1、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第1頁局麻關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎劉玉杰 王志剛 周勇剛王巖 中國人民解放軍總醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第2頁 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis）是中老年患者常見病、多發(fā)病，伴隨老齡化社會到來，本病愈加突出。怎樣提升OA診治水平，減輕患者痛苦，有利于提升中老年患者生活質(zhì)量。咱們采取局麻關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎收到了很好療效。 前 言關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第3頁臨 床 資 料性別：男126例，女134例年紀(jì)：37-82歲，平均58.5 歲側(cè)別：左膝1

2、09例，右膝115例 雙膝36例260例，296個膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第4頁 局麻混合液配方 2 % 利多卡因20ml 0.5 %努夫卡因50ml 0.1%腎上腺素注射液 手術(shù)入路關(guān)節(jié)腔注射關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第5頁灌 注 液生理鹽水3000 ml + 0.1%腎上腺素注射液1 ml維持視野清楚，免去用止血帶控制出血關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第6頁 冷敷，止血、止疼 抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積液術(shù)后處理關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第7頁 CPM 促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，減 輕組織水腫，有利于組織代謝，促進(jìn) 軟骨形成 透明質(zhì)酸鈉 有利于關(guān)節(jié)軟骨修

3、復(fù) 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第8頁 療效與評價指標(biāo) 優(yōu)：疼痛消失，活動范圍增加，功效正常 勝任正常工作。良：關(guān)節(jié)腫痛消失，活動范圍改進(jìn)， 功效輕度受限，活動后疼痛，休息消失。可：疼痛顯著減輕，活動范圍無改進(jìn)，差：疼痛、活動范圍和功效無改進(jìn)或加重。 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第9頁 優(yōu)54例，良37例 可：17例，差： 18例 隨診126例，個月7年平均3.5年 優(yōu)良率達(dá)72.2，改進(jìn)率85.7% 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第10頁年紀(jì)：中老年或關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史膝關(guān)節(jié)疼痛：上下樓、下蹲、起立膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：打軟腿、跛行、絞鎖癥狀：半月板損傷、游離體、軟骨片臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)

4、鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第11頁體 征髕骨活動受限：刺激反射性股四頭肌痙攣髕骨半脫位：膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形過伸試驗陽性：半月板前角損傷關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第12頁 膝內(nèi)、外翻屈曲畸形 關(guān)節(jié)間隙壓痛 關(guān)節(jié)腫脹陽性體征關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第13頁畸形膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻或屈曲畸形關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第14頁畸形膝關(guān)節(jié)屈曲畸形關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第15頁 髕骨半脫位 髕骨研磨試驗 髕骨活動受限 浮髕試驗陽性體征關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第16頁關(guān)節(jié)間隙變窄 42例游離體 26例膝內(nèi)翻畸形 32例膝外翻畸形 19例骨贅

5、 48例髁間棘變尖 57例關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化 68例X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第17頁軟骨下骨硬化、髁間棘變尖，游離體關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第18頁膝關(guān)節(jié)屈曲畸形,骨贅形成關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第19頁關(guān)節(jié)間隙狹窄負(fù)重位臥 位關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第20頁髕骨半脫位 ，骨贅形成關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第21頁討 論 局麻關(guān)節(jié)清理術(shù)優(yōu)點(diǎn)OA臨床及關(guān)節(jié)鏡下特點(diǎn) 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)意義 影響療效原因 選擇性有限化關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第22頁局麻優(yōu)點(diǎn)療效確切、經(jīng)濟(jì)、方便安全對呼吸循環(huán)影響小年老體弱不能

6、耐受全麻或脊髓 麻醉患者關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第23頁 關(guān)節(jié)鏡下病理改變滑膜組織增生肥厚軟骨剝脫軟骨下骨裸露半月板磨損、撕裂關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第24頁髕上囊、髁間窩和髕股關(guān)節(jié)滑膜組織增生肥厚，呈白色細(xì)長纖維狀絨毛，滑膜血管翼迂曲充血、水腫呈紡錘狀、葡萄狀。滑膜組織關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第25頁滑膜組織增生肥厚，充血水腫關(guān)節(jié)鏡下滑膜病理改變關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第26頁髁間纖維束帶滑膜炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第27頁滑膜炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第28頁關(guān)節(jié)軟骨退變髕骨內(nèi)外側(cè)面、股骨髁和脛骨平臺應(yīng)力

7、負(fù)重區(qū)軟骨退變，早期呈黃色，晚期呈皺紋狀，皺折、膨脹隆起、龜裂或斑片狀剝脫。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第29頁軟骨剝脫關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第30頁軟骨退變滑膜增生關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第31頁軟骨下骨裸露，凹凸不平呈彈坑狀、鵝卵石路面樣軟骨改變關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第32頁關(guān)節(jié)軟骨磨損關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第33頁 應(yīng)力區(qū)軟骨剝脫軟骨下骨裸露關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第34頁軟骨剝脫關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第35頁半月板退變因為軟骨剝脫，凹凸不平，半月板繼發(fā)性退變。變薄、無光澤，絨毛增生，游

8、離緣毛糙或犬齒樣,有前角卷纖維束狀損傷關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第36頁半月板滑膜增生關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第37頁關(guān)節(jié)軟骨退變對應(yīng)部位半月板磨損關(guān)節(jié)鏡下半月板病理改變關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第38頁半月板前角磨損關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第39頁半月板前角縫合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第40頁游離體關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第41頁骨贅關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第42頁因為OA關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞，骨贅形成和滑膜增生， 關(guān)節(jié)液中含有微結(jié)晶、軟骨降解微粒大分子成份、炎性因子和P物質(zhì)。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)意義關(guān)節(jié)鏡清

9、理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第43頁去除致痛因子和剝脫軟骨碎霄磨削影響關(guān)節(jié)活動骨性阻擋切除破裂半月板，解除絞鎖原因阻斷炎癥惡性循環(huán)和功效紊亂減輕癥狀，改進(jìn)功效，提升生活質(zhì)量 關(guān)節(jié)清理術(shù)目標(biāo)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第44頁刨削清理突入髕股關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)和髁間窩內(nèi)增生肥厚滑膜組織，刨削磨損毛糙半月板表面，個別切除或修整破損半月板解除絞鎖原因選擇性有限化關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第45頁 半月板軟骨刨削關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第46頁對骨性關(guān)節(jié)炎盡可能不要進(jìn)行過多關(guān)節(jié)內(nèi)騷擾。應(yīng)進(jìn)行選擇性、有限化膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，有利于功效恢復(fù)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎

10、的療效劉玉杰第47頁 過分清理不利于功效恢復(fù) 骨關(guān)節(jié)炎是一個老年性、退行性改變，任何一個方法也無法阻止人體老化，關(guān)節(jié)清理術(shù)只能減輕癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變進(jìn)程，不可能徹底處理關(guān)節(jié)退變，創(chuàng)傷較大清理術(shù)不利于關(guān)節(jié)功效恢復(fù)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第48頁髕支持韌帶松解、緊縮 脛骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)移位術(shù)髕骨半脫位關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第49頁關(guān)節(jié)力線異常，間隙保持尚好者，應(yīng)行脛骨高位截骨術(shù)調(diào)整力線。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第50頁 影響療效原因 年紀(jì)大 病變程度重 下肢力線異常 手術(shù)創(chuàng)傷較大 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第51頁裸露軟骨下骨鉆孔減壓，局部 凝血塊

11、附著利于纖維軟骨形成非負(fù)重區(qū)自體軟骨移植關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第52頁Hangody報導(dǎo)了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術(shù)，將非負(fù)重區(qū)骨與軟骨移植到負(fù)重區(qū)軟骨損傷處，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損自體軟骨移植修復(fù)軟骨缺損關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第53頁關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第54頁關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第55頁關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第56頁關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第57頁關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第58頁 關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重剝脫 間隙狹窄畸形 力線嚴(yán)重異常者人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第59頁關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第60頁關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第61頁關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第62頁關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第63頁股骨內(nèi)髁軟骨剝脫關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效劉玉杰第64頁年紀(jì)