1、水腫鑒別診斷(共39張)水腫鑒別診斷(共39張)主要內(nèi)容定義病因鑒別病史采集及檢查要點第2頁，共39頁。主要內(nèi)容定義第2頁，共39頁。（一）定義水腫(edema)是指血管外的組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。分類：全身性水腫和局部性水腫。不包括內(nèi)臟器官局部的水腫。 第3頁，共39頁。（一）定義水腫(edema)是指血管外的組織間隙有過多的液體（二）病因鑒別全身性水腫局部性水腫第4頁，共39頁。（二）病因鑒別全身性水腫第4頁，共39頁。全身性水腫心源性水腫；腎源性水腫 ；肝源性水腫 ；營養(yǎng)不良性水腫； 內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫 ；原發(fā)性醛固酮增多癥 ；第5頁，共39頁。全身性水腫心源性水腫；第5

2、頁，共39頁。全身性水腫妊娠性水腫 結(jié)締組織病所致水腫 藥物所致水腫 血清病所致水腫 蛋白丟失性胃腸病 特發(fā)性水腫 其他原因所致的功能性水腫第6頁，共39頁。全身性水腫妊娠性水腫 第6頁，共39頁。1、心源性水腫常見病因：肺心病、風(fēng)濕性心臟病三尖瓣病變、滲出性或縮窄性心包炎 ；水腫特點： （1）先兆：體重迅速增加 ； （2）首先發(fā)生于下垂部位； （3）為對稱性、可凹陷性 ；第7頁，共39頁。1、心源性水腫常見病因：肺心病、風(fēng)濕性心臟病三尖瓣病變、滲出1、心源性水腫體征：黏膜紫紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，胸骨左緣第3-4肋間可聞及舒張期奔馬律(右心奔馬律)，肝腫大和壓痛，晚期可出現(xiàn)黃疽。

3、 第8頁，共39頁。1、心源性水腫體征：黏膜紫紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性2、腎源性水腫 常見病因：腎炎、腎病綜合征 ；水腫特點： （1）早期于晨起時出現(xiàn)眼瞼或顏面水腫 ； （2）水腫的分布與體位關(guān)系不大 ； （3）伴血壓升高、尿改變 ； （4）重度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥及高膽固醇血癥 （腎病綜合癥）第9頁，共39頁。2、腎源性水腫 常見病因：腎炎、腎病綜合征 ；第9頁，共393、肝源性水腫 常見病因：肝硬化 ；病毒性肝炎；肝癌水腫特點： （1）主要表現(xiàn)為腹水 ； （2）首先出現(xiàn)于踝部； （3）顏面及上肢常無水腫 ； （4）常伴肝功能減退和門靜脈高壓癥的其他臨床表現(xiàn)。 第10頁，

4、共39頁。3、肝源性水腫 常見病因：肝硬化 ；病毒性肝炎；肝癌第10頁4、營養(yǎng)不良性水腫 常見病因：慢性消耗性疾病 ；低蛋白血癥；維生素B缺乏癥等水腫特點： （1）發(fā)生前常有體重下降； （2）從下肢開始向上蔓延； （3）血清總蛋白及白蛋白 降低 第11頁，共39頁。4、營養(yǎng)不良性水腫 常見病因：慢性消耗性疾病 ；低蛋白血癥；5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫 (1)黏液性水腫 常見病因：幼年型甲減和成年型甲減 ; 水腫特點： 非凹陷性 ； 顏面及雙下肢較明顯 ； 智力發(fā)育遲緩； 第12頁，共39頁。5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫 (1)黏液性水腫第12頁，共395、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫(2)腺垂體功能減

5、退癥 常見病因：垂體瘤； 水腫特點： 黏液性水腫的面容； 性腺、腎上腺功能減退的臨床表現(xiàn)。第13頁，共39頁。5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫(2)腺垂體功能減退癥第13頁，共5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫 (3)庫欣綜合征 常見病因：腎上腺皮質(zhì)分泌過多的皮質(zhì)醇致水鈉潴留。 水腫特點： 向心性肥胖； 下腹部、臀部、大腿等處典型紫紋。 可有高血糖、高血壓等表現(xiàn)。第14頁，共39頁。5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫 (3)庫欣綜合征第14頁，共35、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫(4)原發(fā)性醛固酮增多癥；水腫特點： 下肢及面部水腫； 有高血壓、肌無力及周期性癱瘓、低血鉀、高血鈉、血容量增加等。第15頁，共39頁。5、內(nèi)分

6、泌代謝疾病所致水腫(4)原發(fā)性醛固酮增多癥；第15頁5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫(5)糖尿病；(6)經(jīng)前期緊張綜合征水腫特點： 眼瞼、踝部與手部的輕度水腫； 多于月經(jīng)前714天出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后消退，呈周期性； 可有乳房脹痛、下腹沉重感； 部分病人有明顯的神經(jīng)癥狀。第16頁，共39頁。5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫(5)糖尿?。坏?6頁，共39頁。6、妊娠性水腫 常見病因：妊娠高血壓綜合征 、圍生期心肌病 、子宮壓迫盆腔靜脈所致水腫 。水腫特點：水腫多從踝部開始 ；伴隨癥狀： 妊娠高血壓綜合征 ：血壓升高、眼底改變及尿常規(guī)異常，重者出現(xiàn)抽搐與昏迷 ； 圍生期心肌病：心力衰竭的癥狀 ； 子宮壓迫盆腔靜脈

7、所致水腫 ：發(fā)生在妊娠中期以后無高血壓及蛋白尿，分娩后自行恢復(fù) 。第17頁，共39頁。6、妊娠性水腫 常見病因：妊娠高血壓綜合征 、圍生期心肌病 7、結(jié)締組織病所致水腫 常見病因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) ；系統(tǒng)性硬化病 ；皮肌炎 。水腫特點及伴隨癥狀：(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) ： 水腫特點：顏面與雙下肢水腫 伴隨癥狀：蝶形紅色皮疹，盤狀紅斑 ；多系統(tǒng)損害及自身抗體陽性 第18頁，共39頁。7、結(jié)締組織病所致水腫 常見病因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) 7、結(jié)締組織病所致水腫(2)系統(tǒng)性硬化病 ：水腫特點：從雙側(cè)手指及面部開始，向軀干蔓延；水腫為非凹陷性 。伴隨癥狀：皮膚增厚變硬如皮革，緊貼

8、于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤 ；病變前常有雷諾現(xiàn)象 ；常累及心臟 ；抗Scl-70抗體陽性 。第19頁，共39頁。7、結(jié)締組織病所致水腫(2)系統(tǒng)性硬化病 ：第19頁，共397、結(jié)締組織病所致水腫(3)皮肌炎 水腫特點：輕度水腫 伴隨癥狀：以上瞼為中心的眶周水腫性紫紅色斑 。第20頁，共39頁。7、結(jié)締組織病所致水腫(3)皮肌炎 第20頁，共39頁。 8、藥物所致水腫 常見藥物：糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、鈣拮抗劑、甘草制劑等。水腫特點：在用藥后發(fā)生，停藥后消失 第21頁，共39頁。 8、藥物所致水腫 常見藥物：糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰9、血清病所致水腫 常見病因：注射動物血

9、清而引起的過敏性疾病 。水腫特點：眼瞼、顏面、手足等部位水腫 伴隨癥狀：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫痛等，尿常規(guī)檢查可呈現(xiàn)一過性蛋白尿 。第22頁，共39頁。9、血清病所致水腫 常見病因：注射動物血清而引起的過敏性疾病 10、蛋白丟失性胃腸病 常見病因：胃腸腫瘤、巨大皺襞肥厚性胃炎、腸道淋巴瘤、慢性腸炎、吸收不良綜合征、胃腸道淋巴系統(tǒng)異常等 。水腫特點：雖予高蛋白質(zhì)飲食，仍不能糾正其低蛋白血癥。 第23頁，共39頁。 10、蛋白丟失性胃腸病 常見病因：胃腸腫瘤、巨大皺襞肥厚性（2）水腫的分布與體位關(guān)系不大 ；7、結(jié)締組織病所致水腫（1）早期于晨起時出現(xiàn)眼瞼或顏面水腫 ；（2）主要出現(xiàn)在身體下垂

10、部位 ；水腫特點：在用藥后發(fā)生，停藥后消失性腺、腎上腺功能減退的臨床表現(xiàn)。(2)非特異性淋巴管炎 （少見）；（3）伴血壓升高、尿改變 ；原發(fā)性醛固酮增多癥 ；（3）病期的第5-6天出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天后消退 。肝脾大，黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部靜脈曲張2、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎水腫特點：雖予高蛋白質(zhì)飲食，仍不能糾正其低蛋白血癥。眼瞼、踝部與手部的輕度水腫；5、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) ：(2)系統(tǒng)性硬化病 ： 11、特發(fā)性水腫 常見病因：內(nèi)分泌功能失調(diào)及直立體位的反應(yīng)異常所致 水腫特點：（1）幾乎只發(fā)生于婦女 ；（2）主要出現(xiàn)在身體下垂部位 ；kg以上 ；（4）立臥

11、位水試驗陽性。 第24頁，共39頁。（2）水腫的分布與體位關(guān)系不大 ； 11、特發(fā)性水腫 常見病12、其他原因所致的功能性水腫 （1）高溫所致水腫 ：通常出現(xiàn)在手、足等部位，常于夏季發(fā)生，可反復(fù)多年；（2）肥胖者較瘦者的水腫傾向大 ；（3）“旅行者水腫” ： 見于長時間站立行走的旅行者 ；（4）間腦綜合征。 第25頁，共39頁。12、其他原因所致的功能性水腫 （1）高溫所致水腫 ：通常出常見水腫疾病臨床表現(xiàn)心源性肝源性腎源性營養(yǎng)不良內(nèi)分泌性開始水腫部位從足部開始，下垂部位明顯足部開始，腹水常更突出眼瞼或足部開始足部開始脛前或眼眶周圍可凹型是是 是是是或否是否伴有胸腹水常見常見可見常見少見發(fā)展速

12、度緩慢緩慢迅速緩慢緩慢伴隨癥狀，體征心臟增大，肝大，頸靜脈怒張肝脾大，黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部靜脈曲張高血壓，尿量減少消瘦，體重下降，皮脂減少怕冷，反應(yīng)遲鈍或心悸，多汗便秘或腹瀉輔助檢查超聲心動圖肝酶升高，凝血功能下降，白蛋白下降血尿，蛋白尿，血肌酐升高血白蛋白下降，貧血甲狀腺功能或其他內(nèi)分泌功能異常第26頁，共39頁。常見水腫疾病臨床表現(xiàn)心源性肝源性腎源性營養(yǎng)不良內(nèi)分泌性開始水局部性水腫 局部炎癥所致水腫；肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎 ；下肢靜脈曲張所致的水腫 ；慢性上腔靜脈阻塞綜合征 ；慢性下腔靜脈阻塞綜合征 ；第27頁，共39頁。局部性水腫 局部炎癥所致水腫；第27頁，共39頁。局部性

13、水腫淋巴回流受阻所致的水腫 ；流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫 ；血管神經(jīng)性水腫 ；神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致的局限性水腫第28頁，共39頁。局部性水腫淋巴回流受阻所致的水腫 ；第28頁，共39頁。1、局部炎癥所致水腫常見病因：丹毒、蜂窩織炎等局部炎癥；伴隨癥狀：常伴局部紅、熱及觸痛 第29頁，共39頁。1、局部炎癥所致水腫常見病因：丹毒、蜂窩織炎等局部炎癥；第2 2、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎 水腫特點：血栓性靜脈炎除有局部性水腫外，還有局部炎癥的表現(xiàn)；局部疼痛。第30頁，共39頁。 2、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎 水腫特點：血栓性靜脈3、下肢靜脈曲張所致的水腫 特點：（1）多發(fā)生在小腿；（2）靜脈

14、高度擴(kuò)張、迂曲、隆起，站立時更明顯；（3）晚期局部皮膚發(fā)生萎縮、色素沉著及慢性潰瘍形成 。第31頁，共39頁。3、下肢靜脈曲張所致的水腫 特點：第31頁，共39頁。 4、慢性上腔靜脈阻塞綜合征 常見病因：胸腔腫瘤、縱隔炎癥、上腔靜脈血栓形成或栓塞、心包壓塞。水腫特點：（1）頭、頸、上肢水腫；（2）上肢靜脈壓升高；（3）胸壁靜脈怒張；（4）顱內(nèi)壓增高；（5）呼吸、吞咽困難。第32頁，共39頁。 4、慢性上腔靜脈阻塞綜合征 常見病因：胸腔腫瘤、縱隔炎癥、 5、慢性下腔靜脈阻塞綜合征 常見病因：原因有血栓形成、惡性腫瘤壓迫或腫瘤組織侵入靜脈內(nèi)引起阻塞 ；特點：腹脹、腹壁靜脈曲張、下肢與陰囊水腫、肝或

15、脾腫大；與肝硬化區(qū)別：前者腹壁靜脈曲張的血流均向上，而肝硬化時臍以上水平血流向上，臍以下水平血流向下。前者下肢靜脈曲張伴有精索靜脈曲張，下肢水腫出現(xiàn)較早或與下肢靜脈曲張同時出現(xiàn)，下肢水腫不對稱。第33頁，共39頁。 5、慢性下腔靜脈阻塞綜合征 常見病因：原因有血栓形成、惡性6、淋巴回流受阻所致的水腫 (1)絲蟲病 ：象皮腫，即患部皮膚粗糙及增厚，如皮革樣，并起皺褶，皮下組織也顯著增厚?？沙霈F(xiàn)乳糜尿或乳糜血尿；(2)非特異性淋巴管炎 （少見）；(3)淋巴結(jié)切除后：癌性、結(jié)核性淋巴結(jié)切除后或腫瘤放射治療后均可引起淋巴回流受阻，而出現(xiàn)類似象皮腫的局部性水腫。 第34頁，共39頁。6、淋巴回流受阻所致

16、的水腫 (1)絲蟲病 ：象皮腫，即患部皮7、流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫病因：胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻 。特點：（1）為凹陷性，范圍大小不等 ；（2）水腫的皮膚大致正常，有時可呈暗紅色，可有明顯壓痛或無壓痛 ；（3）病期的第5-6天出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天后消退 。第35頁，共39頁。7、流行性腮腺炎并發(fā)胸骨前水腫病因：胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻8、血管神經(jīng)性水腫 病因：屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，因?qū)δ承┧幬铩⑹澄锘蛑車h(huán)境過敏所致 。特點：（1）突然的、硬而富有彈性的局部性水腫；（2）水腫部位的皮膚呈蒼白或蠟樣光澤，其中央微凹，邊緣無明顯界限 。（3）類型：普通型、神經(jīng)精神型 。 第36頁，共39頁。8、血管神經(jīng)性

17、水腫 病因：屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，因?qū)δ承┧幬铩?9、神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致的局限性水腫 常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致癱瘓或麻木的患肢；機(jī)制：（1）神經(jīng)營養(yǎng)障礙，肢體活動受限，影響靜脈和淋巴的循環(huán)，使組織間液的引流受阻；（2）血栓形成，引起局部毛細(xì)血管滲透壓增高。 第37頁，共39頁。 9、神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致的局限性水腫 常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）早期于晨起時出現(xiàn)眼瞼或顏面水腫 ；慢性下腔靜脈阻塞綜合征 ；（4）水腫與體位變化、活動的關(guān)系，尿量有無變化；（2）血栓形成，引起局部毛細(xì)血管滲透壓增高。2、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎常見病因：妊娠高血壓綜合征 、圍生期心肌病 、子宮壓迫盆腔靜脈所致水腫 。消瘦，體重下降，皮脂減少常見藥物：糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、鈣拮抗劑、甘草制劑等。肝脾大，黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部靜脈曲張（2）主要出現(xiàn)在身體下垂部位 ；（2）水腫的分布與體位關(guān)系不大 ；2、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎（4）常伴肝功能減退和門靜脈高壓癥的其他臨床表現(xiàn)。（1）早期于晨起時出現(xiàn)眼瞼或顏面