保持大便通暢，防止排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白、低熱量的流質(zhì)飲食。神志不清者給予鼻飼飲食。3結(jié)果術(shù)后存活51例，死亡8例，死亡率13.56%，存活者根據(jù)日常生活才能adl評分如下：adl級12例，占早期的20.34%;adl級16例，占27.12%;adl級13例，占22.03%;adl級5例，占8.47%;adl級5例，占8.47%;死亡8例，占13.56%。4體會顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是近年來治療顱內(nèi)出血的簡便可行的新技術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，無需全麻，不受條件、年齡和重要臟器功能的限制1。它的預(yù)后與多種因素有關(guān)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、完善的治療方案、嚴(yán)密細(xì)致的觀察護(hù)理、及時發(fā)現(xiàn)再出血是進(jìn)步治愈率、降低死