1、TLIF技能的臨床應(yīng)用及希望【關(guān)鍵詞】脊柱在脊柱外科中經(jīng)椎間孔椎體間交融(Transfrainallubarinterbdyfusin)技能(TLIF)相對付經(jīng)前路椎體間交融(Anterirlubarinterbdyfusin)技能(ALIF)和經(jīng)后路椎體間交融Psterirlubarinterbdyfusin)技能(PLIF)是一種較新的脊柱交融技能。從其創(chuàng)造至今得到了較快的生長。如今已經(jīng)被普及應(yīng)用于腰椎退變性疾病，腰椎不穩(wěn)以及椎間盤源性疾病等。本文就TLIF技能的特點，順應(yīng)證，長處以及新近生長等方面做一綜述。1TLIF技能的創(chuàng)造及技能特點相對付PLIF和ALIF技能，TLIF技能出現(xiàn)的比力

2、晚，它由Blue、rjasl1以及Hars、Rlinger2在上世紀(jì)80年代早期提出，真正被普及擔(dān)當(dāng)是到了上世紀(jì)90年代晚期。技能特點：TLIF技能的特點是通事后路實行徹底的單側(cè)樞紐突樞紐切除術(shù)，而不去表現(xiàn)神經(jīng)根以及硬膜等椎管內(nèi)布局。由此可低落了包羅神經(jīng)并發(fā)癥在內(nèi)的多種并發(fā)癥的風(fēng)險。同時TLIF可以提供前柱的支持和不變，而且可同時結(jié)合后路的交融可以期到達360交融的結(jié)果。結(jié)合后路的內(nèi)結(jié)實技能可以進步交融率。通過此技能還可以重修相應(yīng)節(jié)段的正常剖解曲度從而維持或規(guī)復(fù)腰椎團體的生理曲度。術(shù)中椎間盤切除后可以維持椎間隙的高度或規(guī)復(fù)椎間孔的高度，從而改進或排除椎間孔的局促。由于椎間隙高度的規(guī)復(fù)可以間接的

3、使得由于椎間隙高度的喪失而致折疊的黃韌帶和被壓縮的纖維環(huán)規(guī)復(fù)從而使中心椎管的局促也可以得到顯著的改進3,4。2TLIF技能的長處，順應(yīng)證和禁忌證2.1TLIF的長處固然TLIF、PLIF具有相似的順應(yīng)證。但是TLIF具有其特有長處。TLIF技能由于可以制止或只管淘汰術(shù)中對神經(jīng)根，硬膜和脊髓圓錐(L3以上)的牽拉，故可以制止神經(jīng)損傷或腦脊液漏的產(chǎn)生。而且TLIF，由于只是單純切除一側(cè)樞紐突樞紐使得脊柱不變性的影響遠較PLIF小的多。別的，對付再次手術(shù)或熏染后再次手術(shù)者接納TLIF技能可以淘汰由于瘢痕粘連而損傷椎管內(nèi)構(gòu)造風(fēng)險性。預(yù)前方面，有文章報道TLIF技能無論在手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間以

4、及手術(shù)用度上都比PLIF要少的多。在交融率方面，有文獻報道顛末恒久隨訪都得到了較高的交融率903,4。2.2順應(yīng)證如今TLIF的順應(yīng)癥仍具有必然爭議性?？偟膩碇v，如今公認(rèn)的最抱負(fù)的順應(yīng)證就是：(1)不歸并神經(jīng)病癥或歸并單側(cè)神經(jīng)病癥的、腰椎滑脫；(2)不歸并椎管內(nèi)病理改變的椎間盤造影陽性的腰椎退變性疾?。?3)腰椎再次手術(shù)或曾經(jīng)熏染者；(4)椎體間的假樞紐的形成等環(huán)境14。2022年，hen5等頒發(fā)文章指出，對付術(shù)后復(fù)發(fā)的腰椎間盤突出癥也可以實行TLIF手術(shù)。2.3禁忌證TILF的禁忌證較少，如今文獻報道的多為骨質(zhì)疏松，雙側(cè)硬膜四周纖維化，以及由于間盤退變導(dǎo)致椎體間骨質(zhì)增生而致椎間隙消散的環(huán)境1

5、3。3TLIF技能操縱以及新希望3.1TLIF通例技能操縱總結(jié)比年多篇文獻報道，TLIF技能的根本步調(diào)如下：手術(shù)在型臂X線機幫助下根據(jù)尺度步伐置入椎弓根螺釘，然后在做樞紐突樞紐切除的對側(cè)裝置毗連棒，再將對側(cè)只管撐開以幫助撐開本節(jié)段椎間隙。在做樞紐突樞紐切除時，要防范神經(jīng)根和椎管內(nèi)靜脈叢的損傷，裝置同側(cè)毗連棒并進一步撐開以利于對同側(cè)椎間盤的操縱。由同側(cè)細(xì)致將椎間盤纖維環(huán)以及髓核徹底切除，而且細(xì)致切除下位椎體的上外貌小部門骨質(zhì)，擴大椎間隙以利于植入符合巨細(xì)的椎間交融器(age)。植入age后加壓椎間隙，不但有利于椎體間的融條約時可以規(guī)復(fù)腰椎的正常生理屈度。此歷程是在不需表現(xiàn)硬膜和椎管內(nèi)其他布局的環(huán)

6、境下舉行13。3.2TLIF技能的新希望比年來，TLIF技能已經(jīng)出現(xiàn)朝向小暗語，微創(chuàng)手術(shù)的標(biāo)的目的生長。外洋比年有報道，多是在特制的擴張器或內(nèi)鏡的幫助下舉行小暗語大概穿皮操縱，與傳統(tǒng)要領(lǐng)比，微創(chuàng)技能在對脊柱正常布局的粉碎，手術(shù)時間，出血量，并發(fā)癥以及病愈時間和手術(shù)用度上都少的多6，7。2022年，guaneni6報道有多種TLIF手術(shù)方法。(1)當(dāng)必要交融23個節(jié)段時，可以選擇通例開放暗語；(2)當(dāng)單節(jié)段融適時，那么有2種手術(shù)方法提供選擇：一是小暗語TLIF手術(shù)。第2種方法是舉行穿皮操縱。大夫可以根據(jù)患者的詳細(xì)環(huán)境，選擇差異的手術(shù)方法。海內(nèi)姜曉幸8等在比年也領(lǐng)先舉行了相似的手術(shù)并獲得了較好的臨

7、床早期療效。4TLIF生物力學(xué)丈量結(jié)果，TLIF交融質(zhì)料以及后路內(nèi)結(jié)實方法的選擇4.1TLIF生物力學(xué)不變性丈量結(jié)果比年來，有文獻從差異的角度對TLIF生物力學(xué)的不變性方面舉行了一些研究，得出了相似的一些結(jié)論。BAK-age在屈伸時也得到進步，但三者在旋轉(zhuǎn)活動中都有落落。利用N-age做TLIF后與Slryker-age做PLIF比擬二者在總體不變性上都沒有明顯的差異。而利用BAK-age做PLIF后，不但在側(cè)彎而且在屈伸活動中都產(chǎn)生了較N-age和Stryker-age更顯著的不變結(jié)果。而在軸向旋轉(zhuǎn)標(biāo)的目的，利用3種a8e后不變性都產(chǎn)生了落落，而且三組間沒有明顯區(qū)別。4.2骨形態(tài)產(chǎn)生卵白(B

8、P)以及血小板源性生長因子(PDGF)在腰椎交融交融技能中的研究及新希望如今，在椎間移植物的交融歷程中BP、PDGF可以通過啟動差異細(xì)胞的幸存旁路而按捺細(xì)胞凋亡，延伸細(xì)胞保存時間，同時可以作為趨化細(xì)胞吸引巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞等以刺激植入物的交融歷程9。比年在BP和AGF的底子研究的底子上結(jié)合臨床應(yīng)用獲得了必然的新的希望。4.3TLIF手術(shù)后路內(nèi)結(jié)實方法的選擇自TLlF技能問世至今，其交融后后路內(nèi)結(jié)實的方法不停具有必然的爭議性。如今，大多數(shù)臨床大夫所公認(rèn)的結(jié)實方法為在單節(jié)段交融中雙側(cè)的椎弓根螺釘結(jié)實方法13。由于，在生物力學(xué)機制上雙側(cè)椎弓根釘?shù)慕Y(jié)實可以提供較為堅強的結(jié)實以及較高

9、的交融率。2022年，Sluky30等選擇了3種內(nèi)結(jié)實方法以查驗差異內(nèi)結(jié)實后的生物力學(xué)特性：(1)雙側(cè)椎弓根螺釘結(jié)實;(2)單側(cè)椎弓根釘結(jié)實;(3)單側(cè)椎弓根螺釘歸并對側(cè)樞紐突樞紐螺釘。顛末測定，得出以下結(jié)論：(1)在單節(jié)段TLIF后，單側(cè)椎弓根螺釘歸并對側(cè)樞紐突樞紐螺釘結(jié)實的剛性與尺度的雙側(cè)椎弓根螺釘結(jié)實在統(tǒng)計學(xué)上沒有明顯性差異；(2)單側(cè)椎弓根螺釘結(jié)實的剛性與其他兩種結(jié)實方法比擬顯著落落，而且可以存在軸心外(ff-axis)活動。5TLlF術(shù)后的并發(fā)癥由于，以上所述TLIF自己所獨占的長處，TLIF術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生相對顯著淘汰。重要的并發(fā)癥有神經(jīng)并發(fā)癥和椎體間假樞紐形成。2022年，Hun

10、tBl頒發(fā)文章報道了1例一側(cè)行TLIF后對側(cè)出現(xiàn)神經(jīng)病癥的病例。也可以看做TLIF后極為少見的并發(fā)癥。6TLIF的臨床療效TLIF的臨床療效比年的文獻報道較多，但是多為早期療效，如今還比力缺乏遠期的臨床療效數(shù)據(jù)?？偟膩碇v，TLIF的早期療效比力抱負(fù)3,4，而中遠期療效的研究結(jié)果還較少。2022年，Glassan等16網(wǎng)絡(luò)了497例患者的臨床資料，嚴(yán)酷根據(jù)SShrtFr(SF-36)和視覺模擬量表(VAS)舉行尺度化評估。得出以下結(jié)果：術(shù)后1年綜合評分均勻進步9.9，術(shù)后2年均勻評分進步9.5。在交融率方面，TLIF術(shù)后總體的交融率到達90擺布3,4。2022年Villavieni10報道恒久總體交融率到達了100。7存在的不敷和生長遠景如今，有關(guān)TLIF的研究也在不竭的開展及深化。固然已經(jīng)獲得了必然的研究結(jié)果，