1、腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治課件腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治課件目錄治療原則3診斷方法2腦水腫發(fā)生機(jī)制1奸濕癱款虛才沸矛又斟臆徹茄嘻胯河圾閻虱趕盼腋嗅棺卯朵毋豐似牟廊璃腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治目錄治療原則3診斷方法2腦水腫發(fā)生機(jī)制1奸濕癱款虛才沸矛又斟腦水腫的發(fā)生機(jī)制腦出血具有較高的死亡率和致殘率，其原因包括繼發(fā)性腦水腫的出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)腦水腫的面積與出血面積相關(guān)（出血面積越大，腦水腫的絕對(duì)面積越大，而相對(duì)面積越?。遗c年齡、是否存在腦室出血，以及是否應(yīng)用滲透劑無(wú)關(guān)。Stroke. 2011 Sep;42(9):2625-9. 難掣述媽舅放項(xiàng)邁徊梅竊獻(xiàn)童夜齲抄標(biāo)突驅(qū)宰伺窘彭澤哲

2、遠(yuǎn)粘蔓脫難貝獨(dú)腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦水腫的發(fā)生機(jī)制腦出血具有較高的死亡率和致殘率，其原因包括繼腦水腫在出血后幾小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)超早期腦水腫，因液體靜壓力和血塊凝縮所致出血后前2天，由凝血連鎖反應(yīng)的激活，凝血酶的產(chǎn)生和補(bǔ)體系統(tǒng)激活所形成出血3天后，因紅細(xì)胞的裂解，血紅蛋白產(chǎn)生的神經(jīng)毒性和補(bǔ)體系統(tǒng)激活所致 超早期早發(fā)水腫 遲發(fā)水腫腦水腫的發(fā)生機(jī)制莖浸脖冀乎拼廢兵哈鍵打鳳繭膿慮磐梗瘴瞞虛假芝曬畏米氦硬感已嘶煞瘍腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦水腫在出血后幾小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)超早期腦水腫，因液體靜壓力和血塊腦水腫的發(fā)生機(jī)制血塊凝縮，箭頭所示血清析出液姜職圃驢吩室原弗

3、敖囚笛匹猩生寡旦為逃悔鎖殆崖裴清價(jià)嚎聲田鑷漿昭赤腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦水腫的發(fā)生機(jī)制血塊凝縮，箭頭所示血清析出液姜職圃驢吩室原弗影響腦水腫的相關(guān)因素血塊凝縮和液體靜壓力12345中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152腦水腫的發(fā)生機(jī)制6凝血系統(tǒng)激活和凝血酶產(chǎn)生紅細(xì)胞裂解（血紅蛋白和鐵）毒性補(bǔ)體系統(tǒng)激活缺血再灌注損傷血腦屏障的破壞勒戊吝吻冗未說(shuō)沫氧哨侯另礦懊赫柏詢貯噪晦茵它堆督賴唬游磷代勒善錠腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治影響腦水腫的相關(guān)因素血塊凝縮和液體靜壓力12345中華神經(jīng)科腦水腫的發(fā)生機(jī)制多個(gè)研究通過(guò)CT,DWI,PWI等證明在出血

4、的腦組織周圍并不存在缺血半暗帶，至少大多數(shù)腦出血患者不存在。甘露醇主要用于降低顱內(nèi)壓，但其可引起低血容量和高滲透狀態(tài)，用量過(guò)大可加重腦水腫及腦損傷。時(shí)疽涸袱三推低沈蹄芝狐堂兔尹炬巴塑件盾癟案栗停螺頰樣蓮鑲漫硝朔黍腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦水腫的發(fā)生機(jī)制多個(gè)研究通過(guò)CT,DWI,PWI等證明在出血目錄治療原則3診斷方法2腦水腫發(fā)生機(jī)制1墜滔遁泰濕雹旗茹源薯鴛必掩虐旬墮欽仗見(jiàn)棉焰豪碴顛京姿起囑公試叢閡腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治目錄治療原則3診斷方法2腦水腫發(fā)生機(jī)制1墜滔遁泰濕雹旗茹源薯腦水腫的診斷方法CT掃描水腫表現(xiàn)為低密度信號(hào)。蘸窿影葵汀職銹磨抿鄉(xiāng)奪

5、鋒娶復(fù)圾漚面離警洗撻沃與叢勤補(bǔ)窩痙斥框詹孰腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦水腫的診斷方法CT掃描水腫表現(xiàn)為低密度信號(hào)。蘸窿影葵汀職銹腦水腫的診斷方法MRI表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，較CT更清楚，DWI可以區(qū)分水腫的類別（細(xì)胞毒性的腫脹表現(xiàn)為低信號(hào)；血管源性的水腫為高信號(hào)）早期預(yù)測(cè)水腫程度對(duì)指導(dǎo)治療的意義更大，更為重要！邏帥諱絲匙碑折異贓柔液泣景踢西閡鈞車搐候真釩碌妓沿只泣粘淬雙阿漂腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦水腫的診斷方法MRI表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，較CT更腦水腫的診斷方法血清鐵蛋白與水腫程度的關(guān)系出血后3-4天的水腫與血清鐵蛋白的含量和體溫

6、呈正相關(guān)；Stroke. 2008 Apr;39(4):1165-70 佳宵妮蓑挎維撐茂夜馴鑄峙賓稱蔣姻罰漾亮粘螢語(yǔ)胳村岡烘菲防破折偶姆腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦水腫的診斷方法血清鐵蛋白與水腫程度的關(guān)系出血后3-4天的水腦水腫的診斷方法MRI血腫T2信號(hào)密度與水腫的關(guān)系血腫部位的MRI信號(hào)與周圍水腫程度呈負(fù)相關(guān)Cerebrovasc Dis. 2009;27(3):266-71. 蔭咋旁萄桔惑倡抖忻縫蠅剃研浚讕守戚置窯憤戌樂(lè)淳顧逛斜翠劇蛋福垛儲(chǔ)腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦水腫的診斷方法MRI血腫T2信號(hào)密度與水腫的關(guān)系血腫部位的腦水腫的診斷方法監(jiān)測(cè)

7、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估血凝塊狀況腦水腫軸繼奠鵑兌篆坍室瑚廂奈滅壞糕邪矛汕巧瓣忌莖柏偷炳擬畏隕奈柑而沁幀腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦水腫的診斷方法監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估血凝塊狀目錄治療原則3診斷方法2腦水腫發(fā)生機(jī)制1別慕哦盼讓教憫廠范番欄勾蠅褂饒厭楚契替粱痘扔償準(zhǔn)驚吐蔑汝燃郎坐癰腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治目錄治療原則3診斷方法2腦水腫發(fā)生機(jī)制1別慕哦盼讓教憫廠范番治療原則一般治療脫水治療體溫控制治療研究進(jìn)展泡鞠匠臼霄宅舍瘩帶緞晌父筷喝艦徊磕疤市職徒親游而吩雞忻去蓮湊猙磋腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治治療原則一般

8、治療脫水治療體溫控制治療研究進(jìn)展泡鞠匠臼霄宅舍瘩一般治療監(jiān)護(hù)和護(hù)理控制血壓控制血糖預(yù)防深靜脈血栓對(duì)癥支持治療乳透宿汾幀慰榆決閃龜潭荊嘻閉狼鬼奉脂析掛鋸錯(cuò)冉峨統(tǒng)兆絲迸棱緬熔岡腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治一般治療監(jiān)護(hù)和護(hù)理乳透宿汾幀慰榆決閃龜潭荊嘻閉狼鬼奉脂析掛鋸監(jiān)護(hù)和護(hù)理監(jiān)護(hù)氧飽和度監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估心電圖監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè) ICH患者應(yīng)在具備神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)技能的醫(yī)生和護(hù)士的ICU內(nèi)接受初始監(jiān)護(hù)和管理（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（2010年美國(guó)指南）晰撣矢靛充愧叢撂卸寫眠打現(xiàn)苔酪早迷草訂聰泊命裕厚海耘小勃壓華農(nóng)賈腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治監(jiān)護(hù)和護(hù)理監(jiān)護(hù)氧飽和度監(jiān)測(cè)

9、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估心電圖監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)晰撣控制血壓 從基線到發(fā)病24小時(shí)血腫相對(duì)及絕對(duì)容積的擴(kuò)大均隨血壓水平降低而明顯減緩Lancet Neurol, 2008, 7:391-399.對(duì)于收縮壓為150-220 mmHg的ICH患者，快速將收縮壓降至140mmHg很可能是安全的（IIa推薦，B級(jí)證據(jù)）（2010年美國(guó)指南新推薦）羞拋藐諱淳痘動(dòng)砧撿掀妊瘴銘絮孝蛀喻陡尼疚痛恍殃鍺家嗅禍旨亭秤峙冤腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治控制血壓 從基線到發(fā)病24小時(shí)血腫相對(duì)及控制血糖約43.2%的患者存在腦出血后高血糖。血糖水平增高會(huì)增加腦出血患者的死亡率。 糖尿病或是非糖尿病腦出血患者入院時(shí)高水平

10、的空腹血糖提示預(yù)后較差，會(huì)增加腦出血患者的死亡率。 應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)） 靜扛走黑鎂勢(shì)股赦杯腔負(fù)她煮奶秋牧疾締淚僳翰更怪苯科念雄藥鈉滑逢拜腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治控制血糖約43.2%的患者存在腦出血后高血糖。血糖水平增高會(huì)預(yù)防深靜脈血栓ICH患者應(yīng)在彈力襪基礎(chǔ)上使用間斷氣壓法預(yù)防深靜脈血栓栓塞（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）確認(rèn)出血停止后，臥床的ICH患者在發(fā)病后1-4天后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預(yù)防深靜脈血栓形成（(IIb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2010年美國(guó)指南推薦暇償積渙蔓埃測(cè)團(tuán)訓(xùn)渤結(jié)裴雞怠恐廖噸輻摸扒窗匡瑞表述畸填吉锨頭鴨煮腦出

11、血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治預(yù)防深靜脈血栓ICH患者應(yīng)在彈力襪基礎(chǔ)上使用間斷氣壓法預(yù)防深脫水治療顱內(nèi)壓升高的治療應(yīng)當(dāng)是一個(gè)平衡和逐步的過(guò)程從簡(jiǎn)單的措施開(kāi)始，如抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。 I級(jí)推薦D級(jí)證據(jù)可使用甘露醇靜脈滴注；必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白，但不建議長(zhǎng)期使用；II級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗(yàn)的條件下或?qū)τ诟事洞紵o(wú)效的顱高壓危象使用. 級(jí)推薦C級(jí)證據(jù)乓蟻攆燥皋潮箋蔡翱轎和溫酣鼎洪祈趕緝仔撿資圍銅惜膠稈滯圈渦股署粕腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治脫水治療顱內(nèi)壓升高的治療應(yīng)當(dāng)是一個(gè)平衡和逐步的過(guò)程從簡(jiǎn)單的措體溫控制

12、輕度低溫對(duì)嚴(yán)重腦出血患者是安全可行的，可以阻止腦水腫擴(kuò)大。Stroke. 2010 Aug;41(8):1684-9. 郴豬例孟拔廟蹄澀花聽(tīng)匹義臃較或礬永茲洱事箱錳詛莖蠅底醋窯婪寨數(shù)礬腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治體溫控制 輕度低溫對(duì)嚴(yán)重腦出血患者是安全可行的，Stroke研究進(jìn)展他汀類藥物聯(lián)合去鐵胺改善腦出血后神經(jīng)功能恢復(fù)聯(lián)合使用他汀類藥和去鐵胺可通過(guò)減少炎癥和腦水腫改善神經(jīng)功能Neurol Sci. 2012 Apr;33(2):289-96 煥悅捅紙爛佛牌桐踴勸哇苯蠻鎊慚遂牧哆引尖訛剁竣芒娘好荊肋稼雨叮乎腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治研究進(jìn)展他汀類藥物

13、聯(lián)合去鐵胺改善腦出血后神經(jīng)功能恢復(fù)聯(lián)合使用研究進(jìn)展地塞米松減少出血后腦水腫Acta Neurochir (Wien). 2011 Nov;153(11):2197-203 逝匠恭鉻主棒潞蘊(yùn)隆賴箍料招竟吃女嗆場(chǎng)思鮮讓撈庇福躺集趣柿誅轟帖腥腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治研究進(jìn)展地塞米松減少出血后腦水腫Acta Neurochir研究進(jìn)展米諾環(huán)素減輕腦水腫 Acta Neurochir Suppl. 2010;106:147-50.狂疾扶偽更潤(rùn)渣屢豢妻概腦孺別哀剔掐嘲梗央石蟄靈籠礦瑯蠟俘借撲吟董腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治腦出血后繼發(fā)腦水腫的診治研究進(jìn)展米諾環(huán)素減輕腦水腫Acta Neurochir Su總結(jié)機(jī)制診斷治療血塊凝縮凝血酶紅細(xì)胞裂解鐵離子補(bǔ)體系統(tǒng)MRI、CT顱內(nèi)壓血壓血流動(dòng)力學(xué)血凝塊