1、 失血性休克與感染性休克的比照 姚慶磊第一頁，共十九頁。休克一、定義二、分類三、病因比較四、臨床表現(xiàn)比較五、鑒別診斷六、疾病護(hù)理七、健康指導(dǎo)第二頁，共十九頁。一、定義休克shock是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量缺乏導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。第三頁，共十九頁。二、分類低血容量性休克1失血性休克：是指因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般15min內(nèi)失血少于全血量的10%時，機(jī)體可代償。假設(shè)快速失血量超過全血量的20%左右，即可引起

2、休克。2燒傷性休克：大面積燒傷，伴有血漿大量喪失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，開展為感染性休克。3創(chuàng)傷性休克：這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。第四頁，共十九頁。二、分類血管擴(kuò)張性休克1感染性休克：是臨床上最常見的休克類型之一，臨床上以G桿菌感染最常見。根據(jù)血流動力學(xué)的特點有分為低動力休克冷休克和高動力性休克暖休克兩型。2過敏性休克：已致敏的機(jī)體再次接觸到抗原物質(zhì)時，可發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反響，使容量血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加并出現(xiàn)彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。3神經(jīng)源性休克：交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經(jīng)所支配的小

3、動脈擴(kuò)張，血容量增加，出現(xiàn)相對血容量缺乏和血壓下降；這類休克雨后好，常可自愈。第五頁，共十九頁。二、分類心源性休克此類休克是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮缺乏所致的有效循環(huán)血量缺乏、低灌注和低血壓狀態(tài)。心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。第六頁，共十九頁。三、病因比較1、失血性休克：當(dāng)血容量缺乏超越代償功能時，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損

4、害致使體液和蛋白喪失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭。2、感染性休克：外科感染性休克的常見病因有急性梗阻性化膿性膽管炎、急性腹膜炎急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔、各種原因引起的小腸及結(jié)腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性重癥胰腺炎、肛周膿腫、氣性壞疽、各種原因引起的腹腔膿腫、伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫、大面積燒傷等。第七頁，共十九頁。四、臨床表現(xiàn)比較1、失血性休克：典型臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷常常有花斑，心動過速或嚴(yán)重心動過緩，呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等。2、感染性休克：休克早期多數(shù)患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮病癥：患者神

5、志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷，但也有少數(shù)患者表現(xiàn)為皮膚暖和，即高排低阻型休克暖休克?？捎袗盒摹I吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱?、脈壓小。第八頁，共十九頁。五、鑒別診斷1、失血性休克：在很多情況下，對出血做出診斷并不太困難。病史和體征都能反映出血管內(nèi)容量缺乏和腎上腺能的補(bǔ)償性反響。然而，實驗檢測卻不完全如此。因為在急性失血后的短時間內(nèi)，體液移動還不可能很明顯，難以通過血液檢測指標(biāo)反映出來。第九頁，共十九頁。五、鑒別診斷2、感染性休克：1、有明確感染灶；2、有全身炎癥反響存在；3、收縮壓低于90mmHg，或較原來根底值下降40m

6、mHg，經(jīng)液體復(fù)蘇后1小時不能恢復(fù)或需血管活性藥維持；4、伴有器官組織的低灌注；5、血培養(yǎng)可能有致病微生物生長。第十頁，共十九頁。六、失血性休克的護(hù)理1、失血性休克： 1 、 一般護(hù)理 立即將患者安置在搶救室去枕平臥，有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，改善腦灌流。 2、 迅速擴(kuò)充血容量 常取大靜脈，如上肢的正中靜脈，下肢的大隱靜脈，用套管針建立兩條靜脈，快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。第十一頁，共十九頁。六、失血性休克的護(hù)理 3、 保持呼吸道通暢并合理給氧 失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧狀態(tài)，糾正缺氧對肌體的危害，同時在吸氧過程中可加強(qiáng)呼吸道管理，及時去除口腔及咽喉

7、局部泌物、嘔吐物，以防吸入氣管引起窒息。第十二頁，共十九頁。六、失血性休克的護(hù)理4、 糾正酸中毒 由于組織缺氧，體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒，視病情而定，選擇補(bǔ)給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。5、改善心功能 由于大量出血，導(dǎo)致心臟排血量減少，動脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無力，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力。第十三頁，共十九頁。六、失血性休克的護(hù)理6、 應(yīng)用血管藥物 輔助升高血壓，但必須首先補(bǔ)充血容量，可用小劑量血管收縮劑，使血壓升高，同時也收縮微血管，使組織缺氧加重，因此常合用血管擴(kuò)張劑，如山莨菪堿等，以改善微循環(huán)。7、 去除休克病因

8、如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者，休克病癥稍有緩解，應(yīng)及早手術(shù)治療，重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。第十四頁，共十九頁。六、感染性休克的護(hù)理2、感染性休克： 1. 醫(yī)護(hù)人員緊密配合 爭分奪秒，觀察病情變化認(rèn)真及時，技術(shù)操作快速準(zhǔn)確。 2. 嚴(yán)密觀察病情變化 密切注意血壓、脈搏、呼吸、尿量及精神意識狀況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。 3. 保持呼吸道通暢 保證各項搶救措施及時進(jìn)行。保證重要臟器和組織供氧，有利于重要器官復(fù)蘇及功能恢復(fù)，防止了因呼吸道阻塞引起窒息。由于呼吸道通暢，保證了各項搶救措施及時落實。第十五頁，共十九頁。六、感染性休克的護(hù)理 4. 做好根底護(hù)理，物理降溫、吸痰、

9、霧化吸入、翻身等。 5. 注意心理護(hù)理 我們注意掌握患者的心理狀態(tài)，耐心開導(dǎo)、撫慰，并與其親人合作，消除不良因素，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療、護(hù)理，促進(jìn)了身體的康復(fù)。第十六頁，共十九頁。七、健康指導(dǎo)1、消除不良因素，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心2、囑其主動配合治療、護(hù)理，促進(jìn)了身體的康復(fù)3、飲食注意營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如魚湯、排骨湯、稀飯、牛奶等，宜溫?zé)幔缮?、寒涼之品，忌過飽。第十七頁，共十九頁。謝謝觀看。第十八頁，共十九頁。內(nèi)容總結(jié)失血性休克與感染性休克的比照。休克shock是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量缺乏導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)