1、教 案 首 頁課程名稱中文耳鼻喉科護(hù)理學(xué)英 文Otolaryngology Nursing授課對象2011級 護(hù)理 專業(yè) 本 層次課 時 2 學(xué)時授課周節(jié)第 10 教學(xué)周 周 二一 第9-10節(jié)上課教室科技樓301授課章節(jié)第二十二章 耳科病人的護(hù)理 第二節(jié) 鼓膜外傷病人的護(hù)理第四節(jié) 中耳疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：1、掌握分泌性中耳炎的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療2、熟悉急性化膿性中耳炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療教學(xué)要求：預(yù)習(xí)耳部的解剖和生理功能教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：分泌性中耳炎的病因、發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)及治療教學(xué)難點(diǎn)：分泌性中耳炎，急、慢性化膿性中耳炎的發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法與手段教

2、學(xué)方法:講授法、討論法、啟發(fā)式、應(yīng)用多媒體lash動畫演示法。教學(xué)手段：多媒體課件。教材與教具教材： 1、陳燕燕主編 眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社 2007年 2、席淑新主編眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)第3版人民衛(wèi)生出版社2012年教具：多媒體課件專業(yè)詞匯secretory otitis mdia 分泌性中耳炎， myningotomy 鼓膜切開術(shù)， acute suppurative otitis media 急性化膿性中耳炎教學(xué)內(nèi)容與 時間分配引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn) 5分鐘基本部分： 第四節(jié) 中耳疾病病人的護(hù)理 90分鐘一、分泌性中耳炎 30分鐘1、概念、病因、發(fā)病機(jī)制

3、10分鐘 臨床表現(xiàn) 10分鐘3、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施 10分鐘 二、急性化膿性中耳炎 30分鐘1. 概念、病因、發(fā)病機(jī)制 10分鐘2. 臨床表現(xiàn) 10分鐘 3. 治療與護(hù)理措施 10分鐘三、慢性化膿性中耳炎 30分鐘1、概念、病因、發(fā)病機(jī)制 10分鐘2、病理與臨床表現(xiàn) 10分鐘 3、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施 10分鐘結(jié)束部分：布置作業(yè)和思考題 5分鐘教 案 正 文（講授概要與教學(xué)過程設(shè)計）授 課 內(nèi) 容目的教法時間注解引言部分: 舉臨床耳科病例，介紹本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)重點(diǎn)。基本部分： 第四節(jié) 中耳疾病病人的護(hù)理 一、分泌性中耳炎 1、概念、病因、發(fā)病機(jī)制：（1）概念：以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特

4、征的中耳非化膿性炎性疾病，分急、慢性兩種。（2）病因和發(fā)病機(jī)制：病因尚不明確，認(rèn)為主要包括：1）咽鼓管功能障礙：如兒童腺樣體肥大造成的機(jī)械阻塞，咽鼓管清潔防御功能障礙等。 2）中耳局部感染：認(rèn)為是一種輕型的低毒性細(xì)菌感染。 3）變態(tài)反應(yīng)：研究認(rèn)為中耳炎是一種免疫介導(dǎo)的病理過程。4）發(fā)病機(jī)制：咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成相對負(fù)壓，引起中耳粘膜 HYPERLINK /2000-2600-2605-37/ t _blank 靜脈擴(kuò)張、 HYPERLINK /2000-2900-2901-35/ t _blank 淤血、血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏

5、出液。如負(fù)壓不能得到解除，中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化，主要表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細(xì)胞化生，杯狀細(xì)胞增多，分泌亢進(jìn)，疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸恢復(fù)正常2、臨床表現(xiàn)：（1）聽力減退，與體位有關(guān) （2）耳痛：多為隱痛（3）耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如嗡嗡聲，典型的有氣過水聲（4）耳悶：耳內(nèi)閉塞感,按壓耳屏后疼痛暫時較輕3、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施 （1）清除積液，改善通氣引流及病因治療。包括：鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)、鼓室置管術(shù)、保持鼻腔及咽鼓管通暢、咽鼓管吹張等方法。 （2）非手術(shù)治療 可用1%麻黃堿氣霧噴鼻，以保持鼻腔及咽鼓管通常，應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物，積極治療鼻咽或鼻腔疾病。

6、（3）護(hù)理措施：向病人及家屬解釋本病的原因及治療原則，以積極配合治療。指導(dǎo)病人正確滴鼻和擤鼻，禁食辛辣等食物，10歲以下兒童應(yīng)進(jìn)行篩查，向病人宣教積極治療鼻、咽部疾病以避免發(fā)展成分泌性中耳炎。二、急性化膿性中耳炎1、概念、病因和發(fā)病機(jī)制 （1）概念：中耳粘膜的急性化膿性炎癥病變多位于鼓室，好發(fā)于兒童。（2）病因和發(fā)病機(jī)制： 1）咽鼓管途徑：最常見，急性上呼吸道感染急性傳染病等，在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垺⑦┍腔虮乔恢委煹?，嬰幼兒咽鼓管的官腔短，容易發(fā)生。 2）外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷等3）發(fā)病機(jī)制：早期鼓室黏膜充血、水腫，血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞、多形核白細(xì)胞等從毛細(xì)血管滲出，聚集于鼓室，

7、逐漸變成膿性。膿液增多后鼓膜因受壓而缺血，并出現(xiàn)血栓性靜脈炎，終致局部破潰、穿孔、膿液外泄。2、臨床表現(xiàn) ：（1）耳痛：多表現(xiàn)為波動性跳痛，（2）耳內(nèi)流膿、鼓膜充血、穿孔為特點(diǎn)。若治療及時、適當(dāng)，分泌物引流通暢，炎癥消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，聽力大多能恢復(fù)正常。治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸?，甚至引起各種并發(fā)癥。3、治療要點(diǎn)和護(hù)理措施（1）全身治療，及早應(yīng)用抗生素，可首選青霉素，（2）局部治療：鼓膜穿孔前應(yīng)用2%酚甘油滴耳止痛，穿孔后行鼓膜切開術(shù)。 （3）護(hù)理措施1）遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。2）根據(jù)病人疼痛，選擇止痛藥物。3）正確使用滴耳

8、藥。4）注意觀察耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味 5）指導(dǎo)病人正確滴鼻、擤鼻，宣教要徹底治愈急性化膿性中耳炎以免轉(zhuǎn)為慢性。三、慢性化膿性中耳炎 1、概念、病因和發(fā)病機(jī)制：（1）概念：多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)，遷延而來。急性化膿性中耳炎病程超過6-8周，病變可侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)。（2）病因:急性化膿性中耳炎未及時治療，鼻部存在慢性病灶，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等。（3）發(fā)病機(jī)制：輕者，病變主要位于中鼓室的粘膜層，稱單純型，表現(xiàn)為鼓室粘膜的充血、水腫，有炎性細(xì)胞浸潤。重者，粘膜可出現(xiàn)增生、肥厚，若粘骨膜破壞，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇周圍、乳突甚至巖尖骨質(zhì)都可以發(fā)生骨瘍，形成慢

9、性骨炎，則局部可生長肉芽或息肉，病變遷延不愈，稱骨瘍型。2、臨床表現(xiàn)（1）反復(fù)耳流膿：間歇性或持續(xù)性（2）鼓膜穿孔：是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合（3）聽力下降：患耳可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。 3. 治療要點(diǎn)和護(hù)理措施i（1）藥物治療：可用過氧化氫清洗常用藥物有氧氟沙星、氯霉素等（2）手術(shù)治療 （3）護(hù)理措施：1）正確使用1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管通暢。2）正確使用滴耳劑，用藥前用3%過氧化氫徹底清洗外耳道內(nèi)膿液，然后滴用抗生素。3）懷疑顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物4）指導(dǎo)病人正確洗耳、滴耳。結(jié)束部分：本節(jié)課主要講了分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎的病因

10、、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理措施等，希望大家認(rèn)真復(fù)習(xí)。作 業(yè)： 1、預(yù)習(xí)鼻科疾病的護(hù)理思考題：1、分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)理。 2、分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)。提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。要求同學(xué)掌握分泌性中耳炎的概念要求同學(xué)掌握分泌性中耳炎的病因發(fā)、病機(jī)制、要求同學(xué)掌握臨床表現(xiàn)要求同學(xué)掌握治療要點(diǎn)和護(hù)理措施。要求同學(xué)掌握急性化膿性中耳炎的概念、病因和發(fā)病機(jī)制要求同學(xué)掌握急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)要求同學(xué)熟悉慢性化膿性中耳炎的概念和病因、發(fā)病機(jī)制講授法對比講述法對比講述法 5分鐘90分鐘30分鐘10分鐘 10分鐘10分鐘30分鐘10分鐘10分鐘30分鐘10分鐘分泌性中耳炎舉臨

11、床分泌性中耳炎的病例，加深同學(xué)對分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)的理解。因本病容易被忽視，向同學(xué)強(qiáng)調(diào)10歲以下兒童應(yīng)進(jìn)行帥選性聲導(dǎo)抗檢測?；撔灾卸椎母拍睢⒉∫蚝桶l(fā)病機(jī)制和分泌性中耳炎的對比講解，以利于同學(xué)理解和記憶。舉臨床急性化膿性中耳炎的病例以加深同學(xué)對急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)的理解和前兩種中耳炎對比講解。教 案 附 頁教學(xué) 參考資料教師參考： 1、陳燕燕主編 眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社 2007年 2、席淑新主編眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)第3版人民衛(wèi)生出版社2012年學(xué)生參考：專業(yè)書籍：席淑新主編眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)，第二十二章，人民衛(wèi)生出版社。思考題與作業(yè)作 業(yè)： 1、預(yù)習(xí)鼻科疾病的護(hù)理思考題：1、分泌性中耳炎的發(fā)病