1、抽搐的臨床鑒別與診斷【摘要】目的討論抽搐的鑒別與診斷。方法通過對抽搐的病因、患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)展診斷與鑒別。結(jié)論引發(fā)抽搐的病因多種多樣，只有正確鑒別與診斷才可以對癥治療，使患者減輕或解除疾病困擾?！娟P(guān)鍵詞】抽搐鑒別診斷抽搐是一種快速的、重復(fù)的、陣攣性的或強(qiáng)直性的、不自主的運動沖動。通常進(jìn)犯假設(shè)干肌肉或肌群，最常開場于面部或接近面部，特別是眼及口的周圍，以后擴(kuò)展到頸、肩部、四肢及軀干。可以是部分性的抽搐，也可以是全身性的抽搐。常有節(jié)律性的間歇，但多為頻度不等、沒有節(jié)律、幅度較大、比擬單調(diào)的運動，常引起某種特殊的姿勢。抽搐在有精神影響時加重，睡眠時消失。有時可隨意志而短時間抑制，不如肌陣攣、舞蹈病及

2、手足徐動癥等那樣影響正常的活動。1臨床資料1.1一般資料我院2022年9月收治1例抽搐患者，男性16歲，全部病癥：發(fā)熱2天，抽搐1天，下面將臨床鑒別與診斷匯報如下。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1功能性抽搐抽搐至今尚未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病的根底，612歲的兒童最多見，亦可見于成人，其發(fā)生可能與精神因素及環(huán)境因素有關(guān)。抽搐最常見于面部及頸部，在眼部表現(xiàn)為眨眼抽搐，鼻、唇、舌及喉頭亦常有抽搐。肩、臂及手的抽搐最常合并有頭及頸的抽搐，下肢最常見的形式為踏腳抽搐及跳躍抽搐，表如今咽喉部可發(fā)出吠聲、嗯嗯聲，還可有吞咽抽搐、呼吸抽搐、言語抽搐等。此種抽搐在病程中常改變形式，個別的運動可由意志暫時控制，病程較短者對治療

3、的反響較好，病程長久者治療常無效。1.2.2全身性抽搐癥(gillesdelaturette病)這一組抽搐多開場于兒童，主要為78歲者，亦可見于成年，為進(jìn)展性病程，有連續(xù)及復(fù)發(fā)。抽搐開場進(jìn)犯面、頸部，以及侵及發(fā)音、呼吸、四肢的肌肉。因此首先發(fā)生的常包括眨眼、嘲笑、吸鼻、咂嘴、面部扭動、頭部傾斜等抽搐動作，抽搐侵及呼吸饑膈肌引起咳嗽、呃逆，并可出現(xiàn)肩的升降、臂的抖動、腿跳動、踏腳、吐唾沫、發(fā)嘶聲等，有些患者出現(xiàn)模擬運動、模擬語言、重復(fù)語言、爆發(fā)性語言，甚至污穢的語言，稱為抽動-穢語綜合征。1.2.3錐體外系病變的抽搐患者有顯著的器質(zhì)性病因：1.2.3.1藥物引起的抽搐：酚噻嗪類藥物在治療的初期即

4、可引起抽搐樣多動，好發(fā)于面部，尤其是口的周圍。1.2.3.2紋狀體病變的抽搐：抽搐樣運動能發(fā)生在位于紋狀體的幾乎所有疾病，在頸部的抽搐可表現(xiàn)為斜頸。1.2.4離子紊亂引起的抽搐1.2.4.1低鈣血癥：血清鈣低于35l/l稱為低鈣血癥，低鈣血癥時神經(jīng)肌肉興奮性增高，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，常表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥發(fā)作和精神病癥等。常見病因為甲狀旁腺功能減退癥、腎功能不全、堿中毒等。高磷血癥臨床表現(xiàn)與低鈣血癥一樣。1.2.4.2低鈉血癥：指血清鈉135l/l，常見于嘔吐、腹瀉、使用利尿劑、大量出汗、慢性消耗性疾病等。神經(jīng)精神病癥表現(xiàn)為低鈉性驚厥，呈陣發(fā)性抽搐發(fā)作，以小兒多見。肌肉軟弱無力，尚可引起骨骼肌痙

5、攣，以腓腸肌和腹肌多見。1.2.4.3低鎂血癥：常見于肝腎功能異常、腸道疾并長期酗酒、服用利尿劑、原發(fā)性低鎂血癥等，主要表現(xiàn)有神經(jīng)、肌肉的興奮性增加，肌肉震顫、手足抽搐、反射亢進(jìn)等，可引起咀嚼肌痙攣和腕指痙攣，手足徐動，少數(shù)患者有驚厥和昏迷。1.2.5頭部的抽搐綜合征1.2.5.1eige綜合征：或稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征。好發(fā)于老年女性。臨床表現(xiàn)除眼瞼痙攣外，常表現(xiàn)為面、下頦、舌肌的反復(fù)而非節(jié)律性的強(qiáng)直性痙攣，口角牽縮，張口撅嘴、抬眉蹙額等不自主運動。易受情感變化的影響，日內(nèi)變動可較明顯，有的可由閱讀、行走、發(fā)音等動作誘發(fā)。此種抽搐很少自行緩解。1.2.5.2面癱后遺癥面肌抽搐：既

6、往有明顯的面癱史，由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯亂所致，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無力和麻木。1.2.5.3特發(fā)性瞼痙攣：為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，常伴有精神障礙。2診斷要點及考前須知2.1病史：起病緩急，有無進(jìn)展性。發(fā)生抽搐的部位，全身性、部分性，是否伴隨意識障礙。有無腹瀉、嘔吐、慢性腎炎、使用利尿劑、大量出汗、慢性消耗性疾病等，以往有無類似發(fā)作。是否服用過某些藥物。有無誘因，睡眠時是否消失。有無智力障礙、產(chǎn)傷、遺傳病史。2.2體格檢查：有無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。生命體征。2.3輔助檢查根據(jù)病情選做下述檢查：腦電圖檢查。血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、肝腎功能等。肌電圖檢查。頭顱t或ri檢查。3鑒別診斷3.1中

7、腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動和舞蹈病發(fā)作形式不同。3.2癲癇發(fā)作表現(xiàn)為運動障礙的部分性發(fā)作及全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。3.3痙攣性斜頸頸肌陣發(fā)性不自主收縮引起。4病因及發(fā)病機(jī)制抽搐可發(fā)生于不同的疾玻并且可以由完全不同的部位引起，可分為以下幾類：功能性抽搐：至今尚未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病的基矗全身性抽搐癥：引起的器質(zhì)性病因未能得到充分的證實。錐體外系病變的抽搐：如腦炎引起的抽搐、藥物引起的抽搐、其他紋狀體疾病的抽搐，證實錐體外系有器質(zhì)性病變。離子紊亂引起的抽搐：低鈣血癥、鈉代謝紊亂、氯代謝紊亂、低鎂血癥、高磷血癥均可引起抽搐發(fā)作。去腦強(qiáng)直：是因病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的聯(lián)絡(luò)中斷，影響了上部腦干的功能所致。周圍運動神經(jīng)元引起的抽搐：主要包括面肌