1、內鏡下經(jīng)椎間孔腰椎椎體間交融術治療退變性腰椎滑脫癥【摘要】討論內鏡下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間交融術治療退變性腰椎滑脫癥的療效。方法2022年1月2022年12月，在內鏡輔助下經(jīng)椎間孔入路行腰椎體間植骨交融、椎弓根釘復位內固定術治療單節(jié)段退變性腰椎滑脫癥患者17例。男10例，女7例;年齡3568歲，平均47.6歲。L4椎體滑脫11例，L5椎體滑脫6例；根據(jù)eyerding滑脫分類：度滑脫10例，度滑脫7例。伴有L4、5椎間盤突出7例、椎管狹窄5例，L5S1椎間盤突出4例。結果17例手術順利，手術時間平均160in；術中失血量平均120l；平均住院時間8d；無神經(jīng)損傷,無中轉開放手術。圍手術期發(fā)生椎

2、間隙感染1例。17例病人獲得隨訪，時間1224個月，平均16.2個月。交融率100。DI評分術前平均為48.3%，術后3個月平均為16.5%，術后6個月平均為14.0%，優(yōu)良率97.5。結論內鏡下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間交融術治療退變性腰椎滑脫癥,手術切口短、創(chuàng)傷孝出血少，術后功能恢復快，臨床效果滿意?！娟P鍵詞】顯微內窺鏡腰椎滑脫經(jīng)椎間孔腰椎椎體間交融術Keyrds：irendspi;spndyllisthesis;transfrainallubarinterbdyfusin1資料與方法1.1一般資料本組17例，男10例，女7例；年齡3568歲，平均47.6歲。病程1132個月，平均26個月。所

3、有患者均有不同程度腰腿痛，腰部活動受限，單側下肢麻木，下肢直腿抬高試驗陽性以及下肢神經(jīng)根受壓的陽性體征。全部病例術前均行腰椎前后位、過伸過屈側位X線檢查，T常規(guī)掃描L3S13個椎間隙，5例術前行RI檢查。L4椎體滑脫11例，L5椎體滑脫6例；根據(jù)eyerding滑脫分類：度滑脫10例，度滑脫7例。伴有L4、5椎間盤突出7例、椎管狹窄5例，L5S1椎間盤突出4例。1.2手術方法1.3術后處理術后6h行直腿抬高鍛煉，術后當日佩戴腰圍即可離床大、小便，術后3d開場鍛煉腰背跡術后1周可以下床活動，但出院后要保證足夠的康復時間，應繼續(xù)平臥硬板床休息1個月,體力勞動者應更長些。定期X線片或T檢查,待確認椎

4、間植骨骨性交融,內固定可靠方可恢復原工作。一般手術后半年可從事騎車、洗衣等輕體力勞動,防止彎腰、扛物等重體力活動,繼續(xù)腰背肌主動功能鍛煉。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.1.4評價方法功能評估采用sestry功能障礙指數(shù)問卷表6(sestrydisabilityindex,DI)評分法。統(tǒng)計術前、術后2周、3、6個月及最近一次隨訪的DI。術后3、6個月及最近一次隨訪攝腰椎X線片，觀察椎體的交融情況及植入物是否有斷裂、松動或異?；顒?。2結果17例手術順利，術中無并發(fā)癥，無中轉開放手術。手術時間130240in,平均160in；術中出血100180l，平均120l；住院518d，平均住院8d。17例獲得隨訪

5、，時間1224個月，平均16.2個月。DI評分術前平均為48.3%，術后3個月平均為16.5%，術后6個月平均為14.0%，優(yōu)良率97.5。影像學未見椎弓根內固定系統(tǒng)松動、斷裂或移位，無椎間交融器下沉，至最近隨訪，本組骨性交融率100。圍手術期發(fā)生椎間隙感染1例，經(jīng)嚴格臥床休息、抗感染及支持對癥處理，術后18d血沉、白細胞總數(shù)及分類、反響蛋白正常，疼痛減輕，可以下床行走,隨訪術后6個月已恢復原工作。典型病例：3討論腰椎椎體間交融已被廣泛用于治療椎間盤退變、退行性腰椎不穩(wěn)、椎體滑脫、椎管狹窄廣泛減壓以及椎間隙感染等疾玻目前臨床上最常用的是后路椎體間交融術(psterirlubarinterbdy

6、fusin,PLIF)。PLIF雖然通過單一入路就能完成后路手術和椎體間交融術，但常需要切除雙側重要的骨組織和韌帶，需要一定程度的牽拉神經(jīng)，有導致神經(jīng)根損傷、硬膜損傷、硬膜外瘢痕形成的潛在可能，也使得PLIF技術只適用于L3節(jié)段以下。經(jīng)椎間孔入路最早用于椎間盤切除，Hars等通過改良用于椎體間交融。相對于PLIF手術，TLIF通過單側后外側的椎間孔入路進入椎間隙而提供雙側的前柱支撐，保護了前縱韌帶和大部分的后縱韌帶，而這些韌帶構造能提供壓緊植骨的張力帶作用和防止植骨的退出；經(jīng)椎間孔入路進入椎間隙，術中無需太多牽拉硬膜和神經(jīng)根，降低了神經(jīng)根損傷、馬尾神經(jīng)損傷、硬膜損傷的可能性，減少了硬膜外瘢痕黏

7、連的形成及因別離牽拉硬膜引起的術中出血；TLIF從單側完成椎間盤切除、植骨交融、交融器植入、減少了手術時間和術中出血；同時單側入路，保存了對側椎板和小關節(jié)，增加了植骨面，可以作脊柱的360交融，從而增加交融率；棘突上、棘突間韌帶的保存，使腰椎后部張力帶構造完好，加快和進步了患者的康復才能和時間。圖1a腰椎過伸過曲X線示腰椎生理曲度變直，L4椎體向后滑脫。L4、5椎體對應后角骨贅形成，部分形成骨橋圖1bT示L4、5椎間盤向后突出，繼發(fā)性椎管狹窄圖1RI示L4、5椎間隙變窄，椎間盤于T2像上信號減低且輕度后突，L4椎體輕度向后滑脫圖1d經(jīng)單側椎間孔行腰椎椎體間交融及椎弓根螺釘內固定術后圖2aL5S

8、1后緣線不連續(xù),L5椎體向前滑脫圖2bL5S1椎間盤突出,后縱韌帶鈣化,雙側椎間孔受壓變窄,硬膜囊輕度變形圖2、d術后6個月影像學檢查示，內固定穩(wěn)定，置釘位置滿意，椎間植骨交融由于該手術入路是經(jīng)過肌肉擴張，肌肉并不從棘突及椎板上剝離，手術創(chuàng)傷小，出血很少。本組17例患者術中出血量平均120l,術中均未輸血。術后全身及部分反響輕，16例患者病癥得到緩解，平均住院8d。真正表達了微創(chuàng)脊柱手術創(chuàng)傷孝出血少、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點。內鏡下經(jīng)椎間孔入路椎體間交融術和其他微創(chuàng)脊柱手術一樣，也有一個學習曲線，手術醫(yī)生應熟悉脊柱周圍的三維解剖，術中注意尋找標志點，通過標志點理解周圍的重要組織及器官位置。本組第1例手術時間4h，術中透視41次，后期病例隨著經(jīng)歷積累和手術技術的進步，手術時間根本穩(wěn)定在160in左右，透視次數(shù)明顯減少。和傳統(tǒng)手術相比，內鏡下經(jīng)椎間孔入路椎體間交融術仍費時、費力、技術要求高且術者過量接觸X線。就患者而言，在減少醫(yī)源性損傷和保證手術效果的前提下，微創(chuàng)技術可以減少創(chuàng)傷和出血、減少異體輸血、減輕術后疼痛、加快患者康復、縮短住院時間和