1、11型糖尿病及酮癥酸中毒治療 第1頁2糖尿病1型糖尿?。阂葝u細胞破壞，胰島素絕對缺乏。2型糖尿?。阂葝u素抵抗及胰島素分泌不足，胰島素相對不足。第2頁3治療糖尿病治療五個方面： 飲食治療 運動治療 藥品治療 自我監(jiān)測 接收糖尿病知識教育第3頁4治療 理想治療不但使癥狀消失，還應(yīng)注意以下方面：1.確保糖尿病兒童正常身心發(fā)育。2.血糖控制在8.33mmol/L（150mg/dl）以下，強化治療者應(yīng)達正常人血糖水平。3.尿糖-+，二十四小時尿糖定量小于5g/二十四小時尿。第4頁5治療4.血糖化血紅蛋白或果糖胺靠近正常水平。5.盡可能降低或延緩各種并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。6.教會家長測尿糖、血糖、注射胰島素方

2、法，加強糖尿病兒童管理。 第5頁6胰島素使用方法 劑量：胰島素用量需依據(jù)病人血糖水平、活動量、進食量等來調(diào)整，強調(diào)個體化，開始使用時宜用短效胰島素。初始劑量約為天天0.51u/kg，分34次皮下注射。早期確診及輕癥病人胰島素用量要小，天天0.30.5u/kg，酮癥酸中毒時可達每日13u/kg。第6頁7（二）酮癥酸中毒治療 1.小劑量胰島素療法 對于血糖中、高度增高、有酸中毒及尿酮體陽性者，采取此方法。胰島素用量每小時0.1u/kg，靜脈注射。以生理鹽水輸注，速度60ml/小時，每小時監(jiān)測血糖一次，當(dāng)血糖降至14mmol/L（250mg/dl）左右時，可加入葡萄糖液輸注。伴隨血糖下降，胰島素用量

3、也逐步減量。尤其注意停頓輸液前30分鐘需皮下注射胰島素。第7頁8 2.補液 輸液可糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。開始劑量每小時1020ml/kg（循環(huán)不佳或有休克表現(xiàn)者可加低分子右旋糖苷）。第8頁93.糾正酸中毒 補液及胰島素治療后酮體代謝可產(chǎn)生HCO3，當(dāng)pH7.2時普通不用補堿, pH200mg/dL，診療糖尿病。入院后第二天給予胰島素泵使用7天調(diào)整血糖，血糖波動于38-257mg/dL。第七日下午五點換用胰島素（諾和靈30R),患者在保持與日常一樣飲食及運動情況下，血糖驟升413mg/dL。 詳細血糖，時間及胰島素使用情況見下表：第22頁23第23頁24病例2 患者，女，11歲。主訴“多

4、飲3月加重伴多尿消瘦9天”入院前3月，患者出現(xiàn)飲水增多，平均每日mL.。入院前9天，多飲深入加重，表現(xiàn)為日間飲水量約1200mL,夜間飲水量約1500mL。伴多尿，日間排尿4-5次，夜間排尿2-3次。詳細量不詳。進食無顯著改變。伴陣發(fā)性上腹痛。無腹脹，嘔吐，腹瀉，發(fā)燒，咳喘等。9天體重下降約5千克。入院前16小時，出現(xiàn)乏力伴深大呼吸。嘔吐2次，非噴射性，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，膽汁樣物等。入院前2小時，精神漸差。外院治療效果欠佳，轉(zhuǎn)入我院。末次排尿距入院約2小時。第24頁25體格檢驗:T36.4、P140次/分、R60次/分、BP70/50mmHg、W22.5kg.營養(yǎng)較差，發(fā)育中等，神志清楚

5、，精神萎靡，呼吸深長，皮膚干燥，彈性欠佳。無黃染，出血點等。咽充血，心肺腹（-）。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。末梢涼，脈弱。 化驗檢驗：電解質(zhì)基本正常。血氣(靜脈）PH6.97 Beb-29.0mmol/L PCO2 7mmHg。血糖（生化）724mg/dL 尿常規(guī)尿糖（+），尿酮（+）。治療經(jīng)過 患者多飲多尿體重下降，血糖（生化）200mg/dL診療糖尿病。入院后給予靜點胰島素22小時，患者食欲好轉(zhuǎn)，換用胰島素泵使用調(diào)整血糖。共用7天，血糖波動于68-491mg/dL.第25頁26詳細血糖，時間及胰島素使用情況：第26頁27病例3 患者，女，12歲，主訴“發(fā)覺多尿，體重下降1個月伴乏力3天，加

6、重1天”患者入院前1個月出現(xiàn)多尿，二十四小時尿量約3000-3500ml。夜尿3-4次，共約1500-2000ml。伴體重下降約5千克。不伴多食，多飲。入院前3天，患者出現(xiàn)乏力，伴頭暈，偶有頭疼。入院前1天加重，出現(xiàn)嗜睡，深大呼吸，偶有憋氣。嘔吐2次，為非噴射性，為胃內(nèi)容物，無膽汁樣物及咖啡樣物。無腹痛，腹瀉等不適?；颊咴谠和庠\療為闌尾炎。體格檢驗：T36.6 P120次/分 R30次/分 BP120/80mmHg第27頁28發(fā)育正常，營養(yǎng)佳，神志清楚，精神弱，呼吸深長，皮膚彈性可，未見皮疹。咽充血，心肺（-）。腹軟，不脹，右下腹壓痛（+），反跳痛（+），肌衛(wèi)（-），未見腸型及蠕動波。未及包塊。四肢活動自如。 化驗檢驗電解質(zhì)基本正常。血糖（生化）360mg/dL.血氣（靜脈）PH6.68 BEb-21mmol/L 血常規(guī)WBC 10600/mm3 N75% 。尿常規(guī) 酮體（+），尿糖（+）。第28頁29治療經(jīng)過患者多尿，體重下降。血糖（生化）360mg/dL診療糖尿病。據(jù)血氣提醒代謝性酸中毒，尿酮體（+）糖尿病酮癥酸中毒?；颊邍I吐，查體右下腹壓痛，肌衛(wèi)（