1、淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS什么是液基細(xì)胞學(xué)?液基細(xì)胞學(xué)是近年來推出的一種新的細(xì)胞學(xué)制片技術(shù),是制片領(lǐng)域的重大革新.相比于傳統(tǒng)涂片,液基細(xì)胞學(xué)通過保存液保存標(biāo)本,再經(jīng)過一系列技術(shù)處理,去掉標(biāo)本中的雜質(zhì)成分,制成鏡下觀察清晰的薄片,使閱片者更容易觀察,其診斷準(zhǔn)確性,敏感性比傳統(tǒng)涂片明顯提高.什么是液基細(xì)胞學(xué)?什么是LCT?什么是TCT?LCT和TCT是目前國內(nèi)用于液基細(xì)胞學(xué)制片最先進(jìn)的進(jìn)口設(shè)備.TCT在1996年進(jìn)入國內(nèi)市場,當(dāng)時(shí)只有這一家產(chǎn)品能進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)的制片,因此TCT成了液基細(xì)胞學(xué)檢查的代名詞.而LCT是在1998年才推出,較TCT晚兩年進(jìn)入國內(nèi)市場,但是比TC

2、T更先進(jìn).目前在美國的中小醫(yī)院較多使用TCT,而大醫(yī)院,醫(yī)學(xué)院主要使用LCT.什么是LCT?什么是TCT?LCT和TCT是目前國內(nèi)用于液基LCT簡介LCT簡介淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS傳統(tǒng)抹片傳統(tǒng)抹片淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBSLCT液基薄片LCT液基薄片 滴蟲感染淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS 念珠菌感染淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS 單純皰疹病毒淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS HPV感染淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS HPV感染淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS ASC-US淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS ASC-H淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS LSIL HSIL淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBSTCT

3、取材方法及注意事項(xiàng)患者:查TCT痛不痛,有什么癥狀才要查呢?醫(yī)生:不痛,和常規(guī)的婦科檢查一樣方便.TCT主要是查有沒有癌前病變,有沒有癥狀都要查.患者:那應(yīng)該什么時(shí)候開始查呢?醫(yī)生:任何有3年以上性行為,或21歲以上有性行為的婦女都應(yīng)該開始進(jìn)行宮頸癌的篩查.TCT取材方法及注意事項(xiàng)患者:查TCT痛不痛,有什么癥狀才要患者:那每年都要查嗎?醫(yī)生:最好每年都要查,宮頸癌早期可能沒有不適的感覺,有時(shí)候醫(yī)生肉眼都看不出來,所以要定期做篩查才可以早期發(fā)現(xiàn).醫(yī)學(xué)上確定了宮頸癌是可以預(yù)防的,只要定期查體,早期發(fā)現(xiàn),早治療就可以不得宮頸癌了. 如果篩查1次/年,連續(xù)2次正常,可以延長至間隔3年.不過高危人群最

4、好每年篩查一次.患者:那每年都要查嗎?患者:那做檢查前有什么要注意的事項(xiàng)嗎?醫(yī)生:做LCT檢查最好是月經(jīng)干凈以后3到5天,檢查前一天要避免同房,要避免陰道沖洗以及藥栓.患者:那是不是定期做LCT檢查就可以不得宮頸癌?醫(yī)生:對,宮頸疾病從早期發(fā)現(xiàn)到惡性癌變要6到10年時(shí)間,在這段時(shí)間內(nèi),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段完全可以把癌前病變檢查出來.假如每個(gè)適齡婦女都定期檢查的話,宮頸癌的危害完全可以消除.患者:那做檢查前有什么要注意的事項(xiàng)嗎?臨床醫(yī)生如何取樣?臨床醫(yī)生如何取樣?臨床取材四個(gè)簡單步驟1.標(biāo)本采集 把毛刷中間較長的部分插入宮頸管,外側(cè)毛刷抵住宮頸外口,力度適中的推向?qū)m頸,并按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5圈.2.標(biāo)本保

5、存 以拇指將采樣刷的刷頭分開并推入裝有保存液的小瓶中.3.封口并標(biāo)記 將采樣的小瓶蓋擰緊,在小瓶上標(biāo)明病人姓名,年齡,取樣日期4.標(biāo)本送檢 填好申請單,連同小瓶一起送檢制片科室.臨床取材四個(gè)簡單步驟1.標(biāo)本采集取材需要注意的特殊事項(xiàng)1.取材時(shí)遇到易出血的病人,要減小取材的力度,可以旋轉(zhuǎn)3圈以后就退出毛刷收集標(biāo)本,遇到出血很明顯的病人需停止取樣.2.當(dāng)病人宮頸糜爛嚴(yán)重或分泌物過多時(shí),住院病人可以先進(jìn)行對癥治療(消炎等)后,再行取樣.門診病人可以先用紗布輕輕擦拭后取樣3.妊娠的婦女,在孕期3個(gè)月以前取樣是安全的.取材需要注意的特殊事項(xiàng)1.取材時(shí)遇到易出血的病人,要減小取材TBS報(bào)告系統(tǒng)子宮頸細(xì)胞學(xué)

6、Bethesda報(bào)告系統(tǒng)(The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology),簡稱TBS.是1988年,美國國家癌癥研究所在馬里蘭州的Bethesda召開的病理細(xì)胞學(xué)會(huì)議上提出的宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告的新分類.在1991年和2001年分別召開了第二,三屆會(huì)議,制定了第一版和第二版的TBS命名系統(tǒng).目前應(yīng)用的既TBS-2001.TBS報(bào)告系統(tǒng)子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)(The 巴氏五級(jí)分類法與TBS描敘性診斷報(bào)告方式. 1943年,巴巴拉尼古拉提出了宮頸細(xì)胞學(xué)的巴氏五級(jí)分類報(bào)告法,在宮頸癌防治工作中起到了重要的歷史作用.我國采用的為由楊大望

7、教授在1978年主持制定的改良巴氏五級(jí)法: 未見異常細(xì)胞,基本正常 見有異常細(xì)胞,但均為良性. 輕度(炎癥)核異質(zhì)細(xì)胞,變形細(xì)胞等 重度(癌前)核異質(zhì)細(xì)胞,屬良性,需定期復(fù)查 見可疑惡性細(xì)胞. 有高度可疑的惡性細(xì)胞. 見有癌細(xì)胞,細(xì)胞有明顯惡性特征,或低分化癌細(xì)胞.巴氏五級(jí)分類法與TBS描敘性診斷報(bào)告方式. 1943年,巴巴巴氏五級(jí)分類法的局限性 雖然巴氏五級(jí)分類法在我國防癌普查中起到細(xì)胞學(xué)診斷規(guī)范化作用,不少單位沿用至今,但是有很大的局限性:1.沒有提出反映宮頸病變本質(zhì)的明確的細(xì)胞學(xué)分類,與新的宮頸病變的組織病理學(xué)分類和術(shù)語不一致.2.細(xì)胞學(xué)診斷不能明確指導(dǎo)臨床醫(yī)生對宮頸疾病的恰當(dāng)治療.3.

8、核異質(zhì)細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn)和概念較模糊. 巴氏五級(jí)分類法對全世界,包括對我國宮頸癌的防治做出巨大貢獻(xiàn),完成了歷史使命.應(yīng)逐步被新的TBS報(bào)告方式取代.巴氏五級(jí)分類法的局限性 雖然巴氏五級(jí)分類法在我國防癌TBS描述性診斷報(bào)告的優(yōu)點(diǎn). 描述性報(bào)告更具客觀性. 方便了細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)對照. 提供更多信息及增加了對臨床的建議. 強(qiáng)調(diào)了對標(biāo)本質(zhì)量的評估TBS描述性診斷報(bào)告的優(yōu)點(diǎn). 描述性報(bào)告更具客觀性淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS如何閱讀一份TBS報(bào)告. 電腦抹片分析:描述的是總體分類,包括正常細(xì)胞抹片, 上皮細(xì)胞異常,其他惡性腫瘤. 細(xì)胞項(xiàng)目:包括有無發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞,頸管腺上皮細(xì)胞. 微生物項(xiàng)目:包括有無發(fā)現(xiàn)念

9、珠菌,細(xì)菌,放線菌,滴蟲感染. 病毒項(xiàng)目:包括有無發(fā)現(xiàn)皰疹病毒,人類乳頭瘤狀病毒感染.如何閱讀一份TBS報(bào)告. 電腦抹片分析:描述的是總體分類. 抹片質(zhì)素:包括標(biāo)本滿意或不滿意（取消不夠滿意）.其中不滿意標(biāo)本主要原因?yàn)?無頸管腺細(xì)胞,缺乏鱗狀上皮細(xì)胞,炎性滲出物遮蓋,血液成分遮蓋,涂片過厚或有人為假象. 炎癥細(xì)胞/遮蓋比率:反映輕,中,重度炎癥. 檢驗(yàn)醫(yī)師意見:檢查結(jié)果. 抹片質(zhì)素:包括標(biāo)本滿意或不滿意（取消不夠滿意）.其中2001年 TBS (1)不典型鱗狀細(xì)胞 （ASC）意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）不除外上皮內(nèi)高度瘤變的不典型細(xì)胞（ASC-H）鱗狀上皮內(nèi)病變 (SIL)低度鱗狀

10、上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）鱗狀細(xì)胞4級(jí)分類2001年 TBS (1)不典型鱗狀細(xì)胞 （ASC）鱗狀細(xì)胞 取消不明確意義的不典型腺細(xì)胞 (AGUS） 分為不典型腺細(xì)胞（AGC）傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞（AGC - favor neoplasia）頸管原位癌（AIS）腺癌腺細(xì)胞2001年 TBS (2) 取消不明確意義的不典型腺細(xì)胞 (AGUS）腺細(xì)胞2001年關(guān)于ASC-US的臨床處理ASC-US:非典型鱗狀細(xì)胞,意義不明確 此類細(xì)胞有一定程度的形態(tài)學(xué)改變,但又沒有達(dá)到診斷低度病變(LSIL)的標(biāo)準(zhǔn),可以是因?yàn)榱夹源碳ひ蛩?包括炎癥,感染等)引起,也

11、可以是往上皮內(nèi)瘤變演變的一個(gè)前期病變.此類患者一般要求3到6個(gè)月復(fù)查,也可以結(jié)合HPV檢測結(jié)果給予進(jìn)一步建議. 關(guān)于ASC-US的臨床處理ASC-US:非典型鱗狀細(xì)胞,意義關(guān)于ASC-H的臨床處理ASU-H:非典型鱗狀細(xì)胞,不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL). 此類細(xì)胞有形態(tài)學(xué)上的改變,但是病變細(xì)胞的數(shù)量或質(zhì)量都不足以診斷HSIL.有可能是良性因素引起,也可能是上皮內(nèi)病變.這類患者的CIN,級(jí)的陽性預(yù)測值明顯高于ASC-US.臨床建議做陰道鏡檢查及組織活檢.關(guān)于ASC-H的臨床處理ASU-H:非典型鱗狀細(xì)胞,不除外高如何根據(jù)TBS報(bào)告判斷自己的取材是否滿意.1.細(xì)胞項(xiàng)目:判斷取材部位是否準(zhǔn)確2.抹片質(zhì)素:判斷取材的力度是否適中如何根據(jù)TBS報(bào)告判斷自己的取材是否滿意.淺析宮頸液基細(xì)胞學(xué)與TBS 宮頸癌是